前列腺剜除電切術后排尿訓練中的心理干預策略研究

鄧淑芳，官俊杰

廈門大學附屬第一醫院，廈門 361001

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）在臨床上也稱為前列腺肥大，是一種良性疾病，也是引發中老年男性患者發生排尿困難的主要原因之一。經尿道前列腺電切術（TURP）是臨床上治療BPH 的“金標準”，也是一種主流的手術方案，TURP 是一種經過尿道途徑，在內鏡的幫助下，將患者前列腺增生處擠壓到患者后尿道管腔的前列腺組織進行切除[1]。TURP 手術后，患者通常能夠在術后恢復尿道的通暢，以此來緩解尿路的壓力，協調患者膀胱、腎臟等器官壓力，達到保護患者膀胱和腎臟功能的目的[2]。但是患者術后傷口處于恢復期，且需要進行導尿管留置，加上患者術后心情煩躁、焦慮等，很容易發生尿失禁、尿頻、尿潴留等不良反應。排尿訓練能有效改善患者術后不良反應，對于前列腺剜除電切術術后患者排尿障礙情況的改善具有重要意義，但其訓練效果不能立即體現、訓練時仍然受到排尿問題的困惱，患者常有排斥和不配合排尿訓練的情況出現。因此，本文通過探究在前列腺剜除電切術后排尿訓練中介入心理干預，探索其臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次病例研究相關資料全部來自本院2022 年5 月至2022 年12 月期間由我科診治的良性前列腺增生的100 例患者，根據是否給予患者心理干預將這100 例患者分為試驗組和對照組，對照組予以常規護理+排尿訓練，試驗組予以心理干預+排尿訓練，每組50 例。試驗組患者中年齡為47～75 歲，平均年齡（62.13±4.36）歲；對照組患者中年齡為46～76 歲，平均年齡（63.01±4.21）歲；納入標準：①患者血清PSA 值在＜4 ng/ml，f/tPSA 值異常或PSAD 值異常。②確診為前列腺增生的患者。③無其他泌尿系統疾病。排除標準：①存在其他臟器疾病的患者。②存在心腦血管疾病，肝肺功能障礙等嚴重身體機能障礙的患者。③存在泌尿系統疾病或者疾病史。患者或家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無較大的差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理+排尿訓練。①飲食護理：術后叮囑患者食用清淡的食物，叮囑患者多飲水，每天需要飲用8～10 杯水，在給患者拔出尿管后，則可每天飲用6～8杯水。②持續膀胱沖洗護理：首先，患者術后置管期間要對患者的尿道口進行消毒，對合并有糖尿病的老年患者尤為注意，避免因為負氮平衡，出現蛋白不足的情況，進而對傷口愈合造成影響。③排尿訓練：在尿管拔除后，由于患者常出現尿失禁和痙攣等情況，要注意進行相關的鍛煉，包括膀胱肌功能鍛煉、膀胱逼尿肌功能鍛煉、憋尿鍛煉、提肛鍛煉等，在術后2 周內給予避免感染、消炎等藥物的服用；最后，同時要避免蒸浴、盆浴等，可逐漸進行一些簡單的運動，避免高強度的運動，

1.2.2 試驗組 予以心理干預+排尿訓練。①健康知識教育：在病人接受治療的過程中，需要向患者普及關于前列腺增生和手術的健康知識。確保患者知道前列腺增生的治療方法，不僅掌握留置尿管的注意事項，還能提高患者在日常生活中預防疾病的意識。告知患者術后導尿管使用的必要性和意義，讓患者明白排尿訓練的重要性，同時將患者術后健康知識制作成手冊分發給患者。②術前心理干預：首先，通過術前的訪視，對患者的病情和心理問題進行了解，對其家庭支持、疾病認知、生活習性有所關注，告知患者會盡全力滿足患者對手術的要求和需求。護理人員要叮囑家屬鼓勵和關心患者，為身處疾病困擾的患者提供心靈上的慰藉和安撫，與其多進行交流和對話，理解其內心的需求，緩解其對疾病的憂慮和緊張情緒，幫助患者建立起積極正向的心理防御機制；同時告知患者術后可能出現的排尿障礙的問題，讓患者有一個提前的心理準備。術前就應向患者介紹術后排尿訓練的方法，讓患者不必擔心術后排尿困難帶來的影響，同時提前讓患者掌握術后排尿訓練的治療方法。③術后心理干預：術后通過對患者進行隨訪，對患者的疑問進行解答，對患者前列腺術后的注意事項進行普及，告知患者術后排尿困難屬于術后的正常情況，糾正患者術后錯誤的排尿方法和理念。配合心理咨詢師，告知患者排尿訓練的重要性，解答患者對排尿訓練的疑問，指導患者在病床上進行排尿訓練，鼓勵患者能夠在不影響術后創面的情況下，逐步進行下床運動；在病友的現身說法下，為患者提供示范脫敏，進而消除患者的焦慮和擔憂，幫助患者適應導尿管和術后排尿訓練，消除疼痛和排尿障礙的問題。同時，術后應針對手術回來當日的心理變化、持續膀胱沖洗過程中的心理變化、停沖洗康復期間的心理變化、出院后留置尿管的心理變化、拔除尿管后排尿形態改變的心理變化這幾個方面進行干預指導，重點解決術后回來沖洗過程中膀胱刺激征疼痛感、血尿帶來的恐慌、拔除尿管后排尿形態改變的焦慮。排尿訓練方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 依從性評價 對患者的排尿訓練依從性進行了依從性問卷評估，其中滿分為8 分。如果不依從，則評分范圍在0～6 分；若部分依從，評分范圍在6～8 分；而若完全依從，則評分為8 分。總體依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/組內總例數×100%。

1.3.2 生活質量評分 采用了簡明健康狀況量表（SF-36），對患者的生理功能、生理職能、身體疼痛、整體健康狀況、精力、社會功能、情感職能和心理健康這8 個方面進行評分。分數越高，生活質量越好。

1.3.3 滿意度評價 采用問卷調查與臨床數據分析的方法。具體來說，該項滿意度評價通過對一份滿分為100 分的問卷調查來完成。如果結果低于70 分則表示不滿意，介于70～89 分屬于一般滿意，≥90 分被視為非常滿意，滿意度=（一般滿意例數+非常滿意例數）/組內總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用統計學和分析處理軟件SPSS 26.0進行數據分析。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數、率（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性評分比較 試驗組依從性評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性評分對比[例（%）]

2.2 兩組生活質量評分對比 治療后，試驗組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比（分）

2.3 兩組患者滿意度評價對比 試驗組患者總滿意度為98.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度評價對比[例（%）]

3 討論

隨著社會發展的前進，人們經濟水平的提高，飲食習慣和生活習慣正在悄然發生著變化，前列腺增生癥（RPH）在中老年男性人群中的發病率越來越高，其導致的前列腺肥大、膀胱出口梗阻以及前列腺增生等癥狀嚴重影響著患者的日常生活，該疾病也逐漸受到人們的重視。根據研究表明，從國內外的數據顯示可知，在男性患者中前列腺增生癥的發生概率隨著男性患者的年齡增加而上升，同時城市人口發病率高于農村人口[3]。隨著人口老齡化程度的加深，人群中發生BPH 的概率逐漸在上升，同時隨著老年患者的年齡的增長，其發生心血管疾病的概率也在增加，使得臨床上治療BPH 的難度增加[4]。通常治療前列腺增生癥的方法有藥物治療以及常見的手術治療，目前我國有關前列腺增生癥的手術治療的研究已經較為成熟。當患者的前列腺增生癥的癥狀滿足以下幾點要求就需要對其進行外科手術治療：患者的LUTS 情況嚴重，經過藥物治療后沒有效果，且嚴重影響患者的正常生活；TURP 被稱為是治療BPH 的“金標準”，但是TURP 手術術后需要對患者進行導尿管排尿，患者容易出現排尿障礙的情況，例如尿潴留、尿失禁、尿頻等不良反應[5]。因此，術后為患者提供排尿訓練非常有必要，但是除了患者前列腺術手術因素外，患者情緒也與排尿障礙有關，會導致患者預后不佳，排尿訓練不配合的情況出現。因此，在本文通過探究在前列腺剜除電切術后排尿訓練中介入心理干預，探索其臨床療效。

在本次研究中，研究結果顯示，兩組患者在干預后排尿訓練依從性明顯改善，且試驗組依從性更好（P＜0.05）。干預后兩組患者生活質量評分明顯改善，且試驗組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。兩組患者排尿訓練滿意度調查結果顯示，試驗組患者總滿意度高于對照組（P＜0.05）。究其原因在于，患者術后發生排尿困難，通過給予排尿訓練可顯著改善患者的排尿障礙問題[6]。與此同時，患者存在較大的心理壓力，也會導致排尿問題的發生，患者術前、術后出現焦慮、情緒低落等情況均會導致排尿障礙的發生[7]。而試驗組患者在術前、術后給予心理干預，幫助患者消除疑慮，進而提高排尿訓練依從性，改善生活質量，也提高了患者對醫院醫護工作者的滿意度[8]。

綜上所述，在前列腺剜除電切術后排尿訓練中介入心理干預，能夠有效提高患者治療依從性，提高生活質量及治療滿意度，可在臨床上推廣應用。