經陰道CO2激光聯合盆底生物反饋電刺激治療陰道松弛癥的療效分析

周小娟，楊麗梅，張玲，關春梅，張四梅，王光蓉

昆明市第二人民醫院婦產科，昆明 650204

隨著生活水平的提高，人們對精神生活的追求也在不斷提高，性生活滿意度關乎個人生理感受、精神愉悅、家庭和諧等諸多方面。然而，女性的陰道隨著年齡的增長以及妊娠、分娩等因素，逐漸變得松弛，失去彈性，陰道口不能閉合，分泌功能下降，陰道干澀，導致性交時摩擦出血、疼痛等，這無疑對性生活的滿意度和舒適度造成了嚴重的影響。陰道松弛癥（vaginal laxity syndrome，VLS）是盆底功能障礙性疾病的前期病變[1]，治療方法包括改變生活習慣、凱格爾訓練、生物反饋療法、盆底肌電刺激、盆底陰道激光治療、手術治療等。近年來大量研究發現，CO2激光治療有助于提高陰道松弛患者的性生活質量[2-3]，具有無創、不良反應小、恢復時間短等優勢[4-5]，為解決VLS 的臨床治療問題提供了新的思考方向。本研究所使用的治療方法為經陰道CO2激光與盆底生物反饋電刺激聯合應用，探討其對VLS 患者的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022 年11 月1 日至2023 年6 月30 日就診于我院盆底康復門診的VLS 患者60 例，通過隨機數字表法將患者隨機分為對照組和試驗組，每組30 例。對照組年齡25～53 歲，平均（32.83±1.47）歲；孕次1～5 次，平均（2.33±0.21）次；產次1～3 次，平均（1.53±0.11）次。試驗組年齡25～54 歲，平均（32.60±1.08）歲；孕次1～4 次，平均（2.57±0.16）次；產次1～3 次，平均（1.60±0.13）次。兩組年齡、孕次、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本項研究已經獲得醫院倫理委員會的批準，且已經確保所有的患者均了解并同意研究內容，同時簽署了知情同意書。納入標準：①已婚已產女性，有固定性伴侶。②年齡范圍25～55 歲。排除標準：①未婚未育。②合并女性生殖系統炎癥或合并性傳播疾病（如梅毒、淋病、衣原體感染、生殖器皰疹等）。③盆腔器官脫垂Ⅱ度及以上。④外陰或子宮頸鱗狀上皮內病變、女性生殖系統惡性腫瘤。⑤外陰、陰道出血或異常子宮出血。⑥合并精神或心理方面的疾病，而導致無法做出準確評估者。⑦合并嚴重的心腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能損傷、神經系統疾病等。退出標準：①患者在治療期間發生嚴重的并發癥，或者因其他疾病需要中斷治療。②患者拒絕繼續參與本研究。③在研究治療過程中，有參與者要求改變治療方案。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 使用南京偉思心翼醫療科技股份有限公司生物刺激反饋儀，患者排尿后取平臥位，將與該儀器相配套的陰道探頭涂上潤滑劑后，緩慢而輕柔地放入患者陰道內，取三片配套的電極片，一片貼在患者髂前上棘處，另外兩片分別貼在患者左側或右側腹直肌及腹外斜肌處。選擇陰道松弛治療模式，對患者進行低頻電療，電刺激強度為0～100 mA，脈沖頻率為0.5～100 Hz，以患者能感覺到盆底肌肉收縮而無明顯不適感為佳；運用聲音、游戲、模板曲線的方式進行生物反饋訓練，患者通過語音指示收縮或放松肌肉來控制生物反饋信號。上述盆底肌生物反饋電刺激治療，每次的治療時長為30 min，每周2～3 次，1 個療程的治療次數為10 次，治療需連續進行。治療期間進行凱格爾訓練（日常自主盆底肌鍛煉）：患者平躺于墊子上，采用腹式呼吸。呼氣，做憋尿動作，保持3～5 s；吸氣，肌肉放松；臀部肌肉不要用力；每天做10～15 min。

1.2.2 試驗組 使用武漢鐳健科技有限公司婦好MF多元聚焦CO2點陣激光系統。激光治療參數如下：能量80～120 mJ，脈沖個數100～175 個，單次激發，功率選擇中～高。患者排尿后，體位為膀胱截石位，用碘伏消毒外陰及陰道并擦干，外陰及陰道口涂利多卡因凝膠，單次套管外涂利多卡因凝膠，從12 點方向（白線）開始，將套管插入陰道內，直到遇到阻力，然后踩下腳踏板開關，發射激光；接著順時針旋轉手具到下一個刻度（手具上有相應的刻度），重復以上步驟，直到手具上的刻度再次回到12 點方向（白線）。然后，手具向外退出1 cm，并重復上述步驟，當看到手具上的警戒紅線出現時，應立即停止發射激光，準備進行第二次治療。治療的最終目標是使患者陰道整體感覺溫熱，且無疼痛感。患者每月進行1 次經陰道CO2激光治療，連續2 次為1 個療程，治療間歇期間進行1 個療程（10 次）的盆底生物反饋電刺激（治療方法同對照組）。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并對比對照組和試驗組治療前后的盆底肌肌力變化 兩組分別于治療前、治療后1 個月行盆底表面肌電評估（Glazer 評估），包括快速收縮階段肌力、緊張收縮階段肌力、耐力收縮階段肌力，對兩組患者治療前后的盆底肌力變化進行比較及分析。

1.3.2 兩組患者治療前后性生活狀況的改善程度 兩組分別于治療前、治療后1 個月填寫女性性功能指數量表（Female Sexual Function Index，FSFI），回答19 個問題，包括患者的性欲望、主觀性喚起能力、性活動時陰道濕潤性、性高潮、性生活滿意度、性交痛這6 個方面的內容，對兩組患者治療前后性生活狀況的改善程度進行比較及分析。

1.3.3 兩組患者治療前后性功能情況 兩組分別于治療前、治療后1 個月填寫女性性不適量表（Female Sexual Distress Scale-Revised，FSDS-R），回答13 個問題，評估近4 周內經歷的負面情緒和情感（如焦慮、悲傷、負罪感、失望沮喪等），對性生活狀況的影響程度，比較兩組患者治療前后性功能情況。

1.4 統計學方法 對記錄的所有資料采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料用表示，使用獨立樣本t檢驗對兩組之間的差異進行比較；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的盆底表面肌電評估比較 兩組患者治療后的快速收縮階段肌力、緊張收縮階段肌力、耐力收縮階段肌力均有提高，且試驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的盆底表面肌電評估比較（μV）

2.2 兩組患者治療前后的FSFI 評分比較 試驗組患者治療后的性欲望、主觀性喚起能力、性生活滿意度、性交痛評分以及FSFI 總分相較于對照組，均明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但治療前后兩組患者的性活動時陰道濕潤性、性高潮評分比較無明顯統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的FSFI評分比較（分）

2.3 兩組患者治療前后的FSDS-R 評分比較 試驗組患者治療后的FSDS-R 評分相較于對照組明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的FSDS-R評分比較（分）

3 討論

VLS 是由于女性在妊娠、分娩、年齡增長、激素水平下降、重體力勞動、患有慢性腹壓增高疾病等多方面因素[6]，導致陰道黏膜的皺襞減少、變淺，陰道壁變脆變薄，其內的膠原纖維和肌肉纖維逐漸失去彈性，造成陰道結締組織和盆底肌肉組織的結構發生變化。這些變化表現為陰道口閉合不全，陰道壁變得寬大松弛，并出現陰道干澀、疼痛等癥狀，患者及其性伴侶的性感受、性生活滿意度下降，甚至出現性交不適、性欲降低等。隨病情進展，可發展為嚴重的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等。

近年來，國內外專家學者更加主張在患者尚未出現盆腔器官脫垂，而僅表現為陰道松弛癥表現時進行積極的干預和治療[7]，包括改變生活習慣、凱格爾訓練、盆底肌生物反饋電刺激治療、磁刺激治療、中醫針灸療法、陰道內能量治療（包括射頻治療、激光治療）等治療方式。其中，利用生物反饋電刺激技術，結合凱格爾運動進行盆底肌肉康復的方法，可以有效改善患者的陰道松弛程度，提高患者性生活質量，蔣惠瑜等[8]的研究結果也顯示此方式治療陰道松弛療效確切。盡管如此，仍然有一部分患者對這種治療的療效感到不太滿意，這是由于凱格爾運動是一種主動的盆底康復訓練方式，可有效促進盆底肌功能恢復的效果[9]，但其效果與患者的依從性密切相關。

本研究發現，試驗組在改善盆底肌肌力、性功能質量方面均優于對照組，上述結果表明經陰道CO2激光和盆底生物反饋電刺激聯合使用，具有協同作用，能顯著改善患者的陰道松弛程度，進而提高性生活的質量。CO2激光的作用原理是利用激光的光熱作用，作用于陰道內壁組織，刺激纖維母細胞和新生血管生長，從而使膠原蛋白增生，進而啟動組織修復、膠原重排等一系列反應，局部陰道黏膜組織再生，形成更具彈性、更厚的陰道固有層，促使陰道緊縮，增加陰道彈性的效果[10]，提高了患者的性生活水平[11]，最終達到治療目的，這一治療方法操作較為簡單，通過門診即可實施，可提高患者的依從性，安全性較高[12]。盆底生物反饋電刺激療法，是通過生物反饋儀檢測并記錄到患者盆底肌肉的收縮信號，并放大信號，及時將結果反饋給醫師及患者，指導患者主動收縮及放松盆底肌肉，達到鍛煉盆底肌的目的，通過反復訓練，形成條件反射，有助于提高盆底肌肉興奮性，促進陰道收縮作用[13]，以取得滿意的治療效果。

綜上所述，經陰道CO2激光聯合盆底生物反饋電刺激用于陰道松弛癥患者的治療，能顯著增強患者盆底肌肉的功能，加速恢復肌肉力量，還能顯著而有效地改善患者的性生活品質和體驗，提高性生活滿意度，安全性可靠，臨床應用價值較高，值得推廣。