150例慢性心衰患者中醫(yī)證型、血脂水平與心功能的臨床研究

周莉

上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院，上海 201802

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種原因造成的心臟結(jié)構(gòu)或功能異常改變，使心室收縮或舒張功能障礙所引起的臨床綜合征，也是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段[1]。CHF 患者生活質(zhì)量較差，且高昂的藥費(fèi)對社會(huì)造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中西醫(yī)結(jié)合下對CHF 患者癥狀及心功能具有明顯改善作用。目前認(rèn)為血脂可能在CHF 發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要作用。但目前對于CHF 患者中醫(yī)證型分布與血脂相關(guān)性的研究報(bào)道不多。因此，有必要進(jìn)一步對慢性心衰患者中醫(yī)證型及其血脂水平進(jìn)行相關(guān)性研究，這對于進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性心衰具有非常重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院中醫(yī)科、心內(nèi)科2023 年1 月至2023 年10 月收治的150 例CHF 患者。男性55 例，女性95 例；年齡64～96 歲，平均年齡（78.23±3.85）歲。按NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步分級(jí)，Ⅱ級(jí)62 例，Ⅲ級(jí)78 例，Ⅳ級(jí)10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第二版）中“充血性心力衰竭”章節(jié)進(jìn)行制定，分為心肺氣虛型；氣陰兩虛型；心腎陽虛型；氣虛血瘀型；陽虛水泛型；痰飲阻肺型。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)參照紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方法。③同時(shí)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心功能不全者。②嚴(yán)重肝腎功能障礙者以及由于腎、肝等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者。③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 患者一般資料包括姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病。

1.2.2 中醫(yī)證型分布 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第二版）中“充血性心力衰竭”章節(jié)，由主治以上中醫(yī)醫(yī)師結(jié)合患者癥狀及舌脈進(jìn)行辨證分型。

1.2.3 血脂水平 在患者入院第2 天清晨將其2 ml 空腹肘靜脈血抽取出來，采用全自動(dòng)免疫分析儀（i2000型，雅培），運(yùn)用酶法對血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）水平進(jìn)行測定。

1.2.4 心功能 本次觀察病例NYHA 分級(jí)分布情況。并觀察不同中醫(yī)證型CHF 患者pro-BNP 水平，讓患者取平臥位，將其2 ml 肘靜脈血采集下來，向真空EDTAK3 抗凝試管中注入，抽血后20 min 內(nèi)離心10 min，速率為3000 r/min，將血漿分離出來，即刻采用全自動(dòng)生化免疫分析儀（5600 型，VITROS）對血漿前端腦鈉肽（pro-BNP）水平進(jìn)行測定，范圍為5～35 000 pg/ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①CHF 患者中醫(yī)證型分布情況。②不同中醫(yī)證型CHF 患者年齡分布情況。③不同中醫(yī)證型CHF 患者性別分布情況。④不同中醫(yī)證型CHF 患者基礎(chǔ)疾病分布情況。⑤不同心功能患者pro-BNP、血脂水平情況。⑥不同中醫(yī)證型患者血脂水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，以P＜0.05 表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF 患者中醫(yī)證型分布情況 分析150 例慢性心衰患者中，中醫(yī)證型主要為氣陰兩虛型，占30.00%（45 例）；其次為氣虛血瘀型，占26.67%（40 例）；再次為心肺氣虛型、痰飲阻肺型，占13.33%（20 例）；之后為陽虛水泛型，占10.00%（15 例）；最后為心腎陽虛型，占6.67%（10 例）。

2.2 不同中醫(yī)證型CHF 患者年齡分布情況 分析中醫(yī)證型為氣陰兩虛型、痰飲阻肺型、陽虛水泛型CHF 患者年齡主要為70～79 歲，氣虛血瘀型、心腎陽虛型CHF 患者年齡主要為80～89 歲，心肺氣虛型CHF 患者年齡主要為60～69 歲。見表1。

表1 不同中醫(yī)證型CHF患者年齡分布情況分析

2.3 不同中醫(yī)證型CHF 患者性別分布情況 分析中醫(yī)證型為氣陰兩虛型CHF 患者主要為男性，氣虛血瘀型、心肺氣虛型、痰飲阻肺型、陽虛水泛型、心腎陽虛型CHF 患者主要為女性。見表2。

表2 不同中醫(yī)證型CHF患者性別分布情況分析

2.4 不同中醫(yī)證型CHF 患者基礎(chǔ)疾病分布情況 分析中醫(yī)證型為氣陰兩虛型、氣虛血瘀型CHF 患者基礎(chǔ)疾病主要為冠心病，其次為高血壓，再次為2 型糖尿病；痰飲阻肺型CHF 患者基礎(chǔ)疾病主要為高血壓，其次為冠心病，再次為2 型糖尿病；心肺氣虛型CHF 患者基礎(chǔ)疾病主要為冠心病，其次為高血壓；陽虛水泛型CHF 患者基礎(chǔ)疾病主要為冠心病、高血壓，其次為2 型糖尿病、慢性腎病，再次為腦梗死；心腎陽虛型CHF 患者基礎(chǔ)疾病主要為冠心病，其次為高血壓、2 型糖尿病，再次為慢性腎病。見表3。

表3 不同中醫(yī)證型CHF患者基礎(chǔ)疾病分布情況分析（例）

2.5 不同心功能患者pro-BNP、血脂水平情況比較 NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的pro-BNP 水平逐漸升高（P＜0.05），但TG、LDL 水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅲ級(jí)患者的TC 水平低于Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者（P＜0.05），但Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的TC 水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的HDL 水平低于Ⅱ級(jí)患者（P＜0.05），但Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的HDL 水平之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同心功能患者pro-BNP、血脂水平情況比較

2.6 不同中醫(yī)證型患者血脂水平情況比較 陽虛水泛型患者的TG 水平高于氣陰兩虛型、氣虛血瘀型患者（P＜0.05），TC 水平高于心肺氣虛型患者（P＜0.05），LDL 水平高于痰飲阻肺型、氣虛血瘀型患者（P＜0.05），但不同中醫(yī)證型患者的HDL 水平之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 不同中醫(yī)證型CHF患者血脂水平情況比較

3 討論

雖然中醫(yī)古籍中并無“心力衰竭”病名，但根據(jù)CHF 的臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為CHF 屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”“喘證”“水腫”“痰飲”“胸痹”等范疇。中醫(yī)藥治療CHF 療效顯著，尤其是在正確中醫(yī)辨證論治下，效果尤為明確。目前對慢性心衰中醫(yī)證型分布研究較多，如有學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)，長沙地區(qū)193 例CHF 患者中醫(yī)證型以氣陰兩虛者為最多，其次為心肺氣虛型。有學(xué)者[3]發(fā)現(xiàn)，177 例北京地區(qū)CHF 中醫(yī)證型以氣虛血瘀型最多，其次為氣陰兩虛型。有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)，432 例新疆地區(qū)CHF 患者中醫(yī)證型以痰飲阻肺（痰濁壅肺）最多，其次為陽氣虧虛。有學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)，215 例呼和浩特地區(qū)CHF 患者中醫(yī)證型以心腎陽虛為最多，其次為陽虛水泛型。有學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)，288 例上海地區(qū)心衰患者中醫(yī)證型以氣虛血瘀型為最多，其次為氣陰兩虛型。

而本次研究結(jié)果提示，150 例慢性心衰患者中，中醫(yī)證型主要為氣陰兩虛型，占30.00%，說明CHF患者中醫(yī)證型以氣陰兩虛型為最多，其次為氣虛血瘀型。綜合本研究結(jié)果，再結(jié)合前文提到的上海相關(guān)研究結(jié)果，推測上海地區(qū)CHF 患者中醫(yī)證型可能以氣陰兩虛型和氣虛血瘀型為主。但其他地區(qū)CHF主要中醫(yī)證型則不盡相同，出現(xiàn)這一情況的原因可能CHF 患者中醫(yī)證型除了受到性別、疾病、年齡、病程等影響之外，也可能受到不同地區(qū)醫(yī)療條件、環(huán)境因素、氣候條件影響。目前B 型鈉尿肽前體（pro-BNP）是評(píng)估心功能的主要指標(biāo)，其數(shù)值越高，提示心功能越差，本次研究結(jié)果也顯示，NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的pro-BNP 水平逐漸升高，說明隨著pro-BNP 升高，心功能越差。而近年來相關(guān)研究報(bào)道提示通過改善血脂水平，可以改善心功能，尤其是高密度脂蛋白，相關(guān)研究結(jié)果提示，HDL-C 水平越低，CHD 合并心衰患者其心衰程度越重。本次研究結(jié)果也提示，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的HDL 水平低于Ⅱ級(jí)患者。說明隨著高密度脂蛋白（HDL）下降，患者心功能出現(xiàn)惡化。提示對于CHF 患者，可能通過合理調(diào)整高密度脂蛋白水平，可以改善患者心功能。

而對CHF 患者中醫(yī)證型相關(guān)研究結(jié)果提示，陽虛水泛型患者的TG 水平高于氣陰兩虛型、氣虛血瘀型患者，TC 水平高于心肺氣虛型患者，LDL 水平高于痰飲阻肺型、氣虛血瘀型患者，說明CHF 患者各中醫(yī)證型中，陽虛水泛型患者較其他中醫(yī)證型的三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白出現(xiàn)明顯升高。出現(xiàn)這一情況的原因可能是陽虛水泛型心衰為心衰后期，心陽虛衰，無力鼓動(dòng)血脈，血行瘀滯；陽氣虧虛，水飲氣化失司，水液不歸正化，則形成水飲內(nèi)阻，導(dǎo)致痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物同時(shí)兼夾所致。因此，對于陽虛水泛型CHF 患者，更應(yīng)當(dāng)通過健脾化濁、溫陽利水、活血化瘀等方式調(diào)整血脂的平衡。而且，陽虛水泛型CHF 患者除了有冠心病之外，其合并的相關(guān)心腦血管疾病較其他證型組多，提示該中醫(yī)證型患者不僅伴隨明顯的血脂異常，而且基礎(chǔ)疾病較多，這是否也是該證型組血脂明顯異常的原因之一，本次研究未予以證實(shí)，希望在今后進(jìn)一步相關(guān)研究中探討。

綜上所述，CHF 住院患者以氣陰兩虛證患者多。伴隨著HDL 下降，心衰患者心功能出現(xiàn)惡化。各中醫(yī)證型中，陽虛水泛型心衰患者血脂水平較其他組明顯異常。