口腔臨床診療中數(shù)字牙片影像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

馬玉新，臧德鑫

濟(jì)南市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，濟(jì)南 250001

口腔科是治療口腔疾病的特殊科室，在疾病診斷中，肉眼識(shí)別能力有限，需借助輔助檢查設(shè)備探查具體病變情況，進(jìn)而做出正確診斷，避免誤診、漏診延誤患者臨床治療[1-2]。影像學(xué)檢查設(shè)備在口腔科診療中應(yīng)用較多，以X 線牙片攝影診斷技術(shù)為主，可通過X 線透視能力，觀察牙齒及周圍組織病變，但是傳統(tǒng)X 線牙片攝影技術(shù)操作復(fù)雜，耗時(shí)較長，且圖像清晰度欠佳，亟待改進(jìn)技術(shù)方式[3-4]。近年來，數(shù)字化影像技術(shù)發(fā)展迅速，口腔數(shù)字化牙片X 線攝影診斷技術(shù)逐漸完善，具有操作高效、成像效果好等優(yōu)勢，有助于提升診斷效果，但是其應(yīng)用于口腔臨床診療的價(jià)值尚不明確[5]。為此，選擇2022 年1月至2023 年5 月期間在本院口腔科就診且需要拔牙治療的50 例正畸患者作為研究對(duì)象，對(duì)比數(shù)字化牙片攝影和傳統(tǒng)牙片攝影投照上、下頜牙齒X 線傾斜的垂直平均角度和牙齒根尖片曝光時(shí)間，對(duì)比兩者牙齒長度的測量結(jié)果，旨在探明數(shù)字牙片影像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2022 年1 月至2023 年5 月期間在本院口腔科就診且需要拔牙治療的50 例正畸患者作為研究對(duì)象。50 例患者中，男16 例，女34 例，年齡21～29 歲，平均（54.92±3.86）歲，拔除牙齒共68 顆，其中45 顆單根前磨牙，13 顆雙根前磨牙。研究遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則，符合倫理審核委員會(huì)所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合正畸治療拔牙標(biāo)準(zhǔn)；診斷前未進(jìn)行任何治療；臨床資料完整；患者可正常溝通、交流；患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙無法配合檢查者；存在牙髓炎離體牙曾經(jīng)接受牙髓治療、修復(fù)體處理、牙根未發(fā)育完全、根折或頜骨病變。

1.3 方法 患者在治療前，完成數(shù)字化牙片攝影和傳統(tǒng)牙片攝影。經(jīng)數(shù)字化牙片攝影機(jī)[廠家：寧波藍(lán)野醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：RAY98（W）]測量，固定頭顱后，拍攝標(biāo)準(zhǔn)的分角線投照數(shù)字化牙片，利用數(shù)字化牙片的軟件，分別測量牙尖至根尖的最大長度，記錄上、下頜牙齒X 線傾斜的垂直角度，記錄牙齒根尖片的曝光時(shí)間。預(yù)計(jì)拔除的牙齒，分別測量頰尖至頰根尖、上腭尖至腭根尖的最大長度。每個(gè)牙齒均測量3 次，取平均值。隨后，患者實(shí)施傳統(tǒng)牙片攝影，經(jīng)全景X 射線機(jī)[生產(chǎn)廠家：登士柏西諾德牙科產(chǎn)品（上海）有限公司型號(hào)：Orthophos XG 3d ceph]進(jìn)行口腔攝影，指導(dǎo)患者仰臥位并張開嘴，利用全景X 射線機(jī)進(jìn)行掃描?；颊哐例X拔出后，清理離體牙軟組織，生理鹽水沖洗并浸泡，利用數(shù)字游標(biāo)卡尺（0.02 mm）測量離體牙長度，重復(fù)測量3 次，取平均值作為離體牙長度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 測量結(jié)果比較 統(tǒng)計(jì)數(shù)字化牙片攝影和傳統(tǒng)牙片攝影結(jié)果，記錄投照上、下頜切牙位、單尖牙、雙尖牙位、磨牙位等牙齒X 線傾斜的垂直平均角度，并記錄牙齒根尖片的曝光時(shí)間，對(duì)比不同攝影技術(shù)的測量結(jié)果。

1.4.2 拔除牙齒測量結(jié)果 統(tǒng)計(jì)數(shù)字化牙片攝影和傳統(tǒng)牙片攝影對(duì)待拔除牙齒的測量結(jié)果，單根前磨牙測量牙尖至根尖的最大長度、雙根前磨牙分別測量頰尖至頰根尖、腭尖至腭根尖的最大長度，以游標(biāo)卡尺測量結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩者測量的牙齒長度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線傾斜的垂直角度比較 傳統(tǒng)牙片攝影時(shí)，上頜切牙位、單尖牙、雙尖牙位、第一磨牙位、第二及三磨牙位（足側(cè)傾斜）選擇投射角度低于數(shù)字化牙片攝影（P＜0.05）。傳統(tǒng)牙片攝影時(shí)，下頜切牙位、單尖牙、雙尖牙位、第一磨牙位、第二及三磨牙位（頭側(cè)傾斜）選擇投射角度低于數(shù)字化牙片攝影（P＜0.05）。見表1。

2.2 牙齒根尖片的曝光時(shí)間比較 數(shù)字化牙片攝影投照上頜和下頜切牙位、單尖牙位、雙尖牙位、第三磨牙位及第一、二磨牙位牙齒根尖片的曝光時(shí)間低于傳統(tǒng)牙片攝影時(shí)（P＜0.05）。見表2。

表2 牙齒根尖片的曝光時(shí)間

2.3 待拔除牙齒的長度測量結(jié)果比較 數(shù)字化牙片攝影對(duì)待拔除牙齒單根、雙根頰和雙根腭測量結(jié)果與游標(biāo)卡尺測量結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；傳統(tǒng)牙片攝影對(duì)待拔除牙齒單根、雙根頰和雙根腭測量結(jié)果低于游標(biāo)卡尺測量結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以游標(biāo)卡尺測量結(jié)果為依據(jù)，數(shù)字化牙片攝影和傳統(tǒng)牙片攝影對(duì)待拔除牙齒單根、雙根頰和雙根腭測量結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 待拔除牙齒的長度測量結(jié)果比較（mm）

3 討論

口腔科疾病的發(fā)病率較高，但是口腔結(jié)構(gòu)的特殊，探查鑒別疾病的難度較大，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，做出正確診斷至關(guān)重要。影像學(xué)診斷技術(shù)具有穿透性好、操作快速、無創(chuàng)等診斷優(yōu)勢，因此成為了口腔診療的重要輔助診斷技術(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。傳統(tǒng)牙片攝影技術(shù)，出片步驟較多，操作復(fù)雜，傳輸受限較多，診斷效率較低，臨床應(yīng)用限制較多，且圖像清晰度欠佳，亟待優(yōu)化改進(jìn)技術(shù)[6-7]。

數(shù)字化牙片攝影技術(shù)是近年來發(fā)展起來的牙片攝影技術(shù)，主要由牙科X 線機(jī)和數(shù)字化處理系統(tǒng)組成，可實(shí)現(xiàn)口腔影響的數(shù)字化處理，并通過有線連接和無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸信息，有效擴(kuò)大了牙片攝影的診斷應(yīng)用范圍。數(shù)字化牙片攝影可將采集的影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)成可存儲(chǔ)、可傳輸、可轉(zhuǎn)換的數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，掃描圖片可轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)文件，可實(shí)現(xiàn)信息共享和遠(yuǎn)程診療，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[8-9]。數(shù)字化牙片攝影采用口內(nèi)分角線技術(shù)與平行長焦距投照技術(shù)，可進(jìn)一步增強(qiáng)圖像成像效果，減少圖像背景噪聲的干擾，對(duì)于圖像的重建、分割和識(shí)別能力更強(qiáng)，突出有用的目標(biāo)信息，有助于提升診斷能力。本次研究上、下頜牙齒攝片的投射角度分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)牙片攝影時(shí)，上頜切牙位、單尖牙、雙尖牙位、第一磨牙位、第二及三磨牙位（足側(cè)傾斜）選擇投射角度低于數(shù)字化牙片攝影（P＜0.05），且（頭側(cè)傾斜）下頜切牙位、單尖牙、雙尖牙位、第一磨牙位、第二及三磨牙位選擇投射角度低于數(shù)字化牙片攝影（P＜0.05），可知數(shù)字化牙片攝影的投照條件寬容度較高，可更好的觀察目標(biāo)牙齒各部位的細(xì)致情況，臨床診療限制因素相對(duì)較少。同時(shí)，本次對(duì)比分析了數(shù)字化牙片攝影投照牙齒根尖片的曝光時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化牙片攝影投照上頜和下頜切牙位、單尖牙位、雙尖牙位、第三磨牙位及第一、二磨牙位牙齒根尖片的曝光時(shí)間低于傳統(tǒng)牙片攝影時(shí)（P＜0.05），提示數(shù)字化牙片攝影可有效縮短曝光時(shí)間，而曝光時(shí)間的縮短，可減少曝光量，有助于減少X 線輻射量，提升檢查的安全性。數(shù)字化牙片攝影技術(shù)的投射角度大，曝光時(shí)間較短，可在保障圖像分辨率的基礎(chǔ)上，可有效提升診斷效果，并可進(jìn)行線距、角度密度測量，并利用數(shù)字化圖像處理系統(tǒng)，調(diào)節(jié)對(duì)圖像亮度、顏色和大小，重建三維影像，實(shí)現(xiàn)邊緣增強(qiáng)、黑白反轉(zhuǎn)，因此圖像清晰度較高，可為臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)。數(shù)字化牙片攝影技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，與傳統(tǒng)牙片攝影技術(shù)相比，數(shù)字化攝影及圖像處理后，對(duì)牙齒的測量準(zhǔn)確性更高，牙齒長度與拔除后游標(biāo)卡尺測量結(jié)果相差較小，準(zhǔn)確性較高。本次研究也發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化牙片攝影對(duì)待拔除牙齒單根、雙根頰和雙根腭測量結(jié)果與游標(biāo)卡尺測量結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是傳統(tǒng)牙片攝影對(duì)待拔除牙齒單根、雙根頰和雙根腭測量結(jié)果低于游標(biāo)卡尺測量結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以游標(biāo)卡尺測量結(jié)果為依據(jù)，數(shù)字化牙片攝影和傳統(tǒng)牙片攝影對(duì)待拔除牙齒單根、雙根頰和雙根腭測量結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示數(shù)字化牙片攝影對(duì)于牙齒根尖診斷準(zhǔn)確性較高，可為臨床診療提供更為準(zhǔn)確的信息，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，數(shù)字牙片影像技術(shù)投照條件寬容度相對(duì)較大，投射時(shí)曝光時(shí)間短，對(duì)牙齒根尖的測量準(zhǔn)確度較高，便于細(xì)致觀察牙齒，應(yīng)用于口腔臨床診療的價(jià)值較高。