中醫辨證結合針灸治療眩暈的臨床療效

李勝利，高珊

武警廣東總隊醫院康復醫學與理療科，廣州 510000

眩暈是一種常見的臨床癥狀，表現為頭暈目眩、如坐舟車、站立不穩等，嚴重影響患者的生活質量和工作效率[1]。眩暈的發生原因有很多，可能與腦血管疾病、頸椎病、耳源性疾病、內分泌紊亂等有關[2-4]。西醫治療眩暈主要是對癥用藥，如鎮靜劑、抗組胺藥、血管擴張劑等，但這些藥物往往有一定的不良反應，而且不能從根本上解決眩暈的問題[5]。中醫認為，眩暈是由氣血失調、風邪上擾、痰濁內阻等導致清陽不升、清竅不利所致。中醫辨證可以根據患者的整體癥狀、體質和病理表現來進行辨證分析，找出病因和病機的所在，為治療提供指導方向[6]。針灸作為一種傳統的中醫療法，通過刺激特定的穴位，調整和平衡人體的氣血運行，以達到治療疾病的目的，是一種安全、有效、無不良反應的物理治療方法[7]。中醫辨證結合針灸治療眩暈，是根據患者的具體情況，分析其病因、病機、證型，選取相應的穴位和手法，通過調和氣血、平肝潛陽、化痰開竅等作用，達到止暈定神的目的[8]。近些年來為了提高治療眩暈的療效，臨床使中醫辨證與針灸結合進行治療，均取得了不錯的效果。基于此我院選擇眩暈患者作為研究對象，探討中醫辨證聯合針灸的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022 年8 月至2023 年8 月在我醫院收集了80 例符合研究要求的眩暈患者，入組患者符合以下標準：①有明確的眩暈診斷，按照中醫的標準進行評估，符合中醫風陽上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛等證型。②在參與本研究之前的2 周內，沒有使用其他藥物進行治療。③了解本研究的目的和方法，并簽署了知情同意書。排除標準：①患有精神疾病，導致無法正常溝通和交流的患者。②重要器官功能受損或發生病變的患者。③對本研究使用的藥物有過敏反應的患者。④中途退出研究。

依據治療方案的不同將患者分為兩組，即對照組和試驗組。對照組包含17 例男性患者與23 例女性患者，平均年齡為（42.36±5.31）歲，發病時間為1 d至12 周，平均發病時間為（4.02±1.64）周。試驗組包含21 名男性患者和19 例女性患者，平均年齡為（43.12±5.61）歲，發病時間為0.5 d 至13 周，平均發病時間為（4.12±1.35）周。兩組對比性別分布、平均年齡、平均發病時間無差異（均P＞0.05）。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 治療方法 所有患者入院后，首先給予西藥治療，包括每次靜脈滴注生理鹽水500 ml（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H20056131）和維生素B6（生產廠家：華中藥業股份有限公司，國藥準字：H42020613）100 mg，肌內注射異丙嗪（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H20056129）25 mg，以及愛茂爾針（生產廠家：山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字：H37023895）2 ml（僅限于嘔吐較重者）。西藥治療持續2 周。試驗組在西藥治療的基礎上采用中醫辨證與針灸相結合的方法進行治療。根據患者的具體癥狀和體質，分為以下4 種證型。①風陽上擾型：表現為頭暈、耳鳴、耳脹、面紅、口渴、舌紅苔黃等。治以平肝熄風、清瀉肝火為法，用天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤飲組成：天麻9 g，鉤藤（后下）12 g，生石決明（先煎）18 g，山梔9 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，朱茯神9 g，眩暈頭痛劇者，可酌加羚羊角、龍骨、牡蠣等各9 g，以增強平肝潛陽熄風之力；若肝火盛，口苦面赤，心煩易怒，加龍膽草10 g、夏枯草15 g，以加強清肝瀉火之功；脈弦而細者，宜加生地9 g、枸杞子9 g、何首烏6 g 以滋補肝腎。②痰濁上蒙型：表現為頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、咽痰、舌苔白膩等。治以化痰開竅、降逆止嘔為法，用半夏白術天麻湯加減。藥物組成：半夏9 g，天麻6 g，茯苓6 g，橘紅6 g，白術15 g，甘草3 g。用法是生姜一片，大棗兩枚，水煎服；如果痰濕偏盛，舌苔白滑者加澤瀉9 g，桂枝12 g，以利濕化飲。③氣血虧虛型：表現為頭暈、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、舌淡苔白等。治以益氣養血、調和營衛為法，用歸脾湯加減。藥物組成：白術9 g，茯神9 g，黃芪12 g，龍眼肉12 g，酸棗仁12 g，人參6 g，木香6 g，炙甘草6 g，當歸9 g，遠志6 g。對于更年期綜合征患者則本方去龍眼肉，加白芍10 g，煅龍牡各15 g（打碎先煎））。④肝腎陰虛型：表現為頭暈、耳鳴、失眠多夢、五心煩熱、口干咽燥、舌紅少苔等。治以滋陰養腎、平肝潛陽為法，用左歸丸加減。藥物組成：熟地24 g，山藥12 g，枸杞子12 g，山萸肉12 g，川牛膝9 g，菟絲子12 g，鹿角膠12 g，龜板膠12 g；真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子12 g、麥門冬10 g 以養陰清熱；小便不利者加茯苓15 g 利水滲濕。每日一劑中藥，水煎后分早晚2 次服用。針灸方面，選取百會、風池、完骨、四神聰、神庭、頭臨泣、本神和頭維等頭部穴位為主穴，根據不同證型加配以下穴位：風陽上擾型加配血海、合谷；痰濁上蒙型加配豐隆、內關；氣血虧虛型加配足三里、三陰交；肝腎陰虛型加配腎俞、太溪。如有合并頸椎病者，還可加用頸夾脊穴C2～6。統一針具，選擇華佗牌一次性使用無菌針灸針，上述各主穴，選擇0.13×25 mm 規格，其中百會、四神聰、神庭、頭臨泣、頭維穴均進行平刺，進針深度大致為0.5～0.8 寸（頭維穴可深至1 寸），風池穴在進行針刺時，要求針尖向鼻尖方向斜刺，深度為0.8～1.2 寸，完骨及本神穴要求向下斜刺0.5～0.8寸。其他不同證型所選配穴，均可直刺進針，其中，血海、豐隆、三陰交穴可選用0.35×50 mm 規格針具，直刺1～1.5 寸；合谷、腎俞穴選擇0.13×25 mm 針具直刺0.5～1 寸深度；太溪、夾脊穴選用0.13×25 mm 針具分別直刺0.5～0.8 寸、0.3～0.5 寸；內關與足三里穴分別選擇0.6×40 mm、0.35×50 mm 針具直刺0.5～1.5 寸和1～2 寸。各穴位采用常規針刺法，平補平瀉，留針30 min。每日上午行一次針灸，連續治療2 周，觀察療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀消失時間比較 分析比較兩組患者的眩暈消失時間、頭痛消失時間。

1.3.2 比較治療前后兩組患者血流動力學指標 包括血細胞積壓（packed cell volume，PCV）、紅細胞聚集指數（erythrocyte aggregation index，EAI）及全血黏度（plasma viscosity，PV）。血液采集及檢測辦法：一般患者空腹要求至少禁食8 h，以12～14 h 為宜，但不宜超過16 h，安排在檢查日上午7：00～9：00采血。采血部位均選擇肘窩處靜脈血，每次2 ml。由化驗室指定人員對標本進行化驗、檢測。應用全心功能血流動力檢測分析系統檢測上述指標（生產廠家：北京普利生儀器有限公司；型號：1BY-NoK 自動血液流變儀）。

1.3.3 評價兩種干預方法的效果 顯效：患者的眩暈和頭痛完全消失，血流動力學指標恢復到正常范圍；有效：患者的眩暈和頭痛減輕，血流動力學指標有所下降，但仍未達到正常水平；無效：患者的眩暈和頭痛沒有改善，血流動力學指標沒有變化。本文將顯效和有效的百分比相加作為干預效果的總體評價。

1.3.4 不良反應 消化道反應，面紅、瘙癢，血常規異常、肝腎功能異常，其他。

1.4 統計學分析 本研究借助了SPSS 27.0 版本軟件對數據進行分析，計量資料采用的形式來展示，滿足正態分布和方差齊性的假設下則使用t檢驗來進行比較，計數資料采用構成比（%）的形式來展示，在滿足獨立性和期望頻數的條件下使用χ2檢驗來進行比較，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眩暈消失時間與頭痛消失時間對比 試驗組眩暈消失時間（9.89±1.89）d、頭痛消失時間（10.06±1.06）d 低于對照組（13.69±2.35）d、（11.96±1.45）d，比較結果均P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者眩暈消失時間與頭痛消失時間對比（d）

2.2 兩組患者血流動力學指標對比 治療前，對照組和試驗組的紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、全血黏度差異無統計學意義（均P＞0.05）。經過治療，兩組的紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、全血黏度均降低，且試驗組上述指標均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標對比

2.3 兩組患者臨床療效對比 對照組顯效、有效、無效的人數分別為19 例、13 例、8 例，治療的總有效率為80.00%，試驗組顯效、有效、無效的人數分別為21 例、17 例、2 例，治療的總有效率為95.00%。兩組治療的總有效率比較結果為P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.4 兩組患者不良反應對比 兩組均未發生血常規異常與肝腎功能異常，對照組的不良反應總發生率為25.00%，試驗組的不良反應發生率為7.50%。兩組不良反應總發生率比較結果為P＜0.05。患者的不良反應均相對較輕，未進行特殊治療及干預。見表4。

表4 兩組患者不良反應對比[例（%）]

3 討論

眩暈是一種常見的癥狀，與前庭系統功能障礙有關[9]。前庭系統是人體平衡的重要器官，位于內耳，與大腦、眼睛、肌肉等部位相連[10]。當前庭系統受到病理性刺激或損傷時，會導致人體感覺自身或周圍環境在旋轉或搖晃，這就是眩暈[11-12]。眩暈患者需要及時就醫，保持水分和營養的補充，避免頭部過度活動。西醫治療眩暈的方法主要是使用抗組胺藥、止吐藥和維生素等藥物，但這些藥物只能暫時緩解癥狀，并不能從根本上治愈眩暈[13-14]。因此，許多患者轉而尋求中醫治療的方法，希望通過中藥和針灸等手段，調整身體的內在平衡，達到根治眩暈的目的。

中醫認為眩暈是由臟腑功能失調，氣血運行不暢所致[15]。其中肝、脾、腎三臟與眩暈的發生有著密切關系。肝主疏泄，調節氣血的升降出入；脾主運化水谷精微，生化氣血；腎主藏精，化生髓海。若肝陽偏亢、痰濕內阻、氣血不足、肝腎陰虛等情況出現，則會影響前庭系統的正常功能，導致眩暈[16-18]。因此，中醫治療眩暈的原則是根據不同的證型，從整體觀念入手，進行辨證論治，針對不同證型給予不同藥物口服，并隨證加減，辨證選用針刺穴位進行調理。

本研究通過對比試驗組和對照組的治療效果，研究結果數據及其統計學描述，證明試驗組采用中醫辨證與針灸相結合的方法，能夠顯著提高眩暈的治療總有效率。這是由于針刺不同穴位，有促進血液循環，改善學流動力學的效果，主要體現在改善患者血液紅細胞壓積、紅細胞聚集指數及全血黏度，從而縮短眩暈患者眩暈癥狀的消失時間，縮短頭痛的時間，這從一定程度上表明，中醫辨證中藥口服及與針灸相結合的方法，能夠有效地調節前庭系統的功能，改善眩暈患者的癥狀，從而提高患者的生活質量，也可降低單純應用西藥治療誘發的不良反應。

綜上所述，中醫辨證中藥口服結合針灸治療眩暈的辦法，是一種符合中醫理論和臨床實踐的有效方法，具有很高的價值和意義。但是，針灸治療眩暈也要注意一些禁忌和注意事項，如急性發作期不宜針刺，孕婦、血液病患者、佩戴心臟起搏器患者等要慎用或禁用針灸，針刺過程中要避免感染、出血、暈針等并發癥，針刺后要注意休息和飲食等。針灸時患者也存在暈針的風險。只有在正確的指導和操作下，才能發揮針灸治療眩暈的最佳效果。