多學科協作護理專案在日間結直腸癌患者院外口服化療藥中的應用

范琳琳，蔡燕梅，王美英，楊瑩，林婷

福建醫科大學腫瘤臨床醫學院，福州 350014

我國作為結直腸癌發病率較高的國家，近幾年仍可見其呈現緩慢上升的趨勢，且結直腸癌在男性和女性中發病率均位于癌癥發病率的前5 位。根據臨床調查顯示，國內結直腸癌患者中80%左右均可通過根治手術給予治療，切除后的臨床效果相對較好，但也有復發或轉移的概率[1]。因此在根治手術后多需為患者提供化療藥物進行輔助干預，其中口服化療藥物最為常用，可有效降低后續癌細胞再次生長的概率[2]。但實際應用時也會出現漏服、忘服，或部分患者盲目偏信其他治療方法導致中斷服藥的情況，這類問題直接使患者的服藥依從性和自我效能難以滿足治療需求，對其生命健康造成直接影響。為此可通過引入護理專案理念的方式，開展特定的護理主題活動，加深患者對于口服化療干預的認知程度，扭轉錯誤的認知，以此提升服藥依從性和自我效能[3]。本次研究針對2022 年6 月至2022 年12 月在我院接受藥物化療治療的結直腸癌患者300 例，簡述護理專案干預的實施過程與效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022 年6 月至2022 年12 月在我院接受居家口服化療藥物治療的患者300 例作為研究對象，按照計算機隨機編號抽取結果進行分組，對照組患者150 例，男性78 例，女性72 例，年齡41～75 歲，平均年齡（61.23±2.55）歲，病程1～8 年，平均病程（4.15±0.44）年，其中60 例患者診斷為結腸癌，90 例患者診斷為直腸癌。觀察組患者150 例，男性75 例，女性75 例，年齡40～76 歲，平均年齡（61.31±2.58）歲，病程1～9 年，平均病程（5.20±0.45）年，其中62 例患者為結腸癌疾病，88 例患者為直腸癌疾病。納入標準：①通過病理檢查確診為結直腸癌，且符合《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》[4]標準。②符合口服化療藥物指征。③預計生存時間超過3 個月。④同意配合此次研究。排除標準：①發生轉移。②合并其他惡性腫瘤。③既往接受過化療。④合并感染。⑤中途退出。結合兩組患者一般資料進行統計學分析，差異無意義（P＞0.05），研究取得倫理委員會批準。患者對本研究內容知情，且已經簽署相關的同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規模式護理，內容包括：指導患者正確口服化療藥物，告知其可能產生的不良反應，每間隔一段時間對患者進行電話隨訪，叮囑其按時用藥，解答患者提出的疑問等。

1.2.2 觀察組 接受多學科協作護理專案干預，具體措施為。

1.2.2.1 建立護理專案小組 由科室護士長負責組建多學科協作護理專案小組，邀請胃腸外科主任醫師、副主任醫師、胃腸外科主管護師、營養專科護士等若干名作為顧問，共同商討制訂針對結直腸癌術后口服化療藥物的護理專案活動內容。再于科室內挑選若干名護士，按照彈性排班制度劃分各護理小組，由主管護師擔任各小組長，負責安排、監督和指導護士的工作。由護士長帶領護士翻閱各類資料、查找網絡數據庫，對影響術后口服化療藥物行為的原因進行總結，并與醫師共同商議解決方案，再由主治醫師根據患者實際情況對用藥處方進行調整，評估各類并發癥問題，同步制訂處理方案。

1.2.2.2 影響因素和原因評估 對既往發生的化療依從性差的患者群體進行調查，或查閱其病歷、檔案等數據，分析影響患者口服化療藥物自我效能的因素，將其總結歸納。臨床常見因素包括醫護人員指導欠缺、患者記憶力差、藥物服用完后未及時補充、家庭支持較差、無第三人從旁監督服用等，將其納入到本次專案護理活動的重點關注因素。對各影響因素展開集體討論，分析產生該類因素的根本原因，通過繪制魚骨圖的方式直觀分析各因素間的相關聯系。評估根本原因在于科室健康宣教未落實到位、健康宣教效果較差、患者對藥物和疾病認知較差、家屬對化療意義認知較差、延續性隨訪未落實到位等。

1.2.2.3 設置專案護理的主題 設置專案護理的主題，即“增強結直腸癌患者口服化療藥物依從性，提高用藥自我效能”，針對總結的影響因素和原因開展活動，緊密圍繞主題內容，制定改善的具體目標，即在本次專案護理活動中，需將患者口服化療藥物的依從性提高至6 分及以上；自我效能提高至20 分及以上。

1.2.2.4 專案護理措施的具體實施 ①強化健康宣教力度。增強臨床健康宣教的力度，在常規口頭宣教的基礎上，引入宣傳手冊、視頻宣教、微信宣教等多種方式。針對其中學歷較低或認知能力較差的群體，可重點選擇面對面宣教，并結合健康手冊內容，以圖文并茂的方式進行講解，以提升患者的理解；針對學歷較高或認知能力較強的群體，則可將宣教與日常生活結合，通過搭建病友微信群，定時在群內發送化療藥物相關知識，以敦促其自主認知提升。兩類患者均可接受視頻宣教，以增加宣教內容的多樣性，視頻內容由善于編輯內容的護師負責制作，交由護士長和主任級醫師審核無誤后可發送至患者或家屬的微信群內，其自行觀看，針對存在疑問者可詳細解答。②完善回訪機制。加強患者出院后的隨訪機制，豐富隨訪的具體方式，每月均需開展1 次電話或微信音頻隨訪1 次，每周定期在微信群中發放關于藥物健康知識的信息至少3 條。出院早期階段每月開展1 次上門隨訪，隨后根據其病情恢復情況，適當延長上門隨訪的間隔，最終控制在每3 個月隨訪1 次。隨訪是具體詢問其日常用藥情況，重點詢問藥物使用后的不良反應、藥物剩余量等，及時提醒其返院復查和補充藥物。③制訂服藥方案。根據患者日常生活習慣，為其制訂針對性的服藥方案，規定每天服藥的具體時間，幫助年齡較大的患者通過手機設置提醒鬧鐘，并將鬧鐘主題設定為具體的服藥種類、劑量，以便其準確了解。叮囑患者養成正確的用藥習慣，使用分隔式藥盒存放藥物，提前1 d 或1 周將所需服用藥物放入相應的格子中，方便攜帶的同時，也可準確掌握自己是否已經服用相應的藥物。④提高家庭支持力度。對患者家屬開展系統化的宣教，使其了解口服化療對結直腸癌復發的抑制效果，鼓勵其擔任患者用藥的提醒者，監督和敦促其正確服用藥物，并給予充分的心理和行為上的鼓勵，以確保患者用藥自我效能的提升。

1.3 觀察指標 ①口服化療藥物依從性評估。對兩組患者護理前后口服化療藥物的依從性進行調查評估，采用院內自主擬定標準，內容涉及按時用藥、規律用藥、用法用量正確3 方面，各個方面評分為0～10 分，評分越高則表示用藥依從性越佳。②自我效能評估。通過GESE 量表對兩組患者護理前后自我效能予以評估，其內含30 條目，包括：行為態度、期望、預計行為與效果3 方面，各個方面評分為0～10 分，隨著評分的升高，自我效能越理想。③生活質量評估。對兩組患者護理前后生活質量進行評估，選擇調查問卷GQOL-74，其內容涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4 個方面，各個方面評分為0～100 分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學分析 SPSS 28.0 作為此次診斷研究所得數據分析采用的統計學系統，（n，%）與分別作為計數資料與計量資料，χ2與t值分別作為檢驗指標，P＜0.05 表示組間結果比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口服化療藥物依從性評估比較 兩組患者實施護理前服藥依從性各個方面評分組間對比無統計學差異（P＞0.05），觀察組患者通過護理專案干預后，服藥依從性評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口服化療藥物依從性評估比較

2.2 兩組自我效能評估比較 觀察組患者經護理專案干預后，自我效能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能評估比較

2.3 兩組生活質量評估比較 兩組患者接受護理干預后，生活質量評分相比護理前有明顯升高，且觀察組患者各個分項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評估比較

3 討論

口服化療藥物是控制癌灶進一步擴散的重要方式，其可在晚期癌癥患者中用于一線治療，同時也可用于癌癥根治手術后的輔助治療[5-6]。但實際情況下，患者在出院后對化療藥物口服的依從性相對較差，發生漏服、停服或不按照醫囑服用等問題的概率相對較高，大幅影響患者的整體治療效果。而為了有效解決這一問題，確保結直腸癌患者術后的整體療效，就需要借助科學的護理干預，以改變患者的認知和行為[7-8]。

護理專案理念屬于護理管理活動的一種，其通過建立某主題護理活動的方式，制定相應的目標，從而更加系統化的完成專項工作，以護理管理的方式約束患者行為，將其行為導向更有利于病情恢復的方向。從本次研究結果可見，觀察組患者按時用藥、規律用藥、用法用量正確的評分高于對照組（P＜0.05），說明運用護理專案干預后可提升患者用藥的依從性。同時觀察組患者行為態度、期望、預計行為與效果的評分高于對照組（P＜0.05），說明運用護理專案干預后可大幅增強用藥自我效能。

總之，針對結直腸癌患者通過實施護理專案干預能夠有效提高口服用藥的依從性，強化患者自我管理效能，提高生活質量，值得運用推廣。