漸進式早期康復(fù)訓(xùn)練在重癥監(jiān)護室（ICU）機械通氣患者中的應(yīng)用價值

張媚

賀州市人民醫(yī)院，賀州 542899

重癥監(jiān)護室（ICU）屬于臨床上較為重要的科室[1]，其患者的病情較為危重，且變化速度較快，威脅著患者的生命安全。臨床上常對重癥監(jiān)護室（ICU）患者應(yīng)用機械通氣干預(yù)，進一步改善其呼吸狀況。機械通氣是臨床上的常用搶救措施之一，是一種呼吸支持技術(shù)，能快速改善患者的呼吸狀況，但是在長時間實施機械通氣干預(yù)之后，患者的自主活動時間將會縮短，且會對患者的神經(jīng)肌肉功能造成一定的損傷，容易出現(xiàn)脫機困難的情況。這不僅會將患者的住院時間延長，還容易誘發(fā)多種并發(fā)癥如譫妄、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、ICU 獲得性肌無力（ICU-AW）等[2]。其中譫妄的發(fā)生概率相對較高，患者常表現(xiàn)為急性發(fā)病且反復(fù)波動的認知或意識功能障礙，該癥狀將會進一步使得患者更易發(fā)生非計劃拔管事件，嚴重影響患者的預(yù)后，會導(dǎo)致住院時間的延長，醫(yī)療費用增加等。為進一步改善這一情況，確?；颊叩陌踩?，需及時給予積極的護理配合，常規(guī)護理實施后并不理想，而漸進式早期康復(fù)訓(xùn)練能夠從患者的實際情況出發(fā)，改善患者的機體功能，進一步縮短其機械通氣的時間，促進患者恢復(fù)。該護理措施的具體實際效果需進一步實施研究，選擇對試驗組40 例的研究對象進行漸進式早期康復(fù)訓(xùn)練護理，并觀察其實施后的成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2023 年1 月至2023 年10 月本院收治的80 例重癥監(jiān)護室（ICU）機械通氣患者，入組后以隨機數(shù)字表法對患者分組，試驗組40 例、對照組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清醒，能配合完成相關(guān)操作。②患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腎功能不全的患者。②伴有血液系統(tǒng)疾病、膿毒血癥的患者。本研究不違反國家法律法規(guī)符合醫(yī)學(xué)倫理要求。對照組中，年齡28～85 歲，平均年齡（63.35±3.49）歲；男性22 例、女性18 例。試驗組中，年齡27～88 歲，平均年齡（63.41±3.38）歲；男性23 例、女性17 例。將觀察對象的基礎(chǔ)資料（性別、年齡）比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，結(jié)果對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理措施。在患者治療期間，對患者展開常規(guī)的心理護理、遵醫(yī)囑用藥干預(yù)等措施，展開相應(yīng)的溝通及交流，改善其負性情緒，進一步提升患者的依從性及配合度。告知患者及其家屬治療期間需要注意的相關(guān)事項，展開常規(guī)的健康教育，增加其認知度，確保能夠獲得相應(yīng)的配合。嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，實施24 h 的心電監(jiān)護，各種管道管理，定時幫助患者翻身叩背等操作，同時給予吸氧、排痰儀輔助排痰、氣壓泵治療雙下肢、輸液通道管理、霧化吸入等干預(yù)。注意任何異常發(fā)生及時實施處理，確?；颊叩陌踩?。

1.2.2 試驗組 給予漸進式早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施。①建立?？菩〗M。挑選責(zé)任心較強、經(jīng)驗充足的護理人員為組員，由護士長督導(dǎo)，康復(fù)專項護士任組長，對組內(nèi)的成員展開專業(yè)的培訓(xùn)干預(yù)，提升護理人員的護理技能。在結(jié)束培訓(xùn)之后實施相應(yīng)的考核，未通過者再次實施培訓(xùn)干預(yù)直至合格。②評估患者病情。對重癥監(jiān)護室（ICU）患者的實際病情展開相應(yīng)的評估，詳細了解其基礎(chǔ)信息，對患者的意識、血流動力學(xué)狀態(tài)、神經(jīng)肌力等臨床表現(xiàn)實施嚴密的觀察。并依據(jù)患者的實際情況及Balas 等制定的標(biāo)準(zhǔn)分級，1 級[存在明顯的意識障礙，且功能性評分表（FIM）[3]評分＜18 分]、2 級[患者有清醒的自主意識，且功能性評分表（FIM）評分在18～53 分之間]、3 級[意識清楚且功能性評分表（FIM）評分在53～71 分之間]、4 級[意識清楚且功能性評分表（FIM）評分在71～107 分之間]建立更加具有針對性的護理方案。且在護理方案實施的過程中，定時復(fù)評患者的實際情況，依據(jù)其恢復(fù)情況將護理方案適當(dāng)調(diào)整。③實施早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。a.針對1 級患者幫助其展開四肢關(guān)節(jié)的被動活動，其內(nèi)容為前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等，每日實施2 次干預(yù)，每次時間持續(xù)半小時。b.對于2 級患者，先將床頭抬高約45°，讓患者取半臥位，然后由護理人員在床邊指導(dǎo)患者進行床上的主動運動，屈曲雙腿，將枕頭放在患者身體兩側(cè)，以免患者側(cè)歪，然后循序漸進的增加床頭抬高角度，并讓患者雙腿完全屈曲后，以足蹬式下肢訓(xùn)練器輔助患者進行床上的下肢運動，每日實施2 次，每次訓(xùn)練持續(xù)10～20 min。c.針對3 級患者等到患者能夠自主熟練抬腿后，進行床邊運動，先在床邊放置一個桌子，讓患者雙手抱胸后，將肘部置于桌面上支撐身體，然后緩慢將雙腿垂下，在患者的肘下、腳下放置軟枕提升患者的舒適度，依據(jù)患者自身的耐受情況決定站立的時間，注意不宜超過2 h，每日實施2 次干預(yù)。d.針對4 級患者在3 級患者的訓(xùn)練干預(yù)基礎(chǔ)之上，協(xié)助患者進行床下運動，在家屬或康復(fù)護士的指導(dǎo)下離床坐立在床邊的椅子上，然后嘗試性的用下肢力量站立起來，每日實施2 次干預(yù)，每次訓(xùn)練持續(xù)10～20 min。依據(jù)患者實際的站立情況，幫助患者借助輔行器展開短距離行走，以及逐漸實施獨立行走，每日實施2 次。注意行走的過程中需專人陪護，避免出現(xiàn)摔倒事件，確?；颊叩陌踩?。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理滿意度 采用本院自制的問卷評估，于患者出院前調(diào)查，總分為0～100 分，其中得分≥85 分的為非常滿意，得分60～84 分的為較為滿意，得分不足60 分的是不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生概率 分析試驗對象相關(guān)數(shù)值，了解其發(fā)生譫妄、呼吸機相關(guān)性肺炎、ICU 獲得性肌無力的具體情況。

1.3.3 臨床指標(biāo) 分析試驗對象相關(guān)數(shù)值，了解其機械通氣時間、ICU 住院時間的具體情況。

1.3.4 生活質(zhì)量評分 應(yīng)用SF-36 量表分析試驗對象相關(guān)數(shù)值，了解其生活質(zhì)量變化的具體情況，包括心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會功能評分，分數(shù)為0～100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)實施軟件SPSS 22.0計算，計數(shù)資料采用例數(shù)、率表示（n，%），χ2檢驗，計量資料采用表示，t檢驗，3 ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度（95.00%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較 試驗組（5.00%）并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組（22.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比對較[例（%）]

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗組機械通氣時間、ICU住院時間（5.93±1.72）d、（9.23±2.13）d 低于對照組（9.68±1.54）d、（15.14±2.29）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（d）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者的心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會功能評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

重癥監(jiān)護室（ICU）患者的病情相對較為危重，為確?；颊叩暮粑幱谕〞车臓顟B(tài)，臨床上常應(yīng)用機械通氣實施干預(yù)[4-5]。但是患者在長時間實施機械通氣干預(yù)的過程中，將會引發(fā)多種并發(fā)癥如譫妄等。加之患者需要長期實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及臥床治療，這將會容易出現(xiàn)藥物蓄積、鎮(zhèn)靜過度的情況，易加重患者的神經(jīng)功能損傷，會增加DVT、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咦陨淼南廊鋭訉S之減弱，機體的免疫力也會隨之逐漸下降[6]，甚至?xí)霈F(xiàn)骨骼肌失用性萎縮，這不僅會影響患者的預(yù)后效果，還會大幅度降低患者自身的生活質(zhì)量，增加患者的心理壓力，影響治療效果及后期康復(fù)。為進一步改善這一情況，需積極實施護理干預(yù)。常規(guī)護理干預(yù)效果欠佳，而漸進式早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能夠較好改善患者的機體功能，縮短其臥床時間，改善預(yù)后效果。

研究結(jié)果顯示，對患者展開漸進式早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能有效提升患者的滿意程度，減少并發(fā)癥，改善臨床指標(biāo)，提升生活質(zhì)量。這與孫悅[6]的研究結(jié)果相似，證明漸進式早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的效果較好。漸進式早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)通過小組的建立及組員的專業(yè)培訓(xùn)，進一步提升護理人員對護理知識及操作技能的掌握，確保給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。并對患者的實際病情展開更加全面的評估及分級，針對患者不同的病情程度實施具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，制訂更加適合患者自身的護理方案。針對不同病情級別的患者實施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，將患者的肌肉神經(jīng)元興奮性進一步提升，改善患者的體位，加快其消化道蠕動，提升患者的機體功能及免疫力，有效改善血液循環(huán)的情況。進一步改善其長期臥床而引發(fā)的缺血、缺氧，有效將患者實施機械通氣的時間進一步縮短，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率。同時能夠定時對患者實施復(fù)評，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及恢復(fù)情況再次實施評估，依據(jù)其實際結(jié)果展開訓(xùn)練措施的調(diào)整，具有科學(xué)性及整體性，減少出現(xiàn)早期盲目康復(fù)訓(xùn)練的情況，有效促進患者恢復(fù)，預(yù)后效果更好。

以此可證，接受診治的重癥監(jiān)護室（ICU）機械通氣患者展開漸進式早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況有效減少，且機械通氣時間、ICU 住院時間相對更短，生活質(zhì)量也明顯提高，也利于和諧護患關(guān)系的建立，值得推廣。