對高血壓合并非霍奇金淋巴瘤患者以適時模式的全周期照護的價值

夏翠翠，張瑞春，滕清霞

福建省立醫院血液科，福州 350001

非霍奇金淋巴瘤（non hodgin lymphoma，NHL）是多種獨立疾患的總括，發病初期，患者病癥常會有擴散傾向。近年來，醫學研究的逐漸深入，發現并證實了高血壓是導致癌癥的一個重要因素；令人意外的是，長時間使用鈣通道阻滯劑等藥，也極易導致癌細胞的異常增殖[1]。此外，患者體內的血壓水平，與癌癥的嚴重程度也呈正相關。因此，高血壓與NHL 的聯合存在，會進一步加大癌癥治療的復雜性和難度。同時，高血壓還可能導致患者的血壓升高，使病情惡化，對患者的預后產生不利[2]。化療是目前臨床治療NHL 的主要方式，但化療藥物的使用，會導致患者產生一系列不良反應，故而還需在化療期間，輔以相關護理措施，旨在提高化療效果、改善患者預后。常規護理實施，只局限于緩解病情癥狀，無法全身性的控制疾病。適時理論于2008 年被國外學者提出[3]，具體是指，疾病的持續發展、治療及護理措施的不斷變化，應對不同階段的疾病，還需實施針對性的護理措施，滿足患者實際需求、改善其預后?；诖?，為評價對接受化療的高血壓合并NHL 患者開展適時模式的全周期照護的價值，特行該研究并匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以回顧性分析展開研究，擇我院2022年3月至2023年5月44例高血壓合并NHL患者，隨機信封法分組處理（每組病例22 例）。對照組給予常規護理，觀察組開展適時模式的全周期照護。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，研究遵循醫學倫理基本原則，符合倫理審核委員會所制訂的倫理學標準。納入標準：①臨床資料完整。②經臨床及實驗室各項檢查，確診為高血壓合并NHL。③行化療治療。④認知及溝通無障礙者。排除標準：①合并惡性腫瘤。②合并存在器質性病變。③有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理：治療工作中，密切關注患者的生理指標，持續監測血壓和體溫；仔細觀察化療藥物使用后，是否會對患者的血壓產生潛在影響。

1.2.2 觀察組 實施適時模式的全周期照護：①制訂護理計劃：在科室會議上，積極探討適時模式最新理論，結合患者的病情特征，制訂并實施相應的干預計劃。責任護士在這一過程中可以運用多種方法，如健康宣教手冊和專題講座，來向患者傳授有關飲食、運動干預以及血壓監測等方面的重要知識。每周舉行一次課程，每次持續30 min，鼓勵患者積極參與提出問題。②強化病情觀察：NHL 可引起多種并發癥，而加強病情觀察，對于早期發現并及時處理并發癥，及調整治療方案都非常重要。在實際護理中，還需完善體格檢查、影像學檢查和實驗室檢查等。常規治療期間密切關注患者的一切癥狀變化，尤其是呼吸系統、神經系統等方面的不適癥狀。日常保持病房的清潔和通風，避免細菌和病毒的滋生，減少感染的風險。在化療期間，患者可能出現一系列癥狀，如呼吸困難、發熱、感染等。護理人員應密切監測患者的生命體征，對異常癥狀進行及時的評估和處理。合理安排化驗和影像檢查，確保發現潛在問題并采取相應措施。同時，協助患者正確使用藥物，提供必要的藥物知識，確保治療的安全性和有效性。③化療前準備：化療前做好各項準備工作，嚴格核對所用藥品、給藥時間，操作前洗手、戴口罩，嚴格執行無菌操作。化療期間對患者生命體征予以密切監測，及時發現異常并采取處理措施。④化療中護理：通常在接受化療過程中，患者會面臨不良反應和經濟問題，此外，本研究納入的NHL 患者還伴有高血壓，會加重其內心的負面情緒[4]。在這種情況下，就需護理人員為其提供心理疏導，通過分享治療成功的案例或創建微信群邀請正在接受治療的病友來進行交流，以增強患者對治療的信心。⑤疼痛干預：化療會造成一定的疼痛，故而還需對患者的疼痛程度進行準確評估，可通過詢問患者疼痛的程度、持續時間和性質來實現。同時，還可以使用疼痛評分工具，如視覺模擬評分法（VAS）或面部表情評分法（FPS），來量化疼痛的程度。根據患者的疼痛評估結果，醫護人員應該制訂個性化的疼痛管理計劃。這包括確定疼痛治療的目標、選擇合適的疼痛藥物和劑量，并制訂相應的給藥方案。根據患者的疼痛程度和個體差異，選擇合適的鎮痛藥物，同時還應該提供心理支持，與患者建立良好的溝通和信任關系，幫助其應對疼痛和情緒困擾。⑥心理疏導：在化療期間播放患者喜愛的音樂，每天早晚各1 次，每次30～60 min，這有助于分散患者的注意力，使其在治療過程中保持積極的心態，更好地配合治療。在進行化療時，需密切監測患者的血壓，并根據需要及時調整降壓藥的用量，以確?；颊叩难獕禾幱诤线m的范圍。同時，還要采取措施防止由于化療引發的惡心、嘔吐和嚴重脫水，以避免低血壓的發生。⑦營養指導：對患者化療期間的營養及飲食情況明確后，叮囑患者適量多食新鮮瓜果蔬菜，飲食堅持清淡、易消化原則，必要時可適量增加高蛋白食物，患者碳水化合物每天攝入量控制在50%，脂肪30%、蛋白質20%?；熀笃诳芍鸩皆黾语嬍碂崃?，也可適量的加入魚肉及其他肉類等高蛋白質食物[5]。在此期間要注意患者對鈉鹽的攝入量，盡量減少鈉鹽的攝入，可有效降低心臟負擔。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組遵醫行為比較 包括（遵醫用藥、合理飲食、康復鍛煉）

1.3.2 兩組自護能力比較 自護能力借助自我管理能力測定量表（Elderly Self-Care Ability，ESCA）評估患者的自護能力，主要觀察自我概念、健康認知等4 個維度，各維度評分為0～4 分，總分為172 分，分值和患者的自護能力呈正比關系[6]。

1.3.3 干預前后患者血壓水平控制效果比較 借助電子血壓儀測量，檢測3 次數值，取平均值對比。

1.3.4 患者心理狀態比較[7]采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）展開評價工作，SAS、SDS評分臨界值分別為50 分、53 分，分值越低，患者心理狀態越好。

1.3.5 兩組生活質量比較[8]參照健康問卷簡表（36-item Short-Form，SF-36），單項分值為100 分，分值和生活質量成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析，計數資料以（n，%）表示、χ2檢驗，計量資料以表示、t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 本研究兩組患者基線資料對比無統計學差異，有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組患者遵醫行為對比 觀察組患者遵醫行為高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為比較[例（%）]

2.3 兩組自護能力對比 觀察組患者自護能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自護能力比較（分）

2.4 干預前后兩組患者血壓水平控制效果對比 干預前，兩組血壓水平對比無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血壓水平均降低，且觀察組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組患者血壓水平控制效果比較

2.5 兩組患者心理狀態對比 干預前，兩組心理狀態對比無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者心理狀態均降低，且觀察組的心理狀態低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者心理狀態比較（分）

2.6 兩組生活質量評分對比 觀察組患者化療后生活質量各指標數值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

高血壓合并NHL 構成了一個廣泛涉及身體健康的復雜問題。在醫療實踐中，盡管化療在控制疾病進展和延長患者壽命方面發揮著重要作用，但同時伴隨著不可忽視的不良反應，給患者帶來了繁重的負擔。為了迎接這一挑戰，基于時機和需求的全程關懷干預方法應運而生。其核心在于深入了解患者的全面需求，通過密切監測其血壓波動[9]，可針對性地采取護理措施，有效緩解患者內心的緊張、恐懼情緒，促進化療工作的順利進行。

本研究數據可見，干預措施實施后，觀察組患者遵醫行為、自護能力更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，責任護士開展健康宣教，可收集患者的問題并解答，借助健康宣教手冊和小講堂的形式來講解疾病知識，使干預措施更具連貫性，使患者、家屬更好的理解自身疾病并掌握相關知識水平[10]。措施實施期間加強醫患溝通，并及時掌握患者的病情及心理動態變化，實施針對性的干預措施，積極緩解患者的不良心理，提高其遵醫行為、自護能力[11]。干預后觀察組患者血壓水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在處理高血壓合并NHL患者時，提供專業且個性化的全程護理至關重要，這有助于患者堅定治療信心、穩定血壓，并預防病情的進展與惡化。在適時模式的全周期照護干預中，可根據個體情況，制訂個性化的護理計劃，充分考慮疾病的特點，以滿足護理需求[12]。這一過程有助于有效改善患者的健康認知和心理狀態，從而提高其在治療中的合作度，減少了不遵醫行為的發生。至關重要的是，在干預措施中強調了血壓監測的重要性。特別是在化療期間，患者需要積極參與血壓監測、飲食管理和運動干預，始終遵循醫囑，合理使用降壓藥物，以確保血壓得到有效控制，從而預防疾病的進一步惡化[13]。這一方法為高血壓合并NHL 的患者提供了一種更全面、更個性化的關懷方式，旨在改善其整體健康狀況，降低治療帶來的不適感。

高血壓合并NHL 病情嚴重，會直接影響患者的身體和心理健康，而醫療技術的持續發展，化療成為目前臨床治療該病的常見方法，而高血壓合并NHL患者，由于疾病的突發性和預后的不可預測性，常伴隨焦慮、抑郁等心理問題。以上問題不僅影響了患者的康復進程，還加重了生活困擾[14]。因此，在化療過程中，還需采取相關干預措施，關注患者心理狀態、提供相應支持。同樣，化療作為治療重要方法，其治療過程中伴隨著一系列的生理挑戰，而通過適時模式的全周期照護，可有效減緩患者的疼痛感，提供專業生理護理，確?；燀樌M行，減少患者生理負擔[15]。觀察組患者心理狀態良好，生活質量各指標數值更高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示化療過程中實施適時模式的全周期照護，可確保護理人員以有效溝通方式，了解患者心理需求，為其提供情緒支持。通過耐心傾聽、及時解答疑慮等一系列操作，可顯著減輕患者焦慮感，為順利化療創造更好條件。同時，適時模式的全周期照護措施，不僅局限于化療過程，還為患者提供了持續關懷[16]。建立良好護患關系，可幫助患者更好地適應生活改變，從而提高其生活質量。

綜上所述，對化療的高血壓合并NHL 患者開展適時模式的全周期照護優勢明顯，可良好控制患者血壓水平，提高其自身遵醫行為和自護能力，值得推廣。