綜合醫(yī)院資源整合型學科建設的實踐與探討

周林麗 ZHOU Lin-li 彭沛 PENG Pei 黃桂珍 HUANG Gui-zhen 沈婷 SHEN Ting 陳夏 CHEN Xia 王輝 WANG Hui 熊佩 XIONG Pei

學科建設是決定醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵，直接反映醫(yī)院在醫(yī)療、科研、教學、管理等各方面的層次與水平，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重點工作[1-2]。早在1995 年發(fā)布的《“211工程”總體建設規(guī)劃》[3]文件中，醫(yī)院學科建設即被作為工作重點提出，經(jīng)過數(shù)十年的深入探討與實踐，醫(yī)院學科建設形成了多種模式。隨著多學科交叉合作需求增多，綜合醫(yī)院按傳統(tǒng)二級/三級學科分類的發(fā)展模式難以適應醫(yī)學科學的發(fā)展。為進一步提升醫(yī)院臨床學科實力，打造鮮明專科化特色，資源整合學科建設模式應運而生[4]。

資源整合建設模式

綜合醫(yī)院在學科發(fā)展過程中，部分優(yōu)勢學科水平不斷提升，不同學科的合作與資源整合不足逐漸成為學科發(fā)展瓶頸。在此背景下，醫(yī)院開始探索學科建設新模式，利用差異化管理手段，通過對原有組織架構(gòu)與管理制度進行調(diào)整優(yōu)化，以疾病類型、優(yōu)勢技術(shù)等為紐帶，將相關(guān)學科進行整合，形成學科群體組建“發(fā)展中心”“院中院”等[5]。利用相關(guān)學科的優(yōu)勢互補，壯大完善學科群鏈條，化零為整，實現(xiàn)“1+1>2”，推進自身特色和品牌打造，促進學科群新一輪發(fā)展，提升醫(yī)院學科競爭力。該模式可借助原有基礎，在較短時間內(nèi)快速搭建新的組織框架與管理制度，在實踐中逐步完善，學科群同步成長，發(fā)展效果較快顯現(xiàn)[6-7]。中山大學附屬第三醫(yī)院肝病醫(yī)院即是一個成功案例，通過對肝病學科群的融合打造，建成了具備內(nèi)外科結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合特色的肝病診療中心，“看肝病，到三院”品牌效應顯著，在華南地區(qū)享有盛名，在全國亦頗具影響力[8]。

然而學科群框架的建立僅是對醫(yī)院內(nèi)部資源進行整合，欲促使學科群發(fā)展產(chǎn)生質(zhì)的飛躍仍需實施其他多方資源的整合。隨著學科的發(fā)展，由于用地、人力、財力、管理等問題的限制，學科規(guī)模擴張面臨桎梏。在此背景下，組建學科聯(lián)盟促成機構(gòu)間合作，成為了資源聯(lián)合或整合的新途徑[9]。《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018 年下半年重點工作任務》[10]中即明確要求“圍繞區(qū)域重點疾病，以學科建設為抓手，在全國建立若干高水平的區(qū)域醫(yī)療中心和專科聯(lián)盟，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局”。該形式既可促進醫(yī)療扶助、資源均衡布局，亦可促使牽頭醫(yī)院學科水平提升、學科影響力擴大、確立區(qū)域領(lǐng)先地位，實現(xiàn)雙贏。同時，在建設過程中，各合作醫(yī)院可充分吸收外部優(yōu)秀人才、前沿技術(shù)、管理經(jīng)驗，達到取長補短目的。例如中山三院感染科、康復科、神經(jīng)內(nèi)科、風濕免疫科等優(yōu)勢學科在專科聯(lián)盟組建方面已有較成功的經(jīng)驗，數(shù)年內(nèi)大力推動了學科的發(fā)展[11]。

與此同時，學科發(fā)展欲突出重圍，必然需要兼容并蓄、開拓創(chuàng)新。在新時代下，跨學科合作已逐漸成為熱點。在學科發(fā)展的洪流中緊抓契機，聯(lián)合醫(yī)學、生物、理工乃至文學等學科資源，以應用為導向，尋找臨床診療研究新的突破點，實現(xiàn)產(chǎn)學研一體化，將促使醫(yī)院在領(lǐng)域內(nèi)迅速脫穎而出。

中山三院精神與神經(jīng)疾病研究中心建設實踐

隨著醫(yī)學發(fā)展，疾病的全鏈條診治已成為人民健康的重要需求。根據(jù)《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》[12]，除綜合類中心建設，專科國家醫(yī)學中心與國家區(qū)域醫(yī)療中心的設置亦是推進健康中國建設的工作重點。以疾病為核心，推動學科群建設，打造醫(yī)療高地已成為社會健康的重要課題。

中山三院作為一所委屬綜合性三甲醫(yī)院，一直秉承從專科特色入手，以專科帶動醫(yī)院綜合發(fā)展的思路推進醫(yī)院學科建設工作。在長期的發(fā)展中，中山三院已形成設置齊全、特色顯著的腦病學科群。在肝病醫(yī)院建設的成功經(jīng)驗指導下，對接“中國腦計劃”重大科技戰(zhàn)略，醫(yī)院以“腦病”為核心，采取資源整合建設模式組建“精神與神經(jīng)疾病研究中心”(簡稱“腦病中心”)。

目前，醫(yī)院學科建設內(nèi)容與要素已逐漸形成了業(yè)界認同意見，主要包括學科方向、學科平臺、學科任務、學科人才、學科管理等5 個方面[3]。中山三院腦病中心是綜合醫(yī)院中以疾病為核心探索學科群資源整合建設模式的典型案例，本文以此案例結(jié)合學科要素對該學科建設模式實踐進行探討。

1.學科方向。中山三院腦病中心圍繞“腦病”進行資源整合，以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腦血管外科、脊柱外科、精神心理科、兒童發(fā)育行為中心、康復醫(yī)學科為核心臨床架構(gòu)，依托影像等相關(guān)學科以及干細胞及免疫治療中心、大數(shù)據(jù)人工智能中心、納米醫(yī)學中心等研究平臺建設。依托優(yōu)勢，準確定位，確立學科方向是學科建設的綱領(lǐng)。面向國家與社會需求，腦病中心以疾病診治為導向，注重產(chǎn)學研轉(zhuǎn)化，重點聚焦兒童自閉癥、抑郁癥、腦血管病、神經(jīng)免疫病、神經(jīng)退行性疾病、脊髓損傷等疾病診療研究，以及與之相結(jié)合的診療輔助決策系統(tǒng)構(gòu)建開發(fā)等學科方向。

在學科方向的框架下，注重突出特色技術(shù)與優(yōu)勢，打造學科品牌，做到“人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我精”[13]。經(jīng)過數(shù)年建設，腦病中心發(fā)展速度不斷提升，重點方向臨床診療享譽盛名，研究成果增量同時提質(zhì)明顯。

2.學科平臺。學科平臺是學科發(fā)展的重要依托，在腦病中心的建設過程中，重點平臺項目建設一直是中心工作的重點。通過對學科群資源的統(tǒng)籌融合，中山三院成為了委省共建“國家神經(jīng)區(qū)域醫(yī)療中心”(中南)建設單位，并作為聯(lián)合單位參與申報建設“國家精神區(qū)域醫(yī)療中心”(中南)。推動學科平臺打造，中山三院加快完成腦病中心大樓建設及啟動，納入中心各專科，全面打造全鏈條一站式腦病診療服務，建設區(qū)域腦病診療典范。

建設臨床診療平臺同時，經(jīng)過多年沉淀，腦病中心通過與相關(guān)部門、機構(gòu)聯(lián)合，在中心成立前已建成干細胞臨床應用與轉(zhuǎn)化示范基地(廣東省)、兒童腦發(fā)育疾病臨床研究中心、成人精神心理疾病臨床研究中心、神經(jīng)損傷后功能康復研究中心等平臺基礎上，陸續(xù)新建成醫(yī)學大數(shù)據(jù)與人工智能中心、廣州市腦神經(jīng)重大疾病研究與創(chuàng)新技術(shù)轉(zhuǎn)化重點實驗室、國家藥監(jiān)局細胞類產(chǎn)品質(zhì)量研究與評價重點實驗室、廣東省罕見病專業(yè)質(zhì)量控制中心、神經(jīng)免疫與健康長壽研究中心等研究診療平臺。在中心一體化規(guī)劃發(fā)展下，各方資源進一步融合聯(lián)動，研究平臺在得到進一步有效利用的同時亦能更好汲取養(yǎng)分，獲得再次發(fā)展提升，與中心建設相互輝映。

3.學科任務。學科方向是中心發(fā)展的綱領(lǐng)，學科平臺是發(fā)展的基石，而學科任務就是建設的關(guān)鍵抓手。有任務有目標，建設工作方能高效推進。腦病中心緊緊圍繞醫(yī)療、研究、教學三方面開展工作，在學科群的協(xié)作下，推進腦病一站式服務診療中心、單病種中心、多學科診療、遠程醫(yī)療建設，不斷創(chuàng)新提升醫(yī)療服務與患者口碑，建成示范窗口；在臨床研究開展成熟情況下，加快基礎研究場地、設施、隊伍建設，全方位提升腦病研究實力，致力于在數(shù)年內(nèi)建成國家級腦病研究中心；以醫(yī)帶教，依托區(qū)域醫(yī)療中心建設，加強專業(yè)聯(lián)盟組建發(fā)展，目前已作為中山大學代表，發(fā)起成立“粵港澳高校精神與神經(jīng)疾病聯(lián)盟”，同時中心內(nèi)已建有7 個專科/專病聯(lián)盟，依托框架開展高校、醫(yī)療機構(gòu)乃至跨學科間的教學與合作，快速輻射帶動區(qū)域內(nèi)腦病學科整體發(fā)展提升，同時亦充分汲取各方養(yǎng)分，為中心發(fā)展帶來了新契機。

4.學科人才。人才是第一核心競爭力，打造一支結(jié)構(gòu)合理的高水平人才隊伍是保障學科建設水平的關(guān)鍵[14]。在腦病中心建設進程中，人才引育是重點工程之一。中心堅持“內(nèi)培外引”策略，合理布局，重點關(guān)注高層次人才，強強項、補短板，對內(nèi)部優(yōu)秀人才加強培養(yǎng)，對短板加大外引力度；在核心人才的帶領(lǐng)下，兼具醫(yī)療、研究、管理等崗位人員的合理配置，注重隊伍年齡、學歷梯次的合理構(gòu)建。同時加強機構(gòu)內(nèi)外、學科內(nèi)外的人才交流、交叉培育，采取多元化措施，保證隊伍戰(zhàn)斗力和可持續(xù)發(fā)展，蓄積學科發(fā)展力量。

5.學科管理。在學科群優(yōu)勢顯著的良好背景下，有效的學科管理將成為學科發(fā)展的重大助力[15]。學科帶頭人、科室主任的選拔不僅需要具備高超的專業(yè)技術(shù)，還需具備一定的領(lǐng)導管理能力。中山三院腦病中心由具備專業(yè)水平與醫(yī)院管理經(jīng)驗兼具的脊柱脊髓專家戎利民院長牽頭，統(tǒng)籌學科群布局發(fā)展；并選拔一批專業(yè)、管理水平并重的專業(yè)人才擔任學科“掌門人”，把牢學科舵盤，保障學科有序管理。為保障多學科的合作交叉組織協(xié)調(diào)工作、對外拓展以及中心品牌打造等工作高效進行，成立精神與神經(jīng)疾病研究中心辦公室，加強行政管理統(tǒng)籌，全方位推進中心層面建設籌劃執(zhí)行工作；加強制度化建設落實，依制管理，保障各項工作合理有效開展，形成可持續(xù)發(fā)展模式；在醫(yī)院框架下，完善考評獎懲體系，提高工作積極性；合理分配資源，選擇重點方向加大投入，兼具各方向可持續(xù)發(fā)展，保障中心戰(zhàn)斗力與凝聚力。

討論與思考

根據(jù)資源整合建設模式的思路，中山三院腦病中心數(shù)年內(nèi)實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，建設成績令人矚目。但在發(fā)展過程中，學科群亦不斷面臨挑戰(zhàn)，需要不斷思考探討未來中心建設的重點以及難點如何攻克。

1.強強項補短板，推進特色亞專科打造。根據(jù)“以點帶面，以面帶全”的思路，在發(fā)展過程中，中心仍應定期開展摸查評估，明確現(xiàn)狀，合理制定、調(diào)整發(fā)展規(guī)劃及方案，推進強項亞專科建設，重點尋找發(fā)展突破口，不斷穩(wěn)步提升發(fā)展質(zhì)量與水平；借助強項亞專科的帶動力量，扶持短板亞專科發(fā)展，全面提升學科綜合實力。同時，中心應著力面向社會醫(yī)療服務需求，結(jié)合中心相關(guān)亞專科發(fā)展現(xiàn)狀，制定分步走計劃，逐步推進特色亞專科打造，不斷擴大學科群聚力，完成國內(nèi)一流、國際知名腦病學科群打造。

2.凝練核心發(fā)展技術(shù)，加強重點攻關(guān)。2021 年4 月19日習近平總書記在清華大學考察時再次提出，產(chǎn)生一流學術(shù)成果是一流大學創(chuàng)新體系的重要目標，要勇于攻克“卡脖子”的關(guān)鍵核心技術(shù)，加強產(chǎn)學研深度融合，促進科技成果轉(zhuǎn)化[16]。中山三院作為高校直屬附屬醫(yī)院，負有關(guān)鍵核心技術(shù)攻克使命與義務。在建設過程中，以“注重突出特色技術(shù)與優(yōu)勢”的指導思想下，中心在整合學科資源、明確學科方向基調(diào)的基礎之上，仍需不斷凝練重點核心技術(shù)，加強優(yōu)勢整合及支持力度，全力推進技術(shù)攻關(guān)，推動成果轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)學科群從高速發(fā)展到高質(zhì)量發(fā)展階段的全面轉(zhuǎn)軌。

3.加強學科融合，增強中心凝聚力。秉承資源整合建設模式對推進提升學科群建設效果顯著。然而，該模式基于醫(yī)院原有學科建設基礎，原學科格局已形成且根深蒂固，實現(xiàn)學科間的無間合作仍需不斷克服困難。改革過程中如何平衡各學科、各方向力量與利益，提升各學科積極性，在原格局下逐漸過渡凝聚、破舊立新，確保中心擰成一股繩亦是管理者需要重點思考關(guān)注的問題。通過尋找著力點，逐步促進多學科全方位的協(xié)作，是保障中心發(fā)展凝聚力以及獲得發(fā)展重大突破的關(guān)鍵所在。

4.加強支持引導，提升機構(gòu)合作力度。面對新時代的變遷與挑戰(zhàn)，醫(yī)院在推進自身學科建設時，亦應高度重視對外合作的開展，作為委屬大型教學醫(yī)院更應積極主動承擔引領(lǐng)帶頭作用，促進醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作開展和學科水平共同提升。與此同時，在經(jīng)濟飛速發(fā)展的當下，醫(yī)療科技創(chuàng)新趨于多元化，學科、資源交叉不斷增加，產(chǎn)業(yè)跨界融合不斷加快。政府、高校、醫(yī)療機構(gòu)、科研院所、企業(yè)等多方均應持續(xù)加強政策、投入等支持引導，不斷推動醫(yī)療行業(yè)以內(nèi)，乃至跨行業(yè)、跨機構(gòu)的合作開展，提升合作力度，方能整合多環(huán)節(jié)資源，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動落地、科技研發(fā)轉(zhuǎn)化突破，帶動學科群新一輪的蓬勃發(fā)展。

與此同時，從專科特色入手，以專科帶動醫(yī)院綜合發(fā)展的路徑雖對醫(yī)院品牌打造具有顯著效應，但綜合醫(yī)院學科眾多，優(yōu)選重點學科群并加大投入支持力度的同時，如何平衡院內(nèi)各學科發(fā)展需求，合理有效分配資源，平穩(wěn)過渡完成改革，亦是管理者需要高度重視探索的問題。改革阻力不可避免，但改革碩果仍舊亮眼。醫(yī)院學科建設模式與特定時代下的社會發(fā)展、國家政策、醫(yī)療環(huán)境、科技水平、自身基礎等息息相關(guān)。對于綜合醫(yī)院，采取資源整合建設模式，打造專科特色帶動綜合發(fā)展是醫(yī)院建設重要路徑。但通過對各種成功模式的學習、借鑒，醫(yī)院亦應重點結(jié)合實際情況融會貫通，在把握內(nèi)外部環(huán)境的前提下靈活應用，探索適合自身的個體化學科建設發(fā)展路徑，方能事半功倍，快速推進學科發(fā)展，提升學科影響力與醫(yī)院競爭力。