半月板縫合聯合骨髓刺激對半月板損傷患者膝關節功能的改善作用

趙曉非 米豫飛 王戰朝

（1 河南省洛陽正骨醫院 洛陽 471002；2 河南省骨科醫院 洛陽 471002）

半月板是指位于脛骨關節面內、外側的一種半月形狀纖維軟骨，具有維持膝關節穩定、保護關節軟骨及關節軟骨間減震等生理作用，一旦損傷將直接影響患者膝關節功能，引起局部腫脹、疼痛及彈響等一系列癥狀，如果不及時診治，可造成病情慢性進展，引起骨關節炎，增加治療難度[1]。半月板縫合術是現階段治療半月板損傷的重要術式，可通過促進半月板血管區域結構愈合來改善患者膝關節功能，但術后半月板的整體愈合率仍有一定提升空間[2～3]。目前，臨床上促進術后半月板愈合的方法有很多，比如應用富血小板血漿、生長因子及骨髓刺激等，均對患者膝關節功能具有一定改善作用[4～5]。但目前為止關于半月板縫合聯合骨髓刺激治療半月板損傷的報道不多。鑒于此，本研究納入86 例半月板損傷患者，重點探討上述聯合療法對其膝關節功能的改善作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年1 月至2023 年1 月醫院診治的86 例半月板損傷患者按雙色球法分為對照組和研究組各43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡40～60 歲，平均（51.52±7.25）歲；損傷部位：內側20 例，外側18 例，內側+外側5 例；體質量指數（BMI）19～30 kg/m2，平均（23.74±3.03）kg/m2；病程3～14 個月，平均（8.73±2.40）個月；Kellgren-Lawrance分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級10 例。研究組男23 例，女20 例；年齡37～60 歲，平均（51.67±7.10）歲；損傷部位：內側18 例，外側19 例，內側+外側6 例；BMI 18～32 kg/m2，平均（23.81±2.94）kg/m2；病程2～15 個月，平均（8.78±2.13）個月；Kellgren-Lawrance分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級9 例。兩組一般資料（性別、年齡、損傷部位、體質量指數、病程、Kellgren-Lawrance 分級）相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲河南省洛陽正骨醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：倫理字20200010024 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：通過MRI 檢查證實為半月板損傷；有半月板縫合術指征；年齡≤60 歲；對本研究知情且自愿參與。（2）排除標準：有嚴重關節軟骨或交叉韌帶損傷者；有凝血功能障礙者；有自身免疫性疾病者；有嚴重感染癥狀者；有嚴重器質性疾病者；有膝關節手術史者。

1.3 治療方法 對照組行半月板縫合術：對患者進行全麻后，協助其保持平臥位，由膝關節前內、前外入路，將滑膜清除完成后對膝關節軟骨、交叉韌帶和半月板進行仔細探查，明確膝關節軟骨損傷≤Ⅲ級、交叉韌帶未發生斷裂以及半月板滿足縫合指征后進行手術。對于半月板的修復以標準操作進行縫合，操作時先借助刨削器仔細清理半月板損傷部位以呈現新鮮化，接著用半月板縫合器進行縫合處理，確保相鄰縫合結之間的距離在0.5～1.0 cm。研究組行半月板縫合術聯合骨髓刺激：半月板縫合術完成后，借助微骨折錐（4 mm 直徑）于股骨髁間窩外側壁前交叉韌帶止點的前方位置從前內側通道置入，并以斜向外上的方向進行鉆孔（深度1.5～2.0 cm 的3 個孔），在拔出微骨折錐后看到骨髓流出即可完成操作。最后對切口進行縫合，無須留置引流管，并使用紗布、棉墊以及繃帶進行包扎、固定處理。術后指導患者服用塞來昔布膠囊（國藥準字H20203707）、復方硫酸軟骨素片（國藥準字H32025748）及三七片（國藥準字Z42020953）等藥物。

1.4 觀察指標 （1）手術療效：術后3 個月時借助美國特種外科醫院（HSS）評分系統進行療效評估，HSS 評分＞85 分、76～85 分、60～75 分、＜60 分分別評為優、良、可、差，統計兩組手術優良率。（2）疼痛程度：分別在術前、術后1 個月、術后3 個月時，借助視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值與疼痛程度有正相關性。（3）膝關節功能：術前、術后1 個月、術后3 個月時，借助美國西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表（WOMAC）和Lysholm 評分量表進行評估，前者涵蓋軀體功能、僵硬及疼痛程度3 個維度，分值與膝關節功能有負相關性；后者涵蓋腫脹度、蹲姿等項目，最高評分100 分，分值與膝關節功能有正相關性。（4）膝關節活動度：分別在術前、術后1 個月、術后3 個月時，對兩組膝關節活動度進行測量，數值與膝關節恢復情況有正相關性。（5）生活質量：分別在術前、術后3 個月時用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估，分值和生活質量有正相關性。（6）并發癥：統計兩組患者術后出現的并發癥情況，涉及切口愈合不良、切口感染及下肢深靜脈血栓等。

1.5 統計學分析 采用SPSS25.0 軟件處理數據，療效、并發癥等計數資料以%表示，采用χ2檢驗；疼痛程度、膝關節功能、膝關節活動度、生活質量等計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較 優良率相比（90.70%vs 69.77%），研究組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 術后1 個月、3 個月時，兩組VAS 評分均有所降低，且術后同時間相比，研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點疼痛程度比較（分，）

表2 兩組不同時間點疼痛程度比較（分，）

注：和術前比，*P＜0.05。

組別n術前術后1 個月術后3 個月對照組研究組43 43 tP 5.63±0.72 5.69±0.65 0.406 0.686 3.70±0.55*2.95±0.50*6.617 0.000 1.68±0.50*1.10±0.42*5.824 0.000

2.3 兩組膝關節活動度比較 術后1 個月、3 個月時，兩組膝關節活動度高于術前，研究組較同期對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前、術后1 個月、3 個月時膝關節活動度比較（°，）

表3 兩組術前、術后1 個月、3 個月時膝關節活動度比較（°，）

注：和術前比，*P＜0.05。

組別n術前術后1 個月術后3 個月對照組研究組43 43 tP 80.12±7.30 79.03±8.12 0.655 0.515 100.25±9.44*105.70±12.37*2.297 0.024 110.36±13.94*117.55±12.10*2.554 0.012

2.4 兩組膝關節功能比較 術后1 個月、3 個月時，兩組WOMAC 評分低于術前，研究組低于同期對照組，而Lysholm 評分較術前顯著升高，且術后同時間相比，研究組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不同時間點膝關節功能各項指標評分比較（分，）

表4 兩組不同時間點膝關節功能各項指標評分比較（分，）

注：和術前比，*P＜0.05。

Lysholm術前術后1 個月術后3 個月對照組研究組組別nWOMAC術前術后1 個月術后3 個月43 43 tP 39.12±5.70 39.77±6.12 0.510 0.612 29.75±5.10*24.77±4.86*4.636 0.000 22.70±4.56*19.55±3.47*3.605 0.001 46.30±5.88 46.12±6.69 0.133 0.895 63.45±7.89*75.12±10.33*5.887 0.000 74.25±9.10*84.30±8.77*5.215 0.000

2.5 兩組生活質量比較 術后3 個月時，兩組GQOLI-74 各項指標評分均較術前顯著升高，且研究組各項評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不同時間點GQOLI-74 各項指標評分比較（分，）

表5 兩組不同時間點GQOLI-74 各項指標評分比較（分，）

注：和術前比，*P＜0.05。

社會術前術后3 個月對照組研究組組別n心理術前術后3 個月軀體術前術后3 個月物質術前術后3 個月43 43 tP 59.89±6.33 58.73±5.03 0.941 0.350 65.20±6.12*68.77±5.93*2.747 0.007 58.04±5.20 57.44±5.27 0.531 0.597 63.15±6.04*67.33±5.28*3.417 0.001 57.60±6.20 57.11±5.08 0.401 0.690 65.30±6.12*68.95±6.20*2.747 0.007 58.77±6.47 58.30±5.83 0.354 0.724 64.12±6.75*67.93±6.26*2.714 0.008

2.6 兩組并發癥比較 兩組并發癥總發生率均為4.65%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

半月板是由纖維軟骨組織形成，曾經一度被認為是機體內非必要性附屬器官，若在必要情況下可給予切除處理。但長期隨訪發現，半月板切除術患者不僅容易出現關節軟骨退行性病變，而且早期骨關節炎的發生風險也較高，遠期療效差強人意[6～7]。近年來，在臨床醫學快速發展的趨勢下，很多學者逐漸認識到半月板屬于膝關節內部重要的生理結構，有助于膝關節保持良好的生物力學及生理功能[8～9]。故如何有效促進損傷半月板的愈合成為臨床研究的熱點。目前，臨床上對半月板損傷患者特別是年輕患者主張規避全切術，盡量通過縫合半月板來保留其生理功能，對患者膝關節功能恢復有重要意義[10]。而對行半月板縫合者來說，半月板損傷情況、內側間室受累情況、體質量指數及軟骨病變等均為其術后愈合的影響因素，其中也有部分因素與患者有關，可通過適當調整及干預來促進術后愈合，這也成為近年來臨床研究的一大方向。

近年來，在生物技術不斷發展的趨勢下，很多學者嘗試應用了富血小板血漿、干細胞移植、生長因子及骨髓刺激等生物技術來促進半月板術后愈合[11～12]。其中富血小板血漿的應用率較高，可通過抑制組織損傷引起的炎癥反應來緩解關節腫痛，促進局部纖維愈合[13]；同時，也有相關研究證實，纖維生長因子對半月板術后愈合具有一定促進作用。但這些技術的操作相對復雜且治療費用偏高[14]。故尋找一種操作便捷且價格低廉的治療手段以促進術后半月板愈合有重要意義。相比于其他技術來說，骨髓刺激技術具有便捷、經濟等特點。本研究將該技術聯合半月板縫合術應用于半月板損傷患者的治療中，結果顯示，研究組手術優良率（90.70%）高于對照組（69.77%）（P＜0.05）；研究組術后1 個月、3 個月時的VAS 評分低于同期對照組（P＜0.05）。提示與單用半月板縫合術相比，該聯合療法的應用可進一步提升手術療效，更有效地緩解患者機體疼痛。和薛晨曦等[15]研究結果近似。

WOMAC 評分表是常用于評估患者膝關節疼痛、僵硬和行動障礙程度的一種評估工具，分值與膝關節功能呈負相關；Lysholm 評分是針對患者膝關節功能的一種量化評分工具，分值與膝關節功能呈正相關；膝關節活動度是反映患者膝關節活動范圍的一種量化指標，三者均為臨床評估患者膝關節狀態的有效指標。本研究結果顯示，研究組術后1 個月、3 個月時的WOMAC 評分低于同期對照組，而Lysholm 評分、膝關節活動度高于同期對照組（P＜0.05）。提示與單用半月板縫合術相比，該聯合療法的應用可更有效地改善膝關節功能及提高活動度。究其原因，可能是由于對交叉韌帶重建鉆孔可通過由骨隧道內釋放出一定量的生長因子、多肽以及間充質干細胞來為半月板損傷部位的生長及愈合提供營養，加快半月板愈合速度，進而有助于膝關節功能及活動度恢復。

GQOLI-74 量表是常用于評估患者生活狀況、身心健康等方面的一種評估工具，分值與生活質量呈正相關。本研究結果顯示，術后3 個月時，兩組GQOLI-74 各項指標評分較術前顯著升高，且研究組更高（P＜0.05）；兩組并發癥總發生率均為4.65%（P＞0.05）。提示該聯合療法可進一步促進患者生活質量提升，且不會對臨床安全性造成明顯影響。其原因主要是由于骨髓刺激技術的應用可縮短半月板愈合時間，促進膝關節功能盡快恢復。

綜上所述，對半月板損傷患者行半月板縫合聯合骨髓刺激可有效減輕機體疼痛，促進膝關節功能、活動度恢復及生活質量提升，療效確切且安全性良好，有進一步推廣及應用價值。