肺力咳聯合鹽酸丙卡特羅對支氣管肺炎患兒肺功能、炎癥反應的影響

孫英楠

（上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院 上海 201800）

小兒支氣管肺炎是兒科發病率較高的呼吸道感染疾病，可損害患兒的呼吸系統、消化系統、循環系統，嚴重影響患兒的成長發育[1]。支氣管肺炎以咳嗽咳痰、高熱不退、氣促為主要癥狀表現，若不及時科學治療可加劇機體炎癥反應，誘發嚴重肺功能受損[2～3]。目前，臨床常使用鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能起到減輕臨床癥狀、控制炎癥，改善肺功能的作用。但在臨床實踐中，單用鹽酸丙卡特羅無法達到完全治療支氣管肺炎的效果，臨床應用具有一定局限性。中醫學將支氣管肺炎歸屬于“肺炎喘嗽”范疇，臨床治療應以宣肺止咳、清熱解毒、化痰平喘為主要原則。肺力咳合劑是治療咳嗽痰黃的常用藥物，可發揮清熱解毒、止咳祛痰的作用。當前，肺力咳與鹽酸丙卡特羅聯合治療支氣管肺炎的相關研究較少。基于此，本研究分析肺力咳、鹽酸丙卡特羅聯合治療支氣管肺炎的療效，并探討該聯合方案對肺功能、炎癥反應的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2023 年1 月在上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院就診的90 例支氣管肺炎患兒，以隨機對照原則分為兩組，對照組（45 例）及研究組（45 例）。兩組年齡、性別、病程、感染類型、體質量指數、體溫、呼吸頻率等基礎資料有良好的均衡性（P＞0.05）。見表1。本研究經上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院醫學倫理委員會審查并批準[倫理批號：（2020）倫審第（08）號] 。

表1 兩組基線資料比較（）

表1 兩組基線資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 病程（d）性別[例（%）] 男女感染類型[例（%）] 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 葡萄球菌體質量指數（kg/m2）體溫（℃）呼吸頻率（次/分）對照組研究組t/χ2 P 45 45 6.24±1.26 6.28±1.25 0.151 0.880 7.26±2.52 7.24±2.59 0.037 0.971 26（57.78）24（53.33）0.180 0.671 19（42.22）21（46.67）30（66.67）32（71.11）0.214 0.898 9（20.00）8（17.78）6（13.33）5（11.11）23.69±0.52 23.66±0.53 0.271 0.787 38.11±0.24 38.14±0.26 0.569 0.571 25.20±1.55 25.16±1.50 0.124 0.901

1.2 入選標準 （1）診斷標準：符合《兒科學》[4]診斷標準，且影像學、實驗室檢查確診。（2）納入標準：家長均知情本研究內容并自愿簽署知情同意書；主要臟器功能正常；免疫功能、內分泌功能無異常。（3）排除標準：過敏體質；合并急慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴張等其他呼吸系統疾病；近1 個月內有氣管擴張劑、激素或免疫抑制劑使用史。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 兩組需要開展以下常規治療：進行營養支持，及時補充維生素、鈣；清理鼻腔分泌物，及時祛痰；及時補充水以及電解質，維持水、電解質平衡；采取合適方式退燒（物理降溫、藥物退燒）。

1.3.2 對照組 口服鹽酸丙卡特羅口服液（國藥準字H20053903）。3～6 歲患兒1.25 μg/kg，＞6 歲患兒25 μg/次，一天給藥2 次。

1.3.3 研究組 在上述治療基礎上口服肺力咳合劑（國藥準字Z20025136），單次給藥10 mL，一天給藥3 次。兩組均連續給藥1 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。治療結束后參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]對療效進行評價。顯效：臨床癥狀、體征基本或完全消失，影像學、實驗室檢查均正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢查結果正常、影像學檢查病灶吸收超90%；無效：臨床癥狀、體征無改善，影像學、實驗室檢查無變化甚至變嚴重。總有效=顯效+有效。（2）肺功能。用肺功能測定儀[歐姆龍醫療器械（北京）有限公司，型號：MostGraph 型] 對治療前與治療1 周后患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MMV）及第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）進行測定。（3）炎癥因子。采集患兒治療前、治療1 周后空腹狀態下的3 mL靜脈血，離心取血清，通過化學發光免疫法測定白細胞介素（IL）-6；以免疫散射比濁法測定血清C 反應蛋白（CRP）水平；以雙抗夾心酶聯免疫法測定血清可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平；以電化學發光法對血清降鈣素原（PCT）水平進行測定。（4）不良反應發生率。包括心律不齊、皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭疼頭暈。

1.5 統計學方法 利用SPSS22.0 軟件處理數據，以（）表示計量資料，開展t檢驗；用%表示計數資料，開展χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 研究組與對照組治療前FEV1、MMV、FEV1/FVC 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療1 周后FEV1、MMV、FEV1/FVC 水平均比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（）

表2 兩組肺功能指標對比（）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

組別nFEV1（L）治療前治療1 周后FEV1/FVC（%）治療前治療1 周后對照組研究組MMV（L）治療前治療1 周后45 45 tP 1.37±0.42 1.36±0.40 0.116 0.908 1.65±0.45*2.07±0.47*4.330 0.000 42.16±3.67 42.31±3.74 0.192 0.848 54.76±4.05*69.13±4.24*16.440 0.000 35.63±2.21 35.64±2.13 0.022 0.983 40.42±2.13*45.21±3.09*8.562 0.000

2.2 兩組炎癥因子指標比較 兩組治療前血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療1 周后血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子指標對比（）

表3 兩組炎癥因子指標對比（）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

PCT（μg/L）治療前治療1 周后對照組研究組組別nIL-6（pg/mL）治療前治療1 周后CRP（mg/L）治療前治療1 周后sICAM-1（ng/L）治療前治療1 周后45 45 tP 61.02±5.32 60.32±4.28 0.688 0.493 41.32±4.52*33.65±4.65*7.934 0.000 8.26±3.32 8.24±3.30 0.029 0.977 5.32±1.25*2.65±0.98*11.276 0.000 63.25±10.25 63.28±9.95 0.014 0.989 49.84±8.85*30.26±6.84*11.743 0.000 9.18±1.35 9.20±1.36 0.070 0.944 6.12±1.53*3.67±1.42*7.873 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 治療1 周后，研究組、對照組治療總有效率分別為97.78%、82.22%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生率比較 研究組與對照組治療期間的不良反應發生率分別為6.67%、2.22%，兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生率對比[例（%）]

3 討論

小兒群體年齡較小，免疫功能還不完善，再加上患兒本身呼吸道及肺部發育仍不成熟，在感染致病菌后易引發支氣管肺炎。此時肺部炎癥反應增強，可刺激分泌大量痰液阻塞呼吸道，病原體可由此入侵肺泡、毛細血管等，對患兒通氣、換氣功能產生不良影響，加劇臨床癥狀，不斷損害患兒肺功能[6～7]。因此，臨床治療支氣管肺炎，應以減輕機體炎癥反應，改善肺功能為重點。

鹽酸丙卡特羅是治療支氣管肺炎的常用藥物，作為高選擇性的β2受體激動劑藥物，給藥后可在短時間內被腸道吸收，低劑量便能較好地擴張支氣管，改善患兒通氣、換氣功能，利于恢復肺功能[8]。同時，鹽酸丙卡特羅能很好地與肥大細胞、中性粒細胞等炎癥細胞β2受體結合，可對炎癥因子的釋放產生抑制作用[9]。但是需要注意的是，長時間鹽酸丙卡特羅單一用藥會降低β2受體的敏感性，使得氣道炎癥反應癥狀被掩蓋，有可能加重患兒病情，建議和其他藥物聯用。當前，以肺力咳合劑為代表的中成藥逐漸用于支氣管肺炎的臨床治療中。本研究中研究組治療1 周后臨床總有效率相比對照組明顯升高。證實肺力咳聯合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能有效提高臨床療效。分析其原因為，肺力咳合劑中包含眾多中藥材，當中的前胡能發揮化痰、清熱的藥效；百部、紅管藥與梧桐根可發揮除濕祛風、止咳平喘、理氣益肺之效；紅花、龍膽、黃芩與白花蛇舌草是解毒清熱、利濕涼血、利尿散結的良藥[10]。上述藥材共奏清熱解毒、止咳化痰、理氣益肺之效，可有效提升臨床療效。

CRP、IL-6 是常見的炎癥標志物，也是能評價支氣管肺炎預后的重要指標，其能通過激活補體系統、炎癥介導等途徑參與支氣管肺炎發展進程[11]。sICAM-1 是炎癥激發受體，可誘導炎癥介質釋放以加重支氣管肺炎病情[12]。正常情況下，機體內PCT含量較低，當肺部被致病菌侵襲后會引起明顯的炎癥反應，PCT 水平與支氣管肺炎嚴重程度呈正比[13]。本研究結果顯示，研究組治療1 周后血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 水平均比對照組低，證實肺力咳聯合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能有效減輕炎癥反應。分析其原因為，肺力咳合劑中百部能有效阻斷咳嗽反射，加快氣管纖毛運動，可有效清除氣道內炎癥分泌物；前胡可以顯著增加呼吸道黏液分泌，且持續時間較長，有祛痰作用，上述藥物均可有效保持氣道清潔，利于減輕氣道炎癥反應[14]。黃芩中的黃酮類化合物能有效抑制肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等細菌菌體蛋白合成，可達到理想的抗菌、抑菌效果；梧桐根中梧桐素、槲皮素等有效成分以及龍膽草中的有效成分均可發揮抗菌、抗病毒作用，上述藥物可有效減輕氣道炎癥反應，利于降低血清IL-6、CRP、sICAM-1、PCT 水平[15]。本研究結果顯示，研究組治療1 周后FEV1、MMV、FEV1/FVC 水平均比對照組高。證實肺力咳聯合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能有效改善患兒肺功能。分析其原因為，龍膽草可通過抑制組胺釋放來擴張支氣管，從而維持患兒正常的通氣、換氣功能，利于改善患兒的肺功能。百部中的生物堿可有效調節肺組織凋亡蛋白，可幫助松弛氣道平滑肌、消除氣道痙攣，利于改善患兒肺功能。從安全性角度而言，治療期間研究組與對照組治療期間的不良反應發生率分別為6.67%、2.22%，兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義。本研究結果證實，肺力咳聯合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，藥物不良反應不會增加，可保證治療安全性。綜上所述，肺力咳聯合鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎，能有效改善患兒肺功能，減輕炎癥反應，提高臨床療效，安全性好。