血常規檢查中各項參數對急性腦出血患者腦損傷程度及死亡風險預測價值

史漢童, 郭彥谷, 侯曉翔, 桑賢正, 張丹楓, 侯立軍

海軍軍醫大學(第二軍醫大學)第二附屬醫院 神經外科,上海 200082

急性腦出血(intracranial hemorrhage,ICH)是一種出血性卒中,病死率接近40%,嚴重威脅患者生命[1-2]。腦血管畸形、動脈瘤破裂、腦血管破裂及抗凝治療均可能導致ICH[3]。除CT、磁共振成像等影像學檢查外,簡便易行且可多次重復的血液檢查可以輔助掌握ICH患者病情變化,對改善其功能預后具有積極意義。有研究報道,中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板與淋巴細胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、系統免疫炎癥指數(systemic immune-inflammation index,SII)、全身炎癥反應指數(systemic inflammatory response index,SIRI)等均與ICH的嚴重程度及短期預后有關[4-5]。本研究旨在探討血常規檢查中各項參數對ICH患者腦損傷程度及死亡風險的預測價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取海軍軍醫大學(第二軍醫大學)第二附屬醫院自2021年1月至2023年12月收治的80例ICH患者為研究對象。納入標準:符合《中國腦卒中防治指導規范(2021年版)》中ICH診斷標準;經頭顱CT或磁共振成像證實為ICH;年齡≥18歲;發病至入院時間<72 h。排除標準:免疫功能障礙、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤者;因既往病史遺留神經功能缺損表現者;精神分裂癥或精神發育遲滯者。根據格拉斯哥評分(glasgow coma scale,GCS)將患者分為輕度腦損傷組(GCS≥13分,n=49)與中重度腦損傷組(GCS≤12分,n=31)[6]。根據原始腦出血量表評分(original intracerebral hemorrhage scale,OICH)將患者分為低死亡風險組(OICH≤2分,n=64)與高死亡風險組(OICH≥3分,n=16)[7]。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集所有患者的一般資料,包括年齡、性別、血壓及疾病史等。收集并比較輕度腦損傷組與中重度腦損傷組、低死亡風險組與高死亡風險組患者的實驗室檢查結果,包括白細胞(white blood cell,WBC)、中性粒細胞(neutrophil,N)、單核細胞(monocyte,M)、淋巴細胞(lymphocyte,L)、血小板(platelet,PLT)、C-反應蛋白(C-reaction protein,CRP)、單核細胞與淋巴細胞比值(monocyte to lymphocyte ratio,MLR)、NLR、PLR、SII、SIRI。

2 結果

2.1 輕度腦損傷組與中重度腦損傷組患者一般資料比較 中重度腦損傷組患者冠心病史比例高于輕度腦損傷組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者其他一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 輕度腦損傷組與中重度腦損傷組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 輕度腦損傷組與中重度腦損傷組患者實驗室檢查結果比較 中重度腦損傷組患者WBC、N、CRP、MLR、NLR、PLR、SII、SIRI均高于輕度腦損傷組,L低于輕度腦損傷組,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者M、PLT比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 輕度腦損傷組與中重度腦損傷組患者實驗室檢查結果比較[M(Q1,Q3)]

2.3 血常規檢查中各項參數對ICH患者腦損傷程度預測價值分析 血常規檢查中各項參數預測ICH患者腦損傷程度的ROC曲線見圖1。MLR、PLR、SII、SIRI預測ICH患者腦損傷程度的ROC曲線下面積(area under ROC curve,AUC)均低于NLR,差異均有統計學意義(P<0.05)。NLR對ICH患者腦損傷程度預測價值最高。見表3。

圖1 血常規檢查中各項參數預測ICH患者腦損傷程度的ROC曲線

表3 血常規檢查中各項參數對ICH患者腦損傷程度預測價值分析

2.4 低死亡風險組與高死亡風險組患者一般資料比較 低死亡風險組與高死亡風險組患者各項一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 低死亡風險組與高死亡風險組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.5 低死亡風險組與高死亡風險組患者實驗室檢查結果比較 高死亡風險組WBC、N、MLR、NLR、PLR、SII、SIRI均高于低死亡風險組,L低于低死亡風險組,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者M、PLT、CRP比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 低死亡風險組與高死亡風險組患者實驗室檢查結果比較[M(Q1,Q3)]

2.6 血常規檢查中各項參數對ICH患者死亡風險預測價值分析 血常規檢查中各項參數預測ICH患者死亡風險的ROC曲線見圖2。MLR、PLR、SII、SIRI預測ICH患者死亡風險的AUC均低于NLR,差異均有統計學意義(P<0.05)。NLR對ICH患者死亡風險預測價值最高。見表6。

圖2 血常規檢查中各項參數預測ICH患者死亡風險的ROC曲線

表6 血常規檢查中各項參數對ICH患者死亡風險預測價值分析

3 討論

發生ICH后的炎癥發生機制較復雜,炎癥指標顯著升高提示中樞神經系統炎癥加劇[8]。小膠質細胞作為ICH后較早激活的一類細胞,可以分泌炎癥因子并促進外周血循中的免疫細胞聚集在病灶中,從而加重腦組織損傷并破壞血腦屏障[9]。N細胞作為重要的炎癥細胞,參與ICH后的神經損傷。

有研究報道,ICH后清除N細胞有利于減輕患者神經損傷并改善預后[10]。此外,ICH患者多數存在陣發性交感神經過度興奮(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)現象,且PSH與N細胞密切相關[11]。N細胞能夠通過吞噬或釋放胞外誘捕網(neutrophil extracellular traps,NETs)來對抗感染,可能參與ICH患者的病理過程并影響其預后[12]。NETs可導致外傷性腦損傷后交感神經亢進,提示NETs為ICH的潛在治療靶點之一[13-15]。

本研究結果顯示,中重度腦損傷組患者冠心病史比例高于輕度腦損傷組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,ICH患者冠心病史比例與其腦損傷程度具有正相關性。本研究結果顯示,中重度腦損傷組患者WBC、N、CRP、MLR、NLR、PLR、SII、SIRI均高于輕度腦損傷組,L低于輕度腦損傷組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,神經系統炎癥會加重ICH患者的腦損傷程度。此外,高死亡風險組WBC、N、MLR、NLR、PLR、SII、SIRI均高于低死亡風險組,L低于低死亡風險組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,神經系統炎癥嚴重程度與患者死亡風險具有正相關性。本研究ROC曲線顯示,MLR、PLR、SII、SIRI預測ICH患者腦損傷程度及死亡風險的ROC曲線下面積均低于NLR,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,炎癥相關指標中,NLR對ICH患者的腦損傷程度及死亡風險的預測價值高于MLR、PLR、SII、SIRI。

綜上所述,NLR對于預測ICH患者腦損傷程度及死亡風險具有重要價值。