姜辛溫肺湯聯(lián)合磁熱療法治療感染后咳嗽（寒飲伏肺證）的臨床觀察*

熊玉玲 許潔翎 李惠惠 沈星星 王國(guó)書△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)惠州醫(yī)院，惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

感染后咳嗽（PIC）病程較長(zhǎng)，通常持續(xù)3～8 周，在呼吸科門診發(fā)生率高達(dá)25%［1］。其發(fā)病機(jī)制主要與氣道炎癥及呼吸道上皮損傷等有關(guān)［2］。相關(guān)研究表明白細(xì)胞介素-8（IL-8）可加重氣道炎癥的發(fā)生發(fā)展的概率［3］，導(dǎo)致咳嗽纏綿難愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用單純鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、支氣管舒張劑等治療本病，常常療效欠佳，且藥物副作用較大，甚至?xí)葑兂呻y治性慢性咳嗽［4］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，本研究組在前期臨床研究中發(fā)現(xiàn)部分患者痰稀色白、惡寒等陽(yáng)氣不足癥狀明顯，采用姜辛溫肺湯治療本病療效可觀，而磁熱療法作為中醫(yī)外治法的一種，操作簡(jiǎn)單易行，通過(guò)熱療結(jié)合穴位刺激能夠改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收［5］，從而起到溫肺止咳的作用，在疾病治療過(guò)程中愈加得到患者的認(rèn)可。現(xiàn)代臨床多采用單一方法治療本病，療效不佳。本研究觀察姜辛溫肺湯聯(lián)合磁熱療法治療PIC（寒飲伏肺證）的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》［6］中PIC的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］中咳嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證型根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》［8］及結(jié)合嶺南地區(qū)居民體質(zhì)特點(diǎn)屬寒飲伏肺證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)、西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；具有良好的依從性并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起咳嗽者，如上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；近期服用ACEI類降壓藥物等者；合并其他臟器疾病如心、腦血管、肝、腎嚴(yán)重疾病者；妊娠、哺乳期婦女；精神或者法律上的殘疾者。

1.2 臨床資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月就診于筆者所在醫(yī)院呼吸科門診的PIC（寒飲伏肺證）患者120 例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為阿斯美組、姜辛溫肺湯組、聯(lián)合組各40 例。其中阿斯美組男性20 例，女性20例；年齡34～73 歲，平均（63.88±10.00）歲；平均病程（31.13±4.69）d。姜辛溫肺湯組男性24 例，女性16 例；年齡37～73 歲，平均（61.55±10.24）歲；平均病程（30.55±4.35）d。聯(lián)合組男性16 例，女性24 例；年齡32～72 歲，平均（61.45±10.39）歲；平均病程（30.03±3.99）d。各組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合赫爾辛宣言，并已通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)惠州醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 阿斯美組給予復(fù)方甲氧那明膠囊（由第一三共制藥上海有限公司，每粒膠囊包括氨茶堿25 mg、馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg、鹽酸甲氧那明12.5 mg、那可丁7 mg）口服，每次2粒，每日3次。姜辛溫肺湯組給予姜辛溫肺湯：麻黃10 g，桂枝6 g，干姜3 g，細(xì)辛3 g，五味子6 g，白芍10 g，法半夏10 g，炙甘草6 g，苦杏仁10 g，厚樸10 g，瓜蔞皮10 g，陳皮10 g。每日1劑，水煎至200 mL，飯后溫服。口干者加烏梅10 g 或崗梅15 g 清熱生津；大便干加枳實(shí)10 g，火麻仁10 g 通便；白痰多者加白前15 g，廣藿香10 g，紫菀10 g 等溫化寒痰；夾熱者加黃芩10 g，石膏10 g 清肺瀉熱；咽癢明顯者改干姜3 g 為生姜3 g 發(fā)散表寒；頭痛者加川芎15 g祛風(fēng)止痛；鼻塞流涕者加白芷10 g，辛夷3 g通鼻竅；咽痛者加玄參10 g，桔梗5 g，蟬蛻5 g 等利咽。聯(lián)合組在姜辛溫肺湯基礎(chǔ)上加磁熱療法：磁熱療法系以瑞芬坦磁熱穴位貼敷貼在天突穴、雙肺俞穴、膻中穴，每次3 h，每日1次。各組患者均治療1周時(shí)間，治療期間忌服寒涼食物，如冰鎮(zhèn)飲料、冰激凌等冷飲，西瓜、梨等瓜果，苦瓜、番茄等蔬菜，及其他生冷油膩食物。治療期間觀察患者的癥狀：咳嗽、咯痰、惡寒、氣上沖感、咽癢等情況及不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］擬定。對(duì)兩組治療前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者咳嗽、咯痰、惡寒、氣上沖感、咽癢5 個(gè)主要癥狀進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)癥狀無(wú)、輕度、中度、重度，賦予0、1、2、3 分，記錄積分。2）咳嗽平均起效時(shí)間：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］擬定。臨床表現(xiàn)較前緩解≥30%即為起效，治療過(guò)程統(tǒng)計(jì)每組患者咳嗽起效時(shí)間并記錄，統(tǒng)計(jì)各組咳嗽平均起效時(shí)間。3）外周血白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平：采用自上海撫生生物科技有限公司購(gòu)買的試劑盒對(duì)患者血液進(jìn)行檢測(cè)，治療前后分別記錄數(shù)值。4）不良反應(yīng)及檢測(cè)項(xiàng)目：患者用藥后出現(xiàn)胸痛心悸、腹痛腹瀉、頭暈失眠、排尿困難等不同系統(tǒng)新的癥狀，及時(shí)記錄其發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及嚴(yán)重程度，是否與藥物有關(guān)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］擬定。根據(jù)癥狀和中醫(yī)療效指數(shù)評(píng)估，其中中醫(yī)療效指數(shù)=（治療前后中醫(yī)證候積分差÷治療前中醫(yī)證候積分）×100%。痊愈：癥狀完全消失，中醫(yī)療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀明顯改善，中醫(yī)療效指數(shù)≥70%且＜90%。有效：癥狀有所改善，中醫(yī)療效指數(shù)≥30%且＜70%。無(wú)效：中醫(yī)療效指數(shù)＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)性，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析，對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料或單向有序等級(jí)分組資料，采用行×列表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組總體療效比較 見表1。聯(lián)合組總有效率明顯高于阿斯美組（P＜0.05）。

表1 各組總體療效比較（n）

2.2 各組治療前后中醫(yī)證候積分及外周血IL-8 水平比較 見表2。各組治療后證候總評(píng)分及外周血IL-8水平均有降低（P＜0.05），聯(lián)合組評(píng)分及外周血IL-8水平均低于阿斯美組及姜辛溫肺湯組（P＜0.05）。

表2 各組治療前后中醫(yī)證候積分及外周血IL-8水平比較（±s）

表2 各組治療前后中醫(yī)證候積分及外周血IL-8水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與聯(lián)合組治療后比較，△P ＜0.05。

組 別阿斯美組（n=40）姜辛溫肺湯組（n=40）聯(lián)合組（n=40）IL-8（pg/mL）122.10±8.06 83.28±7.74*△122.48±8.65 78.68±9.76*△121.08±8.37 65.53±8.29*時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分（分）11.35±1.88 3.90±2.81*△11.63±2.02 3.28±2.46*△11.33±1.97 2.40±2.13*

2.3 各組咳嗽起效時(shí)間比較 結(jié)果顯示，聯(lián)合組咳嗽起效時(shí)間為（2.65±0.95）d，短于阿斯美組的（3.93±1.00）d及姜辛溫肺湯組的（4.05±1.20）d（P＜0.05）。

2.4 各組不良反應(yīng)比較 治療期間聯(lián)合組及姜辛溫肺湯組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，阿斯美組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適反應(yīng)，2例排尿困難。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討 論

PIC 屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，其病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，與環(huán)境及飲食生活習(xí)慣等有關(guān)。近代醫(yī)家對(duì)PIC進(jìn)行了積極探索，薛奇明等［10］認(rèn)為PIC 致病因素主要是風(fēng)邪，運(yùn)用祛風(fēng)止咳湯祛風(fēng)解痙止咳，發(fā)揮了中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。李永年［11］認(rèn)為本病核心病機(jī)為“風(fēng)痰”，化裁古方止嗽散為桑蟬止嗽湯祛風(fēng)宣肺，輔以化痰，極大地改善了患者的臨床癥狀。本研究在臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患者呈陽(yáng)虛體質(zhì)，感寒后咳嗽難以治愈。《難經(jīng)·四十九難》指出“形寒飲冷則傷肺”。肺陽(yáng)不足，故見形寒肢冷，易感冒；氣不布津，水飲不化，咳吐清稀涎沫；肺陽(yáng)虧虛，肺失宣降，故見咳嗽。現(xiàn)代人們夏季普遍使用空調(diào)、冰箱，使受寒概率增加，而南方地勢(shì)低下，濕氣相對(duì)偏多，濕邪停留過(guò)久進(jìn)一步損傷陽(yáng)氣，濕邪戀肺，使患者多痰多涕，且先天陽(yáng)虛的患者更易使寒濕內(nèi)停于肺。

本次研究顯示，采用姜辛溫肺湯聯(lián)合磁熱療法治療PIC（寒飲伏肺證）患者效果更好，治療1 周后，患者咳嗽、咯痰、惡寒、氣上沖感、咽癢等臨床癥狀均較治療前好轉(zhuǎn)，外周血IL-8 水平較前下降，較同一時(shí)間的阿斯美組與姜辛溫肺湯組患者療效更明顯。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療有效率高于阿斯美組與姜辛溫肺湯組，且咳嗽平均起效時(shí)間更短，表明姜辛溫肺湯聯(lián)合磁熱療法可以顯著改善患者臨床癥狀且起效更快。

姜辛溫肺湯由小青龍湯化裁而來(lái)，主治素患痰飲，復(fù)因感受風(fēng)寒而誘發(fā)的咳喘。方中干姜、細(xì)辛溫肺化飲，麻黃開宣上焦而止咳平喘，苦杏仁開郁啟閉，使邪有所去，桂枝通陽(yáng)化氣，降逆止咳；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，利水去飲；桂枝配白芍可制約陽(yáng)氣太過(guò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；法半夏燥濕化痰，蠲飲降濁，可增干姜、細(xì)辛溫化寒飲之效；五味子降逆下氣，可防肺氣耗散之弊；炙甘草益氣和中，既能調(diào)和辛散之麻黃，又能合芍藥酸甘化陰；厚樸下氣除滿，助法半夏化痰降逆；瓜蔞皮可利氣寬胸，加強(qiáng)通陽(yáng)散結(jié)、化痰行氣之功；陳皮辛則宣肺止咳，苦能燥濕化痰，溫以溫化寒痰；諸藥合用，共奏溫肺化飲之功。

研究表明［12］，IL-8 作為促炎細(xì)胞因子，可使中性粒細(xì)胞趨化、移行，到達(dá)炎癥部位釋放炎癥介質(zhì)而造成支氣管損傷，感染后咳嗽患者IL-8 水平較正常機(jī)體普遍升高，證明其對(duì)咳嗽存在一定影響。另外，IL-8 易致嗜酸性粒細(xì)胞釋放血小板活化因子及白三烯，從而使氣道反應(yīng)性增高［13］。現(xiàn)代藥理研究表明，小青龍湯具有抗過(guò)敏、抗炎、減輕氣道高反應(yīng)狀態(tài)等作用［14］，其中麻黃、桂枝、干姜等均有抑制多種致病菌及炎癥的作用［15］，多藥合用，可減輕呼吸道炎癥，緩解咳嗽癥狀。而本研究所用方劑從小青龍湯中化裁，旨在降低外周血IL-8水平，從而達(dá)到抗炎止咳作用。

磁熱療法是一種將理療及磁療、穴療集于一身的中醫(yī)治療手段，其作用原理是磁場(chǎng)作用引起局部組織運(yùn)動(dòng)，組織溫度升高，增加了生物膜的彌散過(guò)程，從而促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝。丁勤能等［16］通過(guò)臨床研究證實(shí)了磁熱療法的抗炎作用。WANG C Y 等［17］曾運(yùn)用磁熱療法治療脊椎損傷動(dòng)物，降低了炎性因子水平。中醫(yī)理論認(rèn)為，磁熱療法可溫經(jīng)通絡(luò)，通過(guò)刺激天突穴可利咽喉，宣肺氣；作用于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)中肺俞穴，可起到疏風(fēng)止癢、舒經(jīng)活絡(luò)作用；膻中穴位于胸前，作用于該穴可寬胸理氣，亦可溫肺化飲、止咳平喘。對(duì)于寒飲伏肺患者，該療法以其溫通作用，可有效緩解患者癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越推崇綠色療法。本研究將磁熱療法聯(lián)合中藥內(nèi)服運(yùn)用于臨床，取得了可觀的療效，旨在未來(lái)治療疾病路上引進(jìn)更多的綠色物理療法提供一定依據(jù)。本研究也存在局限性，如納入的樣本量較少，證型單一等，后續(xù)可通過(guò)積極開展大樣本、多中心的臨床研究并結(jié)合更多治療指標(biāo)以驗(yàn)證本結(jié)果的準(zhǔn)確性以及磁熱療法聯(lián)合中藥內(nèi)服是否在其他證型中適用。