臍灸聯合參芪利水顆粒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（陽虛水泛證）臨床觀察*

李 格 楊慧敏 畢 娟 高 杰 申思思

（河北省保定市第一中醫院，河北 保定 071000）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種可預防和治療的常見疾病，臨床特征主要為持續性呼吸道癥狀和氣流受限，通常是由大量持續暴露于有毒顆粒或氣體中所致［1］。現代醫學治療慢阻肺急性加重期多依賴長效支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素等藥物，但由于藥物不良反應、患者依從性差等因素，單純采用西藥治療慢阻肺急性加重期并不能長期且有效地控制患者病情［2］。為尋找更好的治療方案，提升慢阻肺急性加重期治療效果，降低疾病進展風險尤為重要。中醫學認為慢阻肺屬“喘病”范疇，而在喘病診療方面，中醫具有悠久的歷史及豐富的治療經驗，其以整體觀念和辨證論治為指導原則，療效顯著。且有多項研究證實［3-4］，采用中西醫結合治療慢阻肺急性加重期能獲得更為顯著的臨床療效，可快速緩解臨床癥狀，改善肺功能。臍灸屬于灸法的一種，有助于調整陰陽平衡，促進氣血和暢。本研究觀察本院自制中藥制劑參芪利水顆粒聯合臍灸治療慢阻肺急性加重期（陽虛水泛證）的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：慢阻肺急性加重期診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017 年更新版）》［5］標準。中醫診斷參照《中醫內科學》［6］對喘病的診斷標準及證候分型規定，辨證屬于陽虛水泛證；年齡18～85 歲；病程＜72 h；肺功能分級為2 級和3 級；生命體征平穩；簽署醫院知情同意書。2）排除標準：合并嚴重肝腎功能損害者；精神病不能配合治療者；妊娠期、哺乳期者；合并硅肺、支氣管哮喘、肺腫瘤等能夠引起呼吸困難、咯血的其他疾病者；合并全身感染性疾病者；合并嚴重心腦血管疾病者；對治療方案中藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選擇選2022 年10 月至2023 年5 月本院收治的慢阻肺急性加重期患者60 例進行研究。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各30 例。觀察組男性19 例，女性11 例；年齡25～83 歲，平均（67.80±4.10）歲；病程7～60 h，平均（28.70±5.90）h；肺功能分級為2級18例，3級12例。對照組男性18例，女性12例；年齡27～80 歲，平均（68.10±4.30）歲；病程8～62 h，平均（30.50±6.10）h；肺功能分級為2 級16 例，3 級14 例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 1）對照組：采用西醫常規治療。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H19990020，規格：100 mL），緩慢靜滴，每日1 次；復方異丙托溴銨（Laboratoire Unither，國藥準字H20150173，規格：2.5 mL）2.5 mL+布地奈德混懸液（深圳太太藥業有限公司，國藥準字H20203343，規格：2 mL∶0.5 mg）1.0 mg，霧化吸入，每日2 次；注射用鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051402，規格：15 mg），30 mg 加入0.9%氯化鈉注射液mL 中，靜滴，每日2 次；必要時聯合氧療。2）觀察組：在對照組治療基礎上給予臍灸聯合中藥參芪利水顆粒口服治療。臍灸：患者仰臥位平躺，常規消毒，將面圈放于臍部中央，用小平勺盛滿藥粉（附子、桂枝、芍藥、茯苓、豬苓、白術、葶藶子、澤瀉、生麻黃）倒入臍內，以藥粉填滿臍部為度。將艾炷放置在藥末上，點燃，治療時間約1 h。待艾炷燃盡后，留部分藥粉在臍內，使用一次性敷貼貼牢，4～6 h 后取下，每日治療1 次。中藥參芪利水顆粒（黃芪、茯苓各30 g，葶藶子、防己各20 g，白術15 g，白芍12 g，人參、制附子、桂枝、生姜、大棗、炙甘草各10 g），每日1 劑，分2次沖服。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標 1）改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷（mMRC）評分：采用mMRC 評分對患者治療前后呼吸困難情況進行評估，分為0～4級，等級越高氣流受限越嚴重。2）慢阻肺評分（CAT）：采用CAT 評分對患者治療前后健康和生活質量，其中CAT 評分包括8個項目，每個項目0～5分，分值越高，代表病情越嚴重，患者生活質量越差。3）血氣指標：使用血氣分析儀測定患者治療前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）等指標改善狀況。4）血清炎性因子檢測：采集患者治療前后晨起空腹外周靜脈血，采用免疫化學發光法檢測血清降鈣素原（PCT）水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）水平，所有操作步驟嚴格按照試劑盒標準步驟完成。5）治療安全性觀察：記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效標準 顯效：患者治療后陽性體征基本恢復正常，肺功能指標及血氣指標恢復正常。有效：患者治療后陽性體征得到顯著改善，肺功能與血氣指標得到一定改善。無效：患者治療后患者體征、肺功能及血氣指標均未得到任何改善［7］。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學處理 應用SPSS26.0 統計軟件。所有計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，組間數據比較使用獨立樣本t檢驗，組內數據采用配對樣本t檢驗；計數資料組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后mMRC 評分和CAT 評分比較 見表1。兩組治療后mMRC 評分和CAT 評分均明顯降低（均P＜0.05），且觀察組治療后mMRC評分和CAT評分明顯低于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后mMRC評分和CAT評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后mMRC評分和CAT評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后mMRC評分3.23±0.54 1.07±0.23*△3.18±0.46 1.56±0.28*CAT評分26.76±4.16 11.17±2.30*△27.13±3.89 18.39±2.78*

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較 見表2。兩組治療后PaCO2指標均明顯降低（均P＜0.05），且觀察組治療后PaCO2指標明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組治療后PaO2和SaO2指標均明顯升高（均P＜0.05）；且觀察組治療后PaO2和SaO2指標明顯高于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

組 別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后PaCO2（μmol/L）49.87±6.18 46.31±5.70*△51.12±6.33 48.23±5.88*PaO2（mg/L）62.86±7.36 75.10±8.63*△63.19±7.19 70.29±8.31*SaO2（%）91.63±13.59 95.11±16.24*△91.45±14.13 93.07±15.60*

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 見表3。兩組治療后PCT、TNF-α、IL-6 水平均明顯降低（均P＜0.05），且觀察組治療后以上血清炎性因子水平均明顯低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

組 別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后PCT（pg/mL）2.61±0.39 0.27±0.05*△2.54±0.34 0.73±0.09*TNF-α（ng/mL）29.43±4.12 13.86±2.53*△29.18±4.23 18.77±3.17*IL-6（pg/mL）34.89±4.63 14.82±2.61*△35.13±4.37 22.37±3.54*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組治療安全性觀察 兩組治療期間均未出現身體不適情況，也未見與治療藥物相關的不良反應。

3 討 論

慢阻肺具有高致殘率和高死亡率等特征，給患者家庭及社會公共衛生系統均造成沉重負擔［8-9］。慢阻肺的高危因素眾多［10］。慢阻肺根據病程進展分成疾病穩定期和急性加重期，急性加重期是指慢阻肺患者在短時間內咯痰、咳嗽、喘息明顯加重，痰量明顯增多，伴或不伴加熱，此時大部分患者血氣指標和肺功能指標出現明顯異常。研究證實，1/4以上的慢阻肺患者肺功能下降與本病急性發作密切相關，且急性發作會加速慢阻肺病程，是導致慢阻肺患者死亡的重要危險因素［11］。炎癥反應在慢阻肺急性加重期發病機制中發揮核心作用［12］。但慢阻肺是一種較復雜的炎癥性疾病，其發病涉及多種炎性細胞，PCT、TNF-α、IL-6 是目前已知的炎性因子種類。PCT 是一種由甲狀腺C 細胞釋放產生的細胞因子，當機體遭受細菌感染后，甲狀腺細胞受細胞內毒素刺激促進PCT釋放。臨床研究證實，PCT 與慢阻肺的發生有著十分密切的聯系，與健康人比較，慢阻肺急性加重期患者體內PCT 水平顯著升高，初步推斷可能是因慢阻肺急性加重期患者合并細菌感染，與炎癥反應相互影響，共同導致PCT水平異常升高，損傷肺功能［13］。TNF-α 是一種由單核-巨噬細胞釋放產生的促炎性因子，能夠促進IL-6、IL-8 等多種炎性細胞因子合成，從而產生炎癥級聯反應，慢阻肺急性加重期患者體內TNF-α 水平顯著升高，與慢阻肺疾病進展密切相關［14］。IL-6 能激活、趨化中性粒細胞，刺激炎癥細胞因子釋放，從而加重氣道炎癥反應，其水平越高，代表慢阻肺病情越嚴重［15］。治療方面，現代醫學治療慢阻肺急性加重期側重口服藥物和吸入劑治療，包括長效支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素藥物等，但慢阻肺病程綿長，急性發作次數較多，頻繁應用以上藥物，容易引起多種不良反應，進而影響患者治療依從性。

慢阻肺歸屬中醫學“咳嗽”“喘證”“肺脹”等疾病范疇。中醫學認為本病以咳嗽為主，多無痰或少痰，干咳可突然發作，主要表現為難以抑制的攣急性、刺激性咳嗽，常伴流涕、鼻塞，有時因咽癢而引起咳嗽不斷，有時會因空氣污濁、煙油等過敏性因素而誘發咳嗽。本病病機主要為本虛標實，本虛包括肺、脾、腎陽氣虛損，導致津液輸布失常，水濕痰瘀內停于肺，進而引發咳、喘等水泛癥狀，因而標實表現為水濕痰瘀互阻，標實為急，治療應以扶正祛邪為主要治則。根據標本緩急有所側重，慢阻肺急性加重期的治療應以祛邪宣肺、溫陽利水、降氣化痰為重。臍灸是一類集艾灸、藥物、腧穴為一體的中醫外治療法，其基于神闕穴滲透性、敏感性良好的特點，借助灸的熱力刺激，達到疏經通絡、調和氣血、防治疾病的目的［16］。神闕穴位于臍中，屬經絡之總樞，司管人體百脈諸經，且神闕穴作為人體唯一具備血管橫斷面特點的穴位，藥物易經皮膚被人體吸收，配合艾灸的溫熱刺激，大大增強臨床療效。灸粉藥物組成中以性溫、辛甘之藥多見，溫以散寒，辛散甘補，用以扶正祛邪。本研究藥粉成分中，附子補火助陽、散寒止痛；桂枝溫經通脈；芍藥散瘀通絡止痛；茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕；白術利尿消腫、燥濕健脾；葶藶子瀉肺平喘、行水消腫；麻黃疏散風寒、利水消腫。諸藥合用，共奏溫肺散寒、利水消腫之功。中藥參芪利水顆粒組方中，黃芪、人參共為君藥，黃芪益氣升陽、補肺健脾，可堅固腠理，為臨床治療氣虛浮腫之要藥；人參健脾益肺、大補元氣；二藥合用，能增強健脾益肺、益氣升陽之功。附子、桂枝、生姜共為臣藥，附子補火助陽、散寒止痛、行氣化水；桂枝溫陽化氣、解表散邪；生姜溫中化痰、解表散寒，與附子合用，能增強溫陽散寒之功，同時還能減輕附子的毒性。茯苓、葶藶子、防己、白術、白芍、大棗共為佐藥，茯苓甘淡滲利、滲濕利水；葶藶子瀉肺平喘、行水消腫；防己祛風除濕、利水消腫；白術健脾燥濕、利尿消腫，能使水有所制約；白芍養陰柔肝、緩中止痛，能有效制約生姜、復制溫燥之性，又能預防茯苓、白術祛濕傷陰；大棗補中益氣、養血安神。炙甘草健脾益氣，又能調和諸藥之性，為本方使藥。全方相互配伍，共奏祛邪宣肺、溫陽化飲之功。在臍灸治療基礎上聯合參芪利水顆粒治療慢阻肺急性加重期（陽虛水泛證），能大大增強補火助陽、溫陽化飲、利水消腫、宣肺定喘之功。

本研究中觀察組患者mMRC 評分、CAT 評分、PaCO2水平、血清PCT 水平、TNF-α 水平及IL-6水平較對照組均低，PaO2水平、SaO2水平及臨床總有效率較對照組均高。兩組治療期間均未見與治療藥物相關的不良反應。結果提示臍灸聯合參芪利水顆粒抑制慢阻肺急性加重期（陽虛水泛證）炎性反應，改善患者血氣分析指標，緩解呼吸困難，療效明顯。