推拿手法治療頸椎病急性發作臨床觀察*

許 彬 劉英敏 郄丹丹 馬蘇俞 李玉媛 溫亞菲

（1.河北省保定市第二醫院，河北 保定 071051；2.河北省蠡縣醫院，河北 蠡縣 071051）

頸椎病是由于頭頸部長期保持動作不變，加重頸椎受累，或者因年齡因素頸椎間盤出現退行性改變，影響到頸椎的穩定性，從而發生病理性改變［1］。當頸椎病急性發作時，患者會出現明顯的疼痛感，使其頸肩部活動受限，給工作、生活帶來不便，還會對患者的情緒造成嚴重影響，現代醫學通常予以止痛等對癥處理［2］。在中醫學中，頸椎病歸屬“痹證”范疇，其病機復雜，沒有統一的治療方案。近年來，中醫推拿手法在頸椎病急性發作的治療顯示出了明顯優勢［3］。為進一步證實中醫推拿手法治療頸椎病急性發作的臨床療效，本研究以我院就診的頸椎病急性發作患者為研究對象，采用中醫推拿手法（一指禪推法聯合胸鎖乳突肌部局部推拿）治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《頸椎病診治與康復指南》［2］中頸椎病的相關診斷標準；符合《骨傷疼痛分期診療學》［4］中急性發作；急性發作后未接受過任何治療；依從性好，同意配合本研究。排除標準：有手術指征或者已經接受手術治療者；合并有頸椎骨折、骨質疏松、頸椎其他疾病，如骨髓炎、結核、腫瘤等者；頸肩部皮膚有破損、感染等情況者；對本研究所用藥物過敏者；合并重要臟器嚴重功能不全者；處于哺乳期、妊娠期者；精神行為異常，不能配合者。

1.2 臨床資料 采用隨機數字表法將2019 年3 月至2022 年12 月期間在我院就診的90 例頸椎病急性發作患者分為觀察組與對照組各45 例；觀察組與對照組臨床臨床資料均無顯著差異性（P＞0.05），見表1。本研究已通過我院倫理委員會的審核，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對照組口服塞來昔布膠囊（Pfizer PharmaceuticalsLLC，國藥準字H20140106，規格：0.2 g/粒），每日2 次，餐后服用，每次1 粒。服藥1 周為1 個療程，共1 個療程。觀察組在對照組基礎上使用中醫推拿手法治療，具體操作如下。1）一指禪推法：在患者側屈、屈伸頸項的配合下，反復5 次推拿疼痛的頸部以及肩背部，選定天柱、風池、天宗、肩井、肩中俞、阿是穴，以拇指進行按揉以達到舒筋活絡的目的，每個穴位按揉1 min。2）胸鎖乳突肌部局部推拿：完成一指禪推法操作后，使用手掌掌根輕柔推按患者雙側胸鎖乳突肌，待胸鎖乳突肌肌腹部放松后，用另一側的拇指與食指，將拇指放于風池穴上，食指放于翳風穴上，拇指與食指夾持，向對側頸部做旋轉運動，使風池穴、翳風穴出現酸、麻、脹的感覺，讓其對側的肌張力降低，從而擴大其活動范圍，當能夠活動到最大的偏轉角度時，使用頸部拔伸法再增大其偏轉角度，手法完成后放松局部。推拿手法治療每日1次，治療7 d，

1.4 觀察指標 1）疼痛視覺模擬評分（VAS 評分）：患者治療前后自行對疼痛強度進行評分，分數越高，疼痛越嚴重。2）頸椎殘障指數評分（NDI）：患者自行進行評定，一共有疼痛強度、頭痛、睡眠、生活情況、娛樂、工作等10 個方面，每個方面總分為5 分，共計50 分，分數越高，則頸部功能越差。3）平均肌電值：使用表面肌電圖儀（型號：Myo Move-Eow-Ⅱ，海諾誠醫療器械有限公司）檢測斜方肌平均肌電值數據，可客觀、定量地分析斜方肌的肌肉功能狀態，以觀察頸部肌肉的松解程度。4）不良事件記錄：記錄治療過程中發生的不良事件以及處理措施與預后轉歸情況。

1.5 療效標準 臨床痊愈：癥狀、體征全部消失，肌力以及頸、肢功能恢復正常，X 線檢查正常。顯效：癥狀、體征顯著緩解，偶有不適感，X 線檢查顯著好轉。有效：頸部癥狀消失，但還存在上肢麻木感，X 線檢查好轉。無效：癥狀、體征沒有緩解，X線檢查無變化［5］。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，經t檢驗；計數資料以“n、%”表示，經χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS 評分、NDI 指數比較 見表3。兩組治療后VAS 評分、NDI 指數均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評分、NDI指數及肌電值比較（±s）

表3 兩組治療前后VAS評分、NDI指數及肌電值比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

組 別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后VAS評分6.02±1.47 0.93±0.12*△5.89±1.36 1.96±0.35*NDI指數26.95±4.16 3.75±0.47*△27.08±3.95 10.29±1.68*肌電值（μV）23.85±3.88 28.76±3.69*△23.74±3.57 26.55±3.21*

2.4 兩組治療前后肌電值比較 見表3。兩組治療后平均肌電值均較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.5 不良事件發生情況 觀察組與對照組治療期間均沒有發生明顯藥物不良反應，觀察組患者推拿手法操作位置沒有出現疼痛加重或皮膚破損等不良事件。

3 討 論

目前頸椎病急性發作的治療方法越來越重視簡便、經濟、不良反應小等方面［6］，中醫治療手段更加注重于幫助機體自我恢復以減輕臨床癥狀與體征［7］。中醫推拿手法治療主要是采取外力的按壓、滾動，以調節局部肌肉的緊張度。在中醫筋骨理論的指導下進行手法操作，目的在于松解頸部的肌肉，恢復肌肉的功能，從而進一步恢復頸椎的運動能力，還可以顯著減輕患者的疼痛，提高患者生活質量［8-9］。

對于頸椎病急性發作的患者，由于肌肉的緊張收縮會出現明顯的疼痛感，從而造成頸椎活動受限，頭傾斜至患側，而患側的胸鎖乳突肌出現非正常連續性收縮，會壓迫到肌肉內血管，從而會加重肌腹的缺血，出現惡性循環［1］。本研究采用中醫推拿手法進行治療，推拿時的觸摸會對患者起到放松作用，幫助患者恢復良好的情緒狀態，有利于調控疼痛信號。而通過一指禪推法對特定穴位進行按揉，可起到舒經活絡的效果，能夠刺激經絡系統，興奮其中樞神經與周圍神經系統，可激活細胞因子，減輕局部炎癥狀態［10］。胸鎖乳突肌局部推拿手法治療能夠有效地恢復患者胸鎖乳突肌肌腹功能，交替性地讓肌肉松弛與收縮，能夠明顯緩解肌肉活動時的疲勞感與疼痛感，通過間歇性地進行擠壓還可以使局部血管的血流量增加，避免了惡性循環。通過掌根揉法還能夠擴張小動脈管徑，抑制交感神經的興奮，減小血流阻力。通過改善肌肉的痙攣狀態后，也會降低胸鎖乳突肌部的異常肌張力，從而明顯增加頸椎的靈活度，從而改善其頸部的活動度［11］。

本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組，且觀察組治療后的VAS 評分、NDI 指數改善情況均明顯優于對照組，可以看出通過中醫推拿手法治療明顯地改善患者頸部活動障礙，緩解了其疼痛感。在臨床療效的評估指標中，對于頸部肌肉痙攣緊張程度的評估必不可少，因此本研究還采用了表面肌電圖儀檢測患者斜方肌平均肌電值數據，以更加客觀、量化地評估肌肉的痙攣緊張程度，具有非常大的臨床實用價值。王琳等［12］通過研究長期低頭工作者的頸部肌肉肌電信號特征，結果發現平均肌電值是評估頸部肌肉狀態的特征性指標。黃萍等［13］通過研究發現，頸肩疼痛患者患側斜方肌肌電值顯著降低，可見疼痛會使斜方肌肌電活動減弱。在頸椎病急性發作時，受累肌肉的肌張力明顯增高［14］，因此肌肉活動時的肌纖維募集數量減少，平均肌電值降低［15-16］。本研究結果中，觀察組治療后的平均肌電值改善情況均明顯優于對照組，進一步客觀、量化地證實了通過中醫推拿手法治療明顯改善了患者的肌肉痙攣狀態。

綜上所述，中醫推拿手法治療頸椎病急性發作，在減輕患者疼痛，改善患者頸部活動障礙，緩解頸部肌肉痙攣狀態等方面具有明顯優勢，效果確切且安全可靠，值得臨床進一步研究與推廣。