臨床保健相結合對妊娠合并糖尿病患者疾病經濟負擔的影響

趙婕　郭秋霞

摘 要：目的：分析營養干預對妊娠合并糖尿病患者疾病經濟負擔的影響。方法：設置干預組和對照組，通過比較兩類患者不同分娩結果、分娩方式及其產生的費用等指標，評價營養干預措施對患者疾病經濟負擔的實際影響。結果：（1）營養干預措施可以有效減輕患者的疾病經濟負擔；（2）干預措施的有效性取決于干預時間和患者的依從性；（3）臨床保健結合的思維有待于進一步普及。結論：臨床保健相結合有利于減輕患者經濟負擔，并獲得更佳的診療結局，但預防重于治療的思維仍需要在患者和醫務人員中廣泛培養和加強。

關鍵詞：疾病經濟負擔 營養干預 防治結合 妊娠合并糖尿病

中圖分類號：F127? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）04-236-02

妊娠合并糖尿病是危害母嬰健康的常見疾病之一。近年來，妊娠期合并糖尿病的患病率明顯增高，此類孕婦易發生尿路感染、子癇，甚至誘發酮癥酸中毒，遠期還可能導致二型糖尿病的發生；且孕婦的胎兒易發生流產、早產、胎死宮內、胎兒畸形及巨大胎兒等情況，這些情況的出現不僅增加了患者的健康風險也加重了患者的疾病經濟負擔，因此，在早期通過對孕婦血糖進行干預和控制有利于減少此類狀況的發生，對于減輕患者病痛，降低疾病經濟負擔有重要的意義。

目前，臨床上常見的血糖控制手段還是以藥物控制為主，但近年來有研究表明，如果妊娠期糖尿病患者能夠養成良好的運動習慣、飲食習慣，維持健康生活，就可以對疾病進行顯著干預，有效控制血糖水平。為探索這種更為經濟、健康的治療手段，發揮臨床和保健功能的專業優勢，山西省兒童醫院山西省婦幼保健院在圍產保健綜合門診開設營養門診探索通過飲食和行為干預來幫助孕婦控制血糖，目的是通過一系列預防保健行為達到血糖控制的目的，實現保健與臨床的結合，提升患者的健康水平，減輕患者的經濟負擔。

為探討該治療手段的干預效果及其產生的經濟影響，本文以在本院進行門診檢查并最終分娩且診斷為妊娠期糖尿病的患者為研究對象，根據其是否接受營養門診干預為標準將患者分為干預組和對照組，從患者疾病經濟負擔這一角度探討保健干預手段的實際效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究以2019年1月份至2022年12月份圍產期營養門診干預過的妊娠合并糖尿病患者的檔案為基礎資料，根據隨訪結果，從接受過營養門診干預并最終在本院分娩的患者1117人中隨機抽取200人作為干預組，在病案系統中選取診斷為妊娠合并糖尿病，未接受營養門診干預，并在病程記錄中未體現曾經接受過其他系統干預的200名患者為對照組，通過對比兩類患者基本情況、診療費用以及因該疾病引起的典型后果所衍生出的費用等內容的比較來評價保健干預手段的實施效果及對患者疾病經濟負擔的影響。

（二）方法

本研究主要通過SPSS18.0完成對相關資料的統計描述和推斷，在此基礎上運用疾病經濟負擔的分析框架來評價干預手段的實施效果及對患者經濟上的影響。

二、結果

（一）患者基本情況

臨床上確診妊娠合并糖尿病的金標準是24～28周間的糖耐量檢測，如果此時該指標不合格則診斷為妊娠合并糖尿病。本文對干預組和對照組患者的基本情況進行了統計，數據如表1所示，干預組和對照組患者的平均年齡分別為31.21歲和30.8歲，在年齡分布上，干預組28～35歲這個年齡組患者的數量占比最大達64.22%，對照組在該年齡段的比重為60.7%。據統計，我國婦女的旺盛生育年齡為20～29歲，此年齡以上的女性在生育時面臨的危險因素會增多，本研究中入院患者的基本情況與以上研究結果相吻合，28～35歲階段患者的患病率明顯高于其他年齡組。36～40歲也屬于高齡產婦，為探究是抽樣誤差導致的還是病源結構的原因，通過對全院診斷為妊娠合并糖尿病的患者的統計，發現抽樣結果與本院收治患者年齡分布相符，36～40歲患者占比少是病源結構導致的。

妊娠合并糖尿病產生的不良后果主要體現在以下兩個方面：一是因胎兒過大造成母親不能正常分娩；二是胎兒早產；具體表現為剖宮產率高，巨大兒和早產兒的發生率較高，由表2可見，實施過營養干預的樣本組與未接受過系統干預的對照組相比，在以上3個指標中都有較好的表現，干預組與對照組相比，剖宮產率低2.41%，巨大兒發生率低1%，早產兒發生率低1.9%，經過配對t檢驗，t=-4.307，P≤0.05，數值差異有統計學意義。可見，營養干預對于血糖控制并進一步減少不良后果的發生有一定的效果。

（三）疾病經濟負擔情況

不良后果的發生直接導致患者治療費用的增加，短期來看，主要包括當次治療發生的費用，以及因治療而衍生出的其他諸如交通住宿等產生的花費；遠期來看，產婦可能由于妊娠合并糖尿病導致糖尿病的發生，胎兒也可能因早產或巨大而引起發育不良，如果發生以上情況，那么將面臨更加龐大的后期治療費用，這無疑會增加患者的經濟負擔。由于遠期費用的發生需要進一步隨訪，不是短期可以完成的工程，故在本研究中僅討論本次治療費用及其衍生費用的增加對患者及其家庭造成的影響。

患者單次的疾病經濟負擔可以用以下公式表示：

1.妊糖疾病經濟負擔=本次母親治療費用+本次孩子相關費用+家屬陪同產生的費用+其他相關費用

2.本次孩子相關費用=因分娩產生不良后果須接受治療所產生的費用（以在新生兒內科治療妊娠糖尿病母親嬰兒綜合癥治療費用為例）

3.陪同費用，順產平均住院日為3.5天，剖宮產平均住院日為5.5天，以500元/天的標準來計算家屬陪同的成本

4.其他費用：產生的其他的特殊費用

由表3可見，妊糖患者在順產，或都剖宮產時費用差距較小，干預組和對照組本身費用差異不大，費用差異主要體現在是進行剖宮產還是順產，以及孩子是否健康上。如果孕婦血糖控制良好，沒有達到巨大兒的標準，一是可以盡量順產，二是不易發生孩子的相關治療費用，三是家屬陪同的費用也相對較低。但如果血糖控制不好，需要進行剖宮產，那么后續費用都會同步增加。以一對母子均順利出院（7731元）和另一對母子均接受了相關治療為例（32905元），費用差距可達25174元，當然這只是一個特例，但可以看到血糖控制不佳對于患者疾病經濟負擔可能帶來的影響有多么巨大。

三、討論

（一）培養健康素養 改善行為習慣

從干預方案實施過程可見，部分患者在接受干預后仍然沒能控制住血糖，在分娩結局中分娩了巨大兒或低體重兒，并且大多是通過剖宮產的形式，給產婦和胎兒造成了影響。進一步對這些患者的干預過程進行回顧發現導致不良后果出現的原因主要可以歸納為，一是，干預時間過晚。部分孕婦在懷孕后期才出現妊娠合并糖尿病的情況，部分孕婦雖然在前期已經出現了血糖不穩定的情況，但未引起足夠重視，沒有進行任何干預，這些都造成后期血糖水平失控。此時，單純依靠飲食已不能將血糖調控下來，有些孕婦即使通過藥物也不能使血糖保持在穩定狀態，部分孕婦還出現了子癇前期的表現，導致了不良了妊娠結局。對于這種情況，一定要保持臨床與保健的密切配合，針對孕婦的個體情況，采用最佳的手段予以治療和控制。二是，患者的依從性差。與前一種情況相比，這種情況的出現更為普遍，大多數血糖控制不佳的患者都是沒有養成良好的飲食和運動習慣，導致血糖忽上忽下，極不穩定。世界衛生組織的報告曾指出，生活方式對健康的影響達到60%，不注重日常保健僅靠藥物干預顯然難以獲得長期、持久的健康。營養干預更多的是倡導一種科學的生活方式，通過習慣的改變保持機體處于健康的水平，這是一個需要長期持續的過程，太多人難以摒棄以往的生活習慣造成了干預效果不佳。對于這種情況，保健的價值就在于更多地要幫助患者培養健康的生活習慣，讓其認識到前期的預防比治療更能促成良好的妊娠結局。

（二）保健臨床結合 改變診療模式

妊娠合并糖尿病是孕婦常見的疾病之一，有效控制孕期血糖對于母嬰健康有積極的意義。一直以來，臨床醫生習慣用藥物來調控血糖，對于營養干預的做法不置可否，使用的場景也十分有限，但本院營養門診的實踐證明，通過飲食和生活方式的調整同樣能達到控制血糖的目的，并且這種方式更為安全和經濟。以營養門診的費用為例，從24～28周開始干預最后分娩只有前期每兩周1次和最后1個月每周1次的掛號費25元/次和一次性營養干預方案60元，整個周期的花費不超過300元，并且對于路途較遠，行動不便的患者，還可以通過營養門診的微信群進行咨詢、獲取指導，這種便捷、可及的溝通形式無疑為患者提供了便利。但如果使用藥物控制，其花費顯然要高于300元，并且孕期婦女各項內分泌水平本身就不是常規狀態，藥物的使用難免會打破機體的平衡，這種控制手段是不得已而為之的選擇。因此，應該鼓勵臨床醫生關注保健手段的使用，可以更好地服務于患者。但本文也注意到，由于思維的慣性、科室核算等多重原因的影響，臨床醫生建議患者使用營養干預的例數還是較少的，營養門診開診以來大部分患者都是保健專業醫生的病人，產科醫生的患者較少，可見，當前仍然是臨床思維占主流，預防和治療并未達成統一。未來，思維的轉換和培養將是一項艱巨的工程。

（三）簡化診療過程 減輕患者負擔

營養干預貫穿于孕婦血糖控制的全過程。分娩前，通過飲食的節制和習慣的改變來調控血糖，既能達到血糖控制的目的，也增強了孕婦的保健意識，養成了良好的行為模式，節省了診療費用；分娩時，得益于血糖控制的成果，可以降低孕婦剖腹產和胎兒為巨大兒和低體重兒的概率，縮短了住院時間，節省了住院治療的花費；分娩后，減少了孕婦因孕期血糖高而罹患二型糖尿病的風險，同時胎兒需要進一步干預治療的概率也大大減少，可能產生進一步花費的概率大大降低。與此同時，為陪伴孕婦分娩，患者家庭的相關支出也可以相應減少，可以看到，預防風險發生的意義遠大于治療。

在此過程中，醫務人員是主導方，醫務人員對孕婦的引導對于其是否能到達較好的妊娠結局有重要的作用，因此，只有醫務人員先具備預防意識才能引導患者建立預防保健意識。健康中國2030提出，全民健康是健康中國的根本目的，這就意味著治療并不是醫療機構存在的目的，健康才是，在衛生費用不斷上漲的背景下，為更好地保障人民群眾的健康，不能出現問題才去治療，建立防治結合的思維刻不容緩。

四、結論

營養門診的干預切實減輕了患者的疾病經負擔，也再次證明了飲食和運動干預措施對孕婦血糖的控制效果，但更重要的是從實踐中看到，建立臨床和保健相結合的思維不僅有助于減少不必要的醫療開支，更有助于提升全人群的健康素養，為達到健康中國2030的目標，需要轉換現有的診療思維，重新建立新的思維模式，將保健和治療統一起來，防患于未然。這就要求醫務人員和患者共同努力，建立健康信念，培養健康素養，改善健康行為，為實現健康中國2030的目標共同努力。

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（作者單位：山西省兒童醫院 山西太原 030001）

[作者簡介：趙婕，女，經濟師，研究方向：衛生經濟研究；郭秋霞，女，山西省兒童醫院，高級會計師，研究方向：醫院管理。]

（責編：建峰）