陰道宮頸環扎術對雙胎妊娠宮頸機能不全患者療效及妊娠結局的影響

劉津 王義 冷宗祥

宮頸機能不全屬于宮頸內口松弛癥, 其主要是由于患者在妊娠過程中出現宮頸病理性的擴張或松弛,使得患者難以有效地維持妊娠, 進而導致其出現流產或早產等情況。隨著社會的不斷發展, 人群生活方式的不斷改變, 現階段我國宮頸機能不全病例呈現出上升的趨勢, 有研究顯示：我國范圍內宮頸機能不全的發病率為2%左右, 其中在反復流產人群中的發病率為14%左右, 對孕產婦以及胎兒的健康造成嚴重威脅,且在一定程度上使其成為導致患者流產以及早產的主要因素［1,2］。由于患者反復出現流產等情況, 不僅使其出現經濟壓力提升的情況, 同時會對患者的生理以及心理產生嚴重影響。以往臨床對于宮頸機能不全的病因缺乏足夠的認識, 臨床在實際治療過程中多采用宮縮抑制劑等保守治療方式, 治療效果存在多方面的局限性。通過查閱以往研究發現：對宮頸機能不全患者應用陰道宮頸環扎術, 能夠獲得較為確切的治療效果,通過長期的實際應用發現, 將陰道宮頸環扎術應用于單胎妊娠的治療可獲得理想的效果, 且明確優于傳統的保守治療模式。但陰道宮頸環扎術在雙胎妊娠中的應用缺乏足夠的實踐經驗, 難以有效明確此類治療方式是否會對雙胎妊娠患者造成不良影響。分析現階段的實際情況, 發現多數國家以及地區同樣對宮頸機能不全的發病機制存在認識不足的情況, 因而需開展進一步的探索, 明確陰道宮頸環扎術是否適用于雙胎妊娠宮頸機能不全患者, 對患者具有深遠的意義［3,4］。本文研究設置此次研究開展時間在2020 年7 月～2022 年4 月, 選取院內使用ART 的雙胎妊娠宮頸機能不全患者共90 例參與到此次研究中, 以隨機分組為原則, 將患者分為對照組和觀察組, 并分別予以傳統保守治療以及陰道宮頸環扎術治療, 通過對比兩種治療方式所取得的效果, 明確陰道宮頸環扎術的優勢, 指導臨床工作, 詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究開展的時間在2020 年7 月～2022 年4 月, 選取院內使用ART 的雙胎妊娠宮頸機能不全患者共90 例參與到此次研究過程中。將患者出生日期作為分組基礎, 應用隨機數字分組模式分為對照組與觀察組, 每組45 例。對照組患者, 平均年齡(31.49±2.78)歲；宮頸內口寬度3～7 mm, 平均宮頸內口寬度(4.03±1.38)mm。觀察組患者, 平均年齡(31.56±2.86)歲；宮頸內口寬度3～7 mm, 平均宮頸內口寬度(4.01±1.39)mm。兩組一般資料對比無明顯差異(P＞0.05), 具有可比性。

納入標準：①符合宮頸機能不全診斷標準；②均為ART 的雙胎妊娠宮頸機能不全患者；③均存在不同程度的宮頸口擴張；④妊娠后在院內進行分娩。

排除標準：①存在嚴重傳染性疾病等類型的患者；②存在精神異常以及配合度低等類型的患者；③存在胎膜早破以及疑似胎膜早破類型的患者；④存在明顯感染癥狀等類型的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統保胎治療模式干預。入院后引導患者保持臥床休息, 予以患者體位指導, 適當抬升臀部, 予以硫酸鎂、鹽酸利托君及阿托西班等藥物進行干預, 抑制宮縮。必要時結合患者實際情況給予其抗生素治療, 在整個治療過程中對患者的各項指標以及狀態進行嚴密監測, 落實患者的持續性檢測工作, 及時掌握患者各項檢查的結果及實際的病情狀態, 結合患者自身實際情況, 予以其具有針對性的治療措施。

1.2.2 觀察組 采用陰道宮頸環扎術治療模式干預。①術前：予以患者及其家屬全面的健康教育, 使其明確手術存在的風險以及可能出現的并發癥, 同時使其明確手術的目的、預期取得的效果以及配合相關醫護人員落實干預措施的重要性等。引導患者進行全面的術前檢查(包括：B 超、體格檢查等), 明確其血常規、白帶常規、宮頸管長度、宮頸內寬度等檢查結果, 確保其具備接受手術的條件。予以患者體位指導, 協助其取臀高頭低的體位, 保持臥床休息, 降低宮頸壓力,同時術前予以患者抑制宮縮干預, 使得患者子宮處于相對松弛的狀態, 做好患者的術前準備。②術中：采用硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 對患者外陰以及陰道進行消毒處理, 打開陰道窺鏡, 使得患者宮頸得到充分暴露。予以患者McDonald 宮頸環扎術, 取宮頸11 點位置,采用中號圓針10號線宮頸內口進針, 在10點位置出針,采用逆時針連續縫合, 每針之間植入硅膠墊, 設置1 點部位拉緊縫隙, 并于陰道前穹窿部位打結適當地控制松緊程度, 在整個手術過程中保持各項操作動作輕揉,避免對患者造成不必要的刺激。③術后：予以患者及其家屬體位指導, 保持臥床休息, 最大程度地降低患者宮頸的壓力, 對患者各項生理指標進行嚴密監測, 指導相關護理人員落實患者的血栓預防性護理, 保持患者外陰部位的持續性清潔狀態, 予以患者抗生素干預, 避免其出現感染等情況。術后予以患者抑制宮縮治療,直至宮縮消失, 同時予以飲食指導、疼痛護理等措施,于分娩前拆除環扎線。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組分娩孕周、實際延長時間、新生兒出生體質量、新生兒Apgar 評分(總分10 分, 評分＞7 分為正常)、新生兒不良預后情況以及不良妊娠結局發生率。新生兒不良預后情況包括呼吸窘迫綜合征、缺氧缺血性腦病及死亡。不良妊娠結局包括急性絨毛膜羊膜炎、產后出血、妊娠期高血壓及貧血。數據均由研究期間收集整理得出。

1.4 統計學方法 納入SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組以及觀察組分娩孕周、實際延長時間比較對照組分娩孕周為(34.09±2.17)周, 實際延長時間為(36.47±3.71)d；觀察組分娩孕周為(37.50±1.93)周,實際延長時間為(39.12±2.99)d。觀察組分娩孕周、實際延長時間均長于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組以及觀察組分娩孕周、實際延長時間比較( x-±s)

2.2 對照組以及觀察組新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分比較 對照組新生兒出生體質量為(2231.61±361.60)g, 新生兒Apgar 評分為(7.91±0.62)分；觀察組新生兒出生體質量為(2921.59±861.22)g, 新生兒Apgar評分為(8.94±0.84)分。觀察組新生兒出生體質量、新生兒Apgar 評分大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 對照組以及觀察組新生兒出生體質量、新生兒Apgar 評分比較( x-±s)

2.3 對照組以及觀察組新生兒不良預后情況比較 對照組出現呼吸窘迫綜合征7 例、缺氧缺血性腦病4 例、死亡0 例, 觀察組出現呼吸窘迫綜合征1 例、缺氧缺血性腦病0 例、死亡0 例。觀察組新生兒不良預后發生率1.11%低于對照組的12.22%(P＜0.05)。見表3。

表3 對照組以及觀察組新生兒不良預后情況比較(n, %)

2.4 對照組以及觀察組不良妊娠結局發生率比較 兩組不良妊娠結局發生率比較無明顯差異(P＞0.05)。見表4。

表4 對照組以及觀察組不良妊娠結局發生率比較(n, %)

3 討論

研究顯示, 我國宮頸機能不全的發病率為2%左右, 導致宮頸機能不全患者出現早產的幾率為9%左右, 流產的幾率為24%左右, 對胎兒以及孕產婦的生命健康造成嚴重威脅。宮頸機能不全會導致孕產婦難以有效地維持正常宮頸形態及功能, 主要臨床癥狀包括無痛性宮頸擴張、胎兒娩出等導致胎兒丟失, 是導致孕產婦復發性流產以及早產的主要因素。女性的宮頸主要由平滑肌細胞以及纖維連接蛋白組成, 纖維連接蛋白主要由宮頸基質的細胞外基質所分泌的膠原纖維組成, 宮頸的生理特性與膠原纖維以及粘多糖分子存在著密切的聯系, 同時雌激素、孕激素等物質與宮頸的機械強度存在密切聯系, 當患者處于孕期時, 雌激素以及孕激素會出現較為明顯的波動, 進而導致患者體內膠原纖維降低, 加上膠原纖維分布改變, 會使得宮頸出現對應的重構。多數情況下認為：當胎兒不斷發育成熟時, 宮頸會出現明顯的縮短或擴張, 使得患者分娩幾率較大, 如患者存在宮頸機能不全會受到不同程度的影響, 如出現宮頸提前成熟或軟化等情況, 進而導致孕產婦出現流產及早產等。有學者指出：宮頸機能不全的發病因素包括先天因素及后天因素。先天因素：患者原本存在子宮、陰道等生殖道畸形情況, 使其宮頸發育受到影響。國外有研究顯示：宮頸機能不全的發病與透明質酸含量降低存在密切聯系。同時有研究指出：存在25%左右的宮頸機能不全患者的家屬存在同樣疾?。?］。后天因素：有研究指出：宮頸機能不全與分娩過程中第二產程延長進而選擇剖宮產存在聯系,主要是由于患者在此過程中子宮下端受到過度的牽拉及手術損傷導致宮頸組織受損。同時有學者指出：其認為宮頸機能不全與感染存在密切聯系, 認為兩者屬于相互作用的關系［6,7］。結合上述, 認為在實際落實治療措施過程中, 應當充分明確患者實際病情, 進而制定出更為全面的治療方案。

現階段, 對于宮頸機能不全患者的治療主要分為保守治療與手術治療。保守治療：通過限制患者的運動, 引導其保持臥床休息, 同時予以患者抑制宮縮類型的藥物對患者進行治療, 其治療效果存在較大波動性,多數情況下將此類治療方式作為配合手術治療的措施,保障患者最終的治療效果。在韓歡等［8］研究中顯示：其通過選取放置宮頸托的患者作為研究對象, 對其進行恢復性分析發現, 患者在放置宮頸托后, 其術后并發癥發生率、產婦妊娠結局以及新生兒的情況得到了有效改善。手術治療：主要采用陰道宮頸環扎術對患者進行治療, 多數研究均顯示其能夠有效促進患者保持妊娠狀態, 且具有手術創傷小、手術操作簡便及治療成本低等優勢。通過手術干預使得患者宮頸管的張力得到提升, 保障患者宮頸能夠恢復原本功能［9］。在本次研究中, 觀察組采用陰道宮頸環扎術治療, 具有操作便捷、手術創傷小的顯著優勢, 在實際落實過程中, 不需要切開患者陰道黏膜, 最大程度地減少對患者的創傷, 同時具有術中出血量低的優勢。但分析以往病例以及研究發現其仍然存在著一定局限性, 即手術在患者陰道內部進行, 使得患者受到不同程度的刺激, 同時異物環的扎線會留置于患者陰道中, 提升患者出現感染幾率或導致患者出現宮縮, 使得患者出現胎膜早破及急性絨毛膜羊膜炎等情況［10］。但通過本次研究發現：觀察組患者給予陰道宮頸環扎術后, 同步予以其術后的抗感染等措施進行干預, 并未發現患者在術后出現胎膜早破、感染以及急性絨毛膜羊膜炎, 且相比于采用常規治療模式進行干預的對照組, 兩組無明顯差異。認為予以雙胎妊娠宮頸機能不全患者陰道宮頸環扎術具有一定的安全性。在手術指征方面, 認為對存在≥3 次的中晚期流產史類型的患者, 能夠在妊娠12～14 周進行預防性環扎［11］。有研究顯示［12］：在實際落實宮頸環扎術的過程中, 可結合患者實際情況放寬手術指征, 如：首先在排除患者存在宮縮發動以及胎盤早剝的情況下, 可于下次妊娠13～14 周予以患者宮頸環扎術治療。有研究顯示［13-15］：在此期間予以患者宮頸環扎術治療, 不僅具有優良的安全性, 同時能夠有效地改善患者的妊娠結局、新生兒結局及死亡率。在本次研究中同樣得到證實, 通過予以雙胎妊娠宮頸機能不全患者陰道宮頸環扎術后, 分析對照組以及觀察組的新生兒Apgar 評分、新生兒不良預后情況, 發現觀察組同樣具有明顯的優勢。認為在對雙胎妊娠宮頸機能不全患者進行干預的過程中, 采用陰道宮頸環扎術進行治療相比于保守治療更具優勢及安全性。分析雙胎妊娠宮頸機能不全的治療, 其相比于單胎妊娠患者,雙胎妊娠患者具有更大的宮腔壓力, 隨著孕期的不斷延長, 其會存在更大的幾率出現宮縮癥狀, 進而使得宮頸出現進一步縮短［16-18］。由于雙胎妊娠患者具有較大的子宮張力, 使得其接受手術治療的效果會低于單胎妊娠的患者, 但通過此次研究發現, 相比于常規治療患者, 通過予以雙胎妊娠宮頸機能不全患者陰道宮頸環扎術治療, 能夠有效延長患者孕周, 改善新生兒結局,且不會使得患者出現過度的并發癥。在丁琰等［19］研究中顯示：其通過選取雙胎妊娠宮頸機能不全患者作為研究對象, 通過予以患者宮頸環扎術干預, 完成治療后發現：患者的孕周、流產率及新生兒結局得到了有效改善, 認為予以雙胎妊娠宮頸機能不全患者宮頸環扎術治療能夠取得優良的效果。同時在韓曉欣等［20］研究中顯示：其通過選取雙胎妊娠宮頸機能不全患者作為研究對象, 將研究對象分為兩組, 分別予以其保守治療以及陰道宮頸環扎術治療, 完成治療后發現：患者的孕周得到有效延長且妊娠結局得到顯著的改善。上述研究與本次研究結果基本一致。

綜上所述, 對使用ART 的雙胎妊娠宮頸機能不全患者治療過程中, 靈活地將陰道宮頸環扎術應用于實際治療中, 能夠取得更為確切的治療效果, 在保障患者自身安全及預后的情況下, 最大程度地改善新生兒的狀態, 可在今后治療過程中推廣, 加以應用, 進而保障患者健康。