欣母沛聯合卡孕栓治療產后出血的價值

朱丹丹

產后出血是指在胎兒出生2 h 內或在24 h 內產婦出血超過500 ml, 是造成產科并發癥和產婦死亡的重要因素。產后出血原因以宮縮乏力為主, 占產后出血的66%。產后出血多是由宮縮乏力所致, 其出血量大, 發病急, 預后差, 如果不及時處理, 很可能會對產婦生命安全造成威脅, 這也是導致產婦死亡的一個主要因素。臨床上以產后小量的急性或持續性的出血為主。嚴重時會出現失血性休克, 并有生命危險。因此, 加強對宮縮乏力所致產后出血的預防和控制, 是保證產科質量和降低產婦死亡率的重要措施。產科急需快速、安全、有效地藥物減少產后出血。欣母沛是目前臨床上應用最多的治療產后出血的婦產科藥物, 主要用于產后出血, 能顯著地刺激子宮, 使子宮上節律收縮, 降低宮內血液流動。卡孕栓是天然前列腺素 F2α的衍生物, 同樣有增加子宮收縮頻率和收縮幅度, 增強子宮肌收縮力的作用。選取本院婦產科收治的66 例產后出血產婦,隨機分組, 常規對照組采取欣母沛治療, 綜合治療組則在常規對照組的基礎上增加卡孕栓治療。比較兩組產后不同時間的出血量、產后止血效果、藥物不良反應發生情況, 探索欣母沛聯合卡孕栓對產后出血的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2022 年1 月婦產科收治的66 例產后出血產婦, 隨機分為常規對照組和綜合治療組, 每組33 例。常規對照組初產婦18 例,經產婦15例；年齡23～36歲, 平均年齡(28.56±2.46)歲；平均孕周(39.21±1.67)周；平均體重(71.12±5.67)kg。綜合治療組初產婦19 例, 經產婦14 例；年齡24～38 歲,平均年齡(28.56±3.18)歲；平均孕周(39.21±1.26)周；平均體重(71.13±5.56)kg。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規對照組采用欣母沛治療, 對該組產婦進行臀部肌內注射250 μg。綜合治療組則在常規對照組的基礎上增加卡孕栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司, 國藥準字H10800006)治療, 100 μg, 塞肛。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產后出血情況以及止血效果、藥物不良反應(惡心、面部潮紅、腹瀉)發生情況。止血效果判定標準：顯效：用藥后0.5 h 出血量＜100 ml, 陰道出血漸止, 血壓、心率等各項生命體征平穩；有效：用藥后0.5 h 后出血量≥100 ml, 2 h后出血量＜200 ml, 陰道出血量和生命體征均有改善；無效：治療2 h 后, 出血量＞200 ml 或血壓進一步下降,心率進一步升高, 出現生命體征不穩定情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況比較 綜合治療組產后2 h 出血量(523.34±30.01)ml、產后24 h 出血量(769.01±42.24)ml 均少于常規對照組的(634.21±31.24)、(927.45±43.45)ml, 差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血情況比較( x-±s, ml)

2.2 兩組止血效果比較 綜合治療組產后止血顯效23 例, 有效10 例, 無效0 例；常規對照組產后止血顯效15 例, 有效11 例, 無效7 例。綜合治療組產后止血總有效率100.00%(33/33)高于常規對照組的78.79%(26/33)(P＜0.05)。

2.3 兩組藥物不良反應發生情況比較 常規對照組發生1 例惡心, 1 例面部潮紅, 藥物不良反應發生率為6.06%；綜合治療組發生1 例惡心, 1 例面部潮紅, 2 例腹瀉, 藥物不良反應發生率為12.12%；兩組藥物不良反應發生率比較無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是導致產后出血的重要因素。以上四種原因既是歸結, 也是因果。造成產后出血的因素具體如下。

3.1 宮縮乏力 造成產后出血的最主要因素為產婦出現宮縮乏力的癥狀, 占70%。若將子宮切開, 則能清楚地看到子宮肌纖維特殊的分布特點, 如內環、外縱、中間交錯等。當胎兒出生時, 走行方向不一致的子宮肌纖維會對肌束之間的血管產生擠壓作用。如果子宮肌纖維收縮乏力, 即為宮縮乏力, 不能擠壓血管, 則會引起產后出血。引起宮縮乏力的原因分析如下。①身體原因：女性在進行陰道分娩的時候, 因為內心的緊張和害怕, 對自己的身體沒有足夠的自信, 所以導致了宮縮不能很好的配合, 就會出現宮縮乏力的現象。也可以考慮是由于在生產期間使用鎮靜劑、麻醉劑等藥物, 從而導致宮收縮乏力引起產后出血。②產科方面的原因：分娩時間過長, 產婦會感到比較疲憊, 甚至有可能出現身體機能障礙, 也有可能是因為產程過短, 造成子宮收縮乏力；子宮肌纖維過度延長, 或者是羊水過大, 或者是胎兒過大, 或者是多胎妊娠, 所以在出生后, 由于肌纖維的縮復功能不強, 造成了子宮肌纖維的損傷, 從而引起了子宮收縮乏力。子宮肌纖維水腫主要是由于產婦有嚴重貧血、宮腔感染等并發癥, 引起子宮肌纖維受損, 從而引起子宮收縮乏力。③子宮的原因：子宮肌纖維的生長存在問題, 如子宮畸形、子宮肌瘤等, 也有可能引起宮縮乏力。

3.2 胎盤因素 在所有的產后出血中, 大約有20%是由胎盤引起的。對于胎盤剝離, 若出現下列情形, 則有可能會影響到宮縮, 從而引起胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤或胎膜殘留等, 出現出血情況。胎盤滯留是指在分娩結束30 min 后, 胎盤還沒有排出。引起這種癥狀的原因有兩種：①宮縮劑應用不合理；②對子宮不恰當的按摩。若胎盤滯留影響了宮縮, 則會引起產后出血, 由于出血所形成的血塊一般會積聚在宮腔中,使宮腔增大, 出現宮縮乏力, 若不及時正確的處理, 則會出現惡性循環, 嚴重者還會給產婦帶來很大的傷害。這種情況與手術技巧有關, 在分娩結束后, 如果對子宮做了過少或者過多的按摩, 都會對子宮的正常收縮和縮復帶來很大的負面影響, 會引起胎盤局部剝離, 剝離面血竇打開, 從而引起嚴重的出血；也有可能是由于之前進行了多次刮宮、宮腔操作等, 造成了子宮內膜的損傷, 引起了胎盤的粘連、植入等。

3.3 產道破裂 會陰、陰道、宮頸和子宮下段裂傷都屬于這種情況。出現這種現象的原因比較多, 有以下幾種：由于外陰或者是陰道炎癥等原因, 外陰本身沒有很好的彈性；急產、產力過猛、胎兒過大；沒有對軟產道做全面細致的檢查, 有漏掉的出血點；有縫合、止血不夠等問題。

3.4 凝血功能異常 造成原因有：胎盤早剝、羊水栓塞、胎兒死亡、妊娠期間出現急性脂肪肝。也有一些產婦患有原發性血液疾病, 如白血病、再生障礙性貧血等, 也有可能引起凝血功能障礙［3］。

產后出血是造成產婦死亡的最重要的原因之一,在臨床上, 要對宮縮乏力性出血進行積極的防治, 這對降低圍生期產婦死亡率有著非常重要的作用。麥角新堿、垂體后葉素和縮宮素肌內注射(或靜脈滴注)是目前臨床上對宮縮乏力產后出血進行治療的常規手段。縮宮素主要是通過對子宮平滑肌的選擇性作用, 激發子宮平滑肌胞漿膜表面上的特定縮宮素受體活性, 從而增強子宮收縮。大劑量的宮縮素能夠引起子宮的強直性收縮, 對肌層血管進行擠壓, 起到止血的作用。然而, 該方法仍有一些不足之處, 即藥物的半衰期較短(4～5 min), 且只能持續至3 個產程的終點。根據醫學的數據顯示, 大多數產婦可以通過宮縮素來預防和控制出血, 但是宮縮素只對宮體有效, 而且見效很快, 但半衰期只有1～6 min, 因此在給藥過程中應選用持續的靜脈輸液, 而肌內注射可以維持30 min～1 h, 但作用時間較長。如果長期服用, 會對孕婦的心血管系統造成一定的影響, 容易出現鈉、水潴留、惡心、嘔吐等胃腸道反應, 還會導致心跳加速, 引起心律失常。所以, 對于高危妊娠孕婦, 使用宮縮素的有效性和安全性仍需進一步提高［4］。

積極有效地預防宮縮乏力性產后出血的癥狀, 在降低孕婦死亡率方面有著重要的臨床價值。產后出血是導致產婦死亡的第一個原因, 而在產后出血中, 宮縮乏力是最常見的原因, 其發生率高達66%以上。在治療的過程中, 除了使用常規的縮宮素治療之外, 應用欣母沛與卡孕栓也可以獲得比較好的治療效果［5］。

欣母沛與常規的前列素有很大的區別, 因為欣母沛是一種含有天然的前列腺素F2α的氨丁三醇。與常規的前列腺素類藥物相比, 欣母沛將15-羥基替換成了甲基, 可以有效地降低15-羥基對其失活的影響, 使其在體內的半衰時間變長, 并且具有更強的生理功能,因此, 可以大大降低服用的劑量, 降低副作用。欣母沛是一種可以長時間刺激子宮平滑肌的藥物, 可以使子宮收縮, 起到止血的作用, 可以迅速被身體吸收, 在15 min 內就可以達到最大的血藥濃度, 使子宮的收縮速度和幅度變大, 從而加速子宮收縮, 加速止血。同時還可以提高經脫氫酶的活力, 促進子宮平滑肌的收縮,延長反應時間, 提高宮縮的幅度和頻率, 預防產后出血, 用于治療由子宮收縮乏力引起的持續出血效果確切［6-8］。

卡孕栓對子宮收縮的刺激比較顯著, 而且它的刺激收縮的持續時間要比催化劑長。卡孕栓是一種較強的促子宮收縮的藥物, 其作用時間較長, 對陰道黏膜無損傷, 尤其是對產后出血的產婦, 可以起到較好的止血作用。其副作用是出現輕度腹瀉, 對血壓等生命體征有明顯的影響。由于卡孕栓法操作簡便, 副作用少, 因此在基層醫療機構的應用更為廣泛［9-13］。

治療宮縮乏力性產后出血時, 卡孕栓可以使子宮收縮速度加快, 還可以促進子宮創血竇的關閉, 從而達到預防產后出血的目的, 而且使用起來比較簡便, 安全性比較高, 但在使用的時候容易出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應, 對呼吸和心率的影響不大。欣母沛和卡孕栓的效果差不多, 都是快速的宮縮, 不過欣母沛的效果更好, 更安全, 更快速, 也更有效, 因為它的優點,臨床上一般都是先止血再使用, 但因為它的價格比較貴, 所以并不受歡迎。欣母沛在使用的時候, 會有一些副作用, 如臉色潮紅、嘔吐、腹瀉等, 有些產婦還還存在血壓升高的情況, 不過胃腸道的反應比較輕微。這兩種藥物都有很好的治療作用, 但在臨床上要結合產婦的具體情況來選用, 可通過聯合用藥, 從而達到更好的止血效果［14-18］。

本研究顯示, 綜合治療組產后2 h 出血量(523.34±30.01)ml、產后24 h 出血量(769.01±42.24)ml 少于常規對照組的(634.21±31.24)、(927.45±43.45)ml, 差異顯著(P＜0.05)。綜合治療組產后止血總有效率100.00%(33/33)高于常規對照組的78.79%(26/33)(P＜0.05)。兩組藥物不良反應發生率比較無明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述, 欣母沛聯合卡孕栓對產后出血的臨床療效確切, 可有效提高產婦產后出血的止血效果, 且安全性高, 值得推廣和應用。