低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究

張聰

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見于股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病［1,2］, 患者多為老年。由于手術(shù)創(chuàng)傷大及出血風(fēng)險高等, 可能會引起血流動力學(xué)劇烈波動, 故對麻醉要求較高, 需選適宜的麻醉方式以提高麻醉效果, 保證手術(shù)順利進(jìn)行［3,4］。以往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中常用神經(jīng)阻滯麻醉、輕比重椎管內(nèi)麻醉兩種麻醉方式, 近年來在臨床中應(yīng)用愈發(fā)廣泛。鑒于此, 本文以2020 年1 月～2021 年1 月的130 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為例, 探究神經(jīng)阻滯麻醉、輕比重椎管內(nèi)麻醉兩種麻醉的麻醉效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的擇期行骨科髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者130 例, 按隨機(jī)數(shù)字表法分成N 組和C 組, 各65 例。N 組：男34 例,女31 例；受傷原因：高空墜落15 例, 意外摔倒16 例,交通事故34 例。C 組：男33 例, 女32 例；受傷原因：高空墜落17 例, 意外摔倒15 例, 交通事故33 例。兩組一般資料相比無差異(P＞0.05), 可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；②無神經(jīng)阻滯麻醉、輕比重椎管內(nèi)麻醉禁忌證；③55～76 歲；④資料完整, 依從性良好；⑤患者對研究知情, 簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②冠心病、高血壓及呼吸功能不全；③肝腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病；④凝血功能異常；⑤免疫缺陷；⑥嚴(yán)重精神疾病；⑦資料不全, 中途退出研究等。

1.2 方法 患者入院后均加強(qiáng)生命體征監(jiān)測, 面罩給氧(5 L/min)。患者術(shù)前禁食禁飲, 建立靜脈通路, 并予0.015 mg/kg 咪達(dá)唑侖+0.1 μg/kg 舒芬太尼靜脈滴注。N 組術(shù)中行神經(jīng)阻滯麻醉：患者呈側(cè)臥位(患側(cè)上),麻醉方法為患側(cè)腰叢阻滯+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾后, 經(jīng)超聲引導(dǎo)下, 進(jìn)行腰叢定位, 在超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀下, 用21G 穿刺針開展腰叢穿刺,待穿刺針抵達(dá)目標(biāo)穿刺點(diǎn)后進(jìn)行回抽。確認(rèn)無出血后,注入0.5%羅哌卡因20 ml。隨后, 髖部屈曲45°、膝部屈曲70°。在超聲引導(dǎo)和神經(jīng)刺激儀下, 用骶骨旁入路開展坐骨神經(jīng)穿刺, 待抵達(dá)穿刺點(diǎn)后, 注入0.5%羅哌卡因20 ml。針刺法確認(rèn)感覺平面分布后, 術(shù)中依據(jù)患者、手術(shù)情況, 適當(dāng)追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物, 維持麻醉平面在T6～10。C 組術(shù)中行低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉：患者呈側(cè)臥位(患側(cè)上), 穿刺點(diǎn)于L3～4間隙, 行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺麻醉。待穿刺針抵達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后,將12 mg 輕比重羅哌卡因(0.5%)緩慢注入, 總量為2.4 ml。具體調(diào)配方法：1.2 ml 的1%羅哌卡因+1.2 ml的生理鹽水。維持麻醉平面在T6～10, 術(shù)中依據(jù)麻醉平面需求, 對用量進(jìn)行合理增減。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉效果指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況、血流動力學(xué)指標(biāo)。麻醉效果指標(biāo)包括麻醉起效時間、感覺阻滯時間和運(yùn)動阻滯持續(xù)時間。并發(fā)癥包括惡心/嘔吐、腹痛/腹脹、出血/感染等。血流動力學(xué)指標(biāo)：麻醉前、術(shù)畢、術(shù)后30 min 的MAP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 C 組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間和運(yùn)動阻滯持續(xù)時間較N 組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較( x-±s, %)

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組麻醉前、術(shù)后30 min MAP、HR 水平相比無明顯差異(P＞0.05)；N 組術(shù)畢MAP、HR 與C 組相比明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與N 組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)MAP(mm Hg)HR(次/min)麻醉前術(shù)閉術(shù)后30 min麻醉前術(shù)閉術(shù)后30 min N 組6595.51±10.8589.25±10.7695.15±10.5580.35±5.6776.34±5.6479.56±5.65 C 組6596.79±10.40 93.45±11.02a93.34±10.5979.54±5.89 78.91±5.82a78.95±5.64 t 0.6872.1990.9760.7992.5570.616 P 0.4940.0300.3310.4260.0120.539

3 討論

目前, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血量多等特點(diǎn), 所以需要采取有效麻醉方式以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行［6］。此外, 患者絕大多數(shù)為老年人, 常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病, 并且患者存在差異性器官功能退化等情況, 進(jìn)而降低機(jī)體代謝速度, 降低麻醉耐受力, 不利于患者術(shù)后恢復(fù)［7,8］。因此, 除手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷外, 麻醉也會給患者帶來明顯損傷, 進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)。隨著年齡增長, 患者機(jī)體免疫力也隨之發(fā)生改變, 進(jìn)而降低免疫細(xì)胞功能［9,10］。因此,選擇合理有效的麻醉方式對患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。神經(jīng)麻醉阻滯是將麻醉藥物注入神經(jīng)干、神經(jīng)叢及周圍結(jié), 將其沖動傳導(dǎo)阻滯, 進(jìn)而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用［11,12］。椎管內(nèi)麻醉是經(jīng)腰間隙將局部麻醉藥物注入脊椎管內(nèi), 對部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能產(chǎn)生阻斷作用, 進(jìn)而使相應(yīng)區(qū)域的麻醉效果發(fā)揮。

研究顯示［13,14］, 神經(jīng)阻滯麻醉有創(chuàng)傷小、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢, 適合危重、高齡患者使用, 但因?yàn)樯窠?jīng)解剖結(jié)構(gòu)異常, 所以神經(jīng)阻滯麻醉有阻滯不全的幾率。而輕比重脊椎麻醉具有操作簡單、見效快、麻醉效果好且對循環(huán)及呼吸功能影響輕微等優(yōu)勢。本研究顯示, C 組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間和運(yùn)動阻滯持續(xù)時間與N 組相比明顯縮短(P＜0.05)。并且兩組麻醉前、術(shù)后30 min MAP、HR 水平相比無明顯差異(P＞0.05)；N 組術(shù)畢MAP、HR 與C 組相比明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果指出, 低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉兩種麻醉方式均有明確的麻醉效果, 但各有優(yōu)勢和不足, 其中神經(jīng)阻滯麻醉持續(xù)時間長, 但因?yàn)轶y關(guān)節(jié)手術(shù)范圍有時會超過腰椎神經(jīng)阻滯平面, 所以部分患者在神經(jīng)麻醉阻滯期間, 宜適當(dāng)佐以靜脈輔助藥物, 以提升麻醉效果, 確保手術(shù)順利進(jìn)行［15］。而低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉比神經(jīng)阻滯麻醉的見效快, 能夠維持穩(wěn)定的血流動力學(xué), 但麻醉持續(xù)時間較短。此外, 本研究還顯示, 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。提示低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉均不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 證明兩種麻醉方式均是有效安全的麻醉方式。

綜上所述, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中行低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉效果比神經(jīng)阻滯麻醉的效果好, 患者血流動力學(xué)較平穩(wěn), 且不會增加圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。