益氣養陰消癥通絡湯治療早期糖尿病腎病的臨床效果

張智珍 羅文娟 范燕 黃艷梅 劉康文

糖尿病腎病是糖尿病常見微血管并發癥之一, 在糖尿病中的發病率達20%～40%, 是導致終末期腎病的主要病因之一［1］。本病起病隱匿, 進展較慢, 患者常容易忽視, 若錯過早期診治時機, 待病情發展至中晚期, 則腎功能損害不可逆, 病情已無法逆轉。西醫治療本病缺乏特效手段, 多通過嚴格控制血糖、擴張血管、改善腎循環等方法治療, 在一定程度上能減輕腎小球損傷, 抑制蛋白尿, 改善腎功能, 但整體療效仍不理想［2］。中醫認為, 本病病位在腎, 與脾、肝等密切相關,消渴素體氣陰兩虛, 日久則瘀血內生, 阻滯腎絡, 導致腎虛血瘀［3］。臨床將本病多辨證為氣陰兩虛、腎絡瘀滯證, 治療當以益氣養陰、活血化瘀、消癥通絡為宗旨。通過辨證使用益氣養陰消癥通絡湯能達到標本兼顧、提升整體療效的作用, 有效促進腎組織的修復［4］。本研究進一步分析益氣養陰消癥通絡湯治療早期糖尿病腎病的臨床效果, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月～2023 年1 月在本院治療的64 例早期糖尿病腎病患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組32 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①符合《糖尿病腎病防治專家共識(2014 年版)》［5］中糖尿病腎病診斷標準；②Mogensen 糖尿病腎病分期在Ⅰ～Ⅲ期；③中醫辨證屬于氣陰兩虛、腎絡瘀滯證；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他嚴重糖尿病并發癥；②其他疾病所致腎功能損傷；③Mogensen 糖尿病腎病分期在Ⅳ～Ⅴ期；④對本研究藥物過敏；⑤難治性水腫；⑥精神或認知障礙。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數性別年齡(歲)糖尿病病程(年)Mogensen 糖尿病腎病分期男女Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期觀察組32171556.47±10.216.13±1.849149對照組32181456.19±10.486.52±2.0191310 χ2/t/Z0.0630.1080.8100.090 P 0.8020.9140.4210.956

1.2 方法 對照組使用常規西藥治療, 根據患者血糖情況給予個體化降糖治療, 口服達格列凈片, 10 mg/次,1 次/d。在此基礎上, 觀察組使用益氣養陰消癥通絡湯治療, 益氣養陰消癥通絡湯組方：黃芪30 g, 丹參30 g,大黃15 g, 生地黃15 g, 丹皮10 g, 茯苓10 g, 地龍10 g,鱉甲10 g, 砂仁10 g, 水蛭10 g［6］；1 劑/d, 水煎2 次,早晚各溫服150 ml。兩組均治療12 周評價療效。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效, 血糖及腎功能指標, 中醫證候積分, 血液流變學指標。①療效判定標準：顯效：中醫證候積分下降≥75%, UAER下降≥50%或正常；有效：中醫證候積分下降≥40%,UAER 下降≥30%；無效：中醫證候積分下降＜40%,UAER 下降＜30%［7］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②檢測血糖及腎功能指標, 治療前后抽取空腹、餐后2 h 的外周靜脈血各3 ml, 離心后獲取血清, 用全自動生化儀測定FBG、2 h PG、HbA1c、BUN、Scr、UAER 水平；③治療前后評估中醫證候積分, 包含咽干口渴、手足心熱、神疲乏力、腰痛膝軟、肢體水腫等, 每項0～3分, 得分與證候嚴重程度呈正比；④治療前后檢測血液流變學指標, 抽取空腹時外周靜脈血3 ml, 用血液流變儀測定血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、FIB、D-D 水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0 統計學軟件處理數據以均數±標準差( x-±s)表示計量資料, 以率(%)表示計數資料, 分別行t 及χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.75%, 明顯高于對照組的75.00%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血糖及腎功能指標比較 觀察組治療后FBG、2 h PG、HbA1c、BUN、Scr、UAER 均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血糖及腎功能指標比較( ±s)

表3 兩組血糖及腎功能指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組329.69±1.72 6.35±0.90a14.58±2.13 8.97±1.25a9.84±1.08 6.71±0.86a對照組329.43±1.687.84±1.2114.32±2.4710.96±1.789.89±1.018.10±0.93 t 0.6125.5890.4515.1760.1916.208 P 0.5430.0000.6540.0000.8490.000組別例數BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)UAER(μg/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3211.16±3.02 5.95±1.04a153.46±20.87 120.73±17.68a 160.94±21.32 75.70±10.67a對照組3211.43±2.878.67±1.39154.12±21.35135.06±19.28161.45±21.53109.31±12.75 t 0.3678.8630.1253.0990.09511.436 P 0.7150.0000.9010.0030.9240.000

2.3 兩組中醫證候積分比較 觀察組治療后咽干口渴、手足心熱、神疲乏力、腰痛膝軟、肢體水腫等中醫證候積分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組中醫證候積分比較(分, x-±s)

2.4 兩組血液流變學指標比較 觀察組治療后血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、FIB、D-D 均低于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組血液流變學指標比較( x-±s)

3 討論

糖尿病腎病的發病機制復雜, 蛋白尿是重要的病理表現之一, 早期僅存在微量或間歇性蛋白尿, 若病情持續進展可出現大量、持續的蛋白尿, 此時腎功能已嚴重受損, 腎小球重吸收功能明顯減退, 病情不可逆,最終將進展為終末期腎病［8］。而早期糖尿病腎病的腎功能損傷尚可逆, 臨床應抓住早期治療時機, 積極治療, 避免腎功能進一步惡化。

西醫治療本病的手段不多, 主要通過控制血糖、改善腎血流動力學及血液流變學等方面入手治療, 在一定程度上能減少蛋白尿, 抑制腎功能惡化［9］。但西醫治療的整體療效不一, 部分患者病情控制效果不佳,需進一步聯合中醫進行治療。中醫認為, 本病屬“虛勞”、“水腫”等范疇, 消渴日久, 機體氣陰耗傷, 臟腑功能虧虛, 致真元虛損, 導致腎虛［10］。同時, 氣陰兩虛則無力推動氣血運行, 血行瘀滯, 瘀阻于腎絡, 形成微小癥積, 導致氣血運行及津液輸布失司, 發為本病［11］。因此, 氣陰兩虛是基礎, 腎絡存在血瘀、痰濕等癥積為發病的主要因素。臨床治療當以益氣養陰為本, 兼顧活血化瘀、通絡消癥［12］。本研究使用益氣養陰消癥通絡湯, 方中黃芪健脾益氣, 善于補氣, 既能扶正固本,又能推動氣血運行；丹參、丹皮活血化瘀、清熱涼血,去除血液中瘀滯, 達到疏通脈絡的目的；鱉甲善于軟堅散結、滋陰潛陽, 直入肝腎經, 平衡腎中陰陽；地龍善于通經活絡, 能通暢血脈、肢節等；茯苓、砂仁理氣和中、健脾利濕；大黃可破癥瘕積聚, 蕩滌腸胃；與水蛭合用, 可增強通絡祛濕之力, 祛除痰濕濁毒之邪；生地黃滋陰補腎, 益氣養陰。全方標本兼治, 既能補益虛損, 平衡機體陰陽, 又可祛瘀通絡, 消除脈絡中癥積, 達到治病求本之效［13］。現代藥理研究顯示, 本方可保護腎小球基底膜的機械屏障和電荷屏障, 增加腎血流量, 提高超氧化物歧化酶(SOD)活性, 從而有效修復腎損傷, 改善腎功能［14］。同時, 能提高機體對高糖高脂的自噬能力, 抑制多余糖脂的沉積, 減輕足細胞損傷, 協同提高對血糖的控制效果［15］。

本研究結果顯示, 觀察組治療總有效率為93.75%,明顯高于對照組的75.00%(P＜0.05)；觀察組治療后FBG、2 h PG、HbA1c、BUN、Scr、UAER 均低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后咽干口渴、手足心熱、神疲乏力、腰痛膝軟、肢體水腫等中醫證候積分均明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、FIB、D-D 均低于對照組(P＜0.05)。證實益氣養陰消癥通絡湯對早期糖尿病腎病有良好治療效果, 能明顯改善腎血流, 降低血液粘稠程度, 增加腎血液供應, 促進腎小球的損傷修復, 從而有效改善腎功能, 提升對血糖的控制力, 明顯緩解證候。

綜上所述, 益氣養陰消癥通絡湯治療早期糖尿病腎病的效果確切, 能有效降糖、保護腎功能、降低血液粘稠度, 從而抑制腎功能惡化, 顯著緩解證候, 值得推廣使用。