基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術的研究

甄杰生 蔡世少 劉堯沛

【摘要】 目的：探討基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術。方法：選擇2021年3月—2022年8月臺山市人民醫院收治的下肢靜脈曲張患者62例，以隨機方式分為兩組，對照組行傳統高位結扎+抽剝術治療，研究組行基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療。比較兩組住院時間、術中出血量、復發率情況、術后疼痛程度及并發癥情況。結果：研究組住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組、復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。相較于對照組，研究組輕度疼痛百分比更高，重度疼痛百分比更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組術后靜脈炎、深靜脈損傷、隱神經損傷、皮膚瘀斑、切口感染、感覺缺失、血栓形成合計并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統高位結扎+抽剝術治療相比，下肢靜脈曲張患者使用基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療，術后疼痛程度更低，術后并發癥發生率、疾病復發率均更低，促進患者術后快速康復，患者曲張的靜脈得到有效恢復，基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療效果顯著。

【關鍵詞】 下肢靜脈曲張 血流動力學 下肢靜脈高位結扎術 并發癥 大隱靜脈

Study on High Ligation of Lower Limb Veins Based on Hemodynamic Correction/ZHEN Jiesheng， CAI Shishao， LIU Yaopei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate high ligation of lower limb veins based on hemodynamic correction. Method： A total of 62 patients with lower limb varicose veins admitted to Taishan People's Hospital from March 2021 to August 2022 were selected， randomly divided into two groups， the control group was treated with traditional high ligation + extraction， and the study group was treated with high ligation of lower limb veins based on hemodynamic correction. The hospital stay， intraoperative bleeding volume， recurrence rate， the degree of postoperative pain and complications were compared between the two groups. Result： The hospital stay of the study group was shorter than that of the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than that of the control group， the recurrence rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the percentage of mild pain in the study group was higher， and the percentage of severe pain was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications such as phlebitis， deep vein injury， saphenous nerve injury， skin ecchymosis， incision infection， anesthesia and thrombosis in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional high ligation + extraction and exudation， high ligation of lower limb veins based on hemodynamic correction in patients with lower extremity varicose vein treatment has lower postoperative pain， lower incidence of postoperative complication and lower disease recurrence rate， which promotes rapid postoperative recovery of patients and effective recovery of varicose veins， the effect of high ligation of lower extremity vein based on hemodynamic correction is remarkable.

[Key words] Lower limb varicose veins Hemodynamics High ligation of lower limb veins Complications Great saphenous vein

First-author's address： Hepatobiliary Thyroid Breast Vascular Surgery， Taishan People's Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.008

下肢靜脈曲張屬于臨床比較常見的外周血管疾病，疾病發病率較高，對人們的日常生活、工作有著嚴重影響，且近幾年的患病率持續升高，臨床一直不斷深入研究對下肢靜脈曲張疾病的治療方法，旨在能夠找到一種有效、安全的治療手段[1]。以往臨床治療下肢靜脈曲張多使用手術治療手段，手術方式有激光射頻、硬化劑治療、傳統高位結扎+抽剝術等，其中，傳統高位結扎+抽剝術的應用最為廣泛，雖然一定程度上能夠對下肢靜脈曲張給予有效治療，可是該手術方式會產生較大的手術創傷，并且要對患者的靜脈進行損毀或剝脫，不利于患者的術后早日康復[2]。在快速發展的醫學技術背景下，以往傳統靜脈曲張治療理念有所轉變，基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術受到越來越多臨床醫師的關注，并逐漸開始應用在臨床治療下肢靜脈曲張疾病中[3]。本次研究對下肢靜脈曲張患者使用基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療，探討該手術方法的治療效果，以便為臨床治療下肢靜脈曲張疾病提供一些臨床參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臺山市人民醫院下肢靜脈曲張患者62例，時間在2021年3月—2022年8月。納入標準：均符合單純性下肢靜脈曲張診斷標準并確診；臨床資料、隨訪資料均完整；行走能力正常；術前檢查結果均符合手術指標；前期均沒有行硬化劑治療、手術治療；CEAP分級在C2～C4級；均為單側發病；年齡30～70歲；依從性較好。排除標準：既往曾患有精神類疾病；存在下肢運動功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；嚴重過敏體質；患有下肢動脈型疾病、下肢深靜脈疾病；合并其他血液系統疾病；伴有難以控制的免疫系統疾病、內分泌代謝疾病、呼吸系統疾病、心腦血管疾病；存在惡性腫瘤疾病；重要臟器功能異常；存在小隱靜脈功能障礙。以隨機方式分為兩組，對照組30例，研究組32例。患者或患者家屬知情同意本研究。經臺山市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行傳統高位結扎+抽剝術治療。患者均采用連續硬膜外麻醉。將股外側淺靜脈、股內側淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈在內的大隱靜脈主干給予結扎處理，如果患者同時還伴有下段曲張情況，就要同時為患者進行靜脈結扎手術，穿通支靜脈開展剝脫術。研究組行基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療。評估患者的下肢血流動力學情況，必須在超聲科醫師、血管外科醫師協同配合下進行，對患者的回流點（RP）、返流點（EP）給予精確標識，同時，術前超聲評估，發現所有患者均存在大隱靜脈主干RP、隱股瓣膜遠端RP、隱股瓣膜EP。患者保持平臥位體位，為患者實施局部麻醉，使用2%鹽酸利多卡因（生產廠家：廣西南寧百會藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H45020630，規格：10 mL︰0.2 g）麻醉，在患者的EP處，做一小切口，對患者的返流靜脈給予游離并離斷結扎，對患者的大隱靜脈近心端給予離斷結扎，需要注意，要對患者的大隱靜脈主干給予保留。靜脈團中主要返流來源的EP點給予離斷結扎，但對曲張靜脈團不做剝離處理，在此基礎上，離斷結扎全部會返流的穿支靜脈。對切口進行沖洗并逐層縫合，包扎時使用彈力綁帶加壓包扎。

對兩組患者治療期間的各項臨床相關指標給予密切觀察，并隨訪兩組患者12個月，記錄患者疾病復發情況。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組住院時間、術中出血量、復發率情況。（2）比較兩組術后疼痛程度。對兩組患者的術后疼痛反應給予評價，評價時采用視覺模擬評分法，于患者術后3 d時評估。分值0～10分，重度疼痛：7～10分，中度疼痛：4～6分，輕度疼痛：1～3分。（3）比較兩組并發癥情況。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 20.0進行分析，其中所有計量資料以（x±s）表示，兩組間均值的比較，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，使用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男21例，女9例；年齡32～67歲，平均（49.6±11.6）歲；平均病程（5.0±0.4）年；CEAP分級：C4級19例，C3級5例，C2級6例。研究組男22例，女10例；年齡31～70歲，平均（50.1±11.8）歲；平均病程（4.9±0.4）年；CEAP分級：C4級22例，C3級4例，C2級6例。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時間、術中出血量、復發率情況對比

研究組住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后疼痛程度對比

相較于對照組，研究組輕度疼痛百分比更高，重度疼痛百分比更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥情況對比

研究組術后靜脈炎、深靜脈損傷、隱神經損傷、皮膚瘀斑、切口感染、感覺缺失、血栓形成合計并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.276，P=0.000），見表3。

3 討論

下肢靜脈曲張的發生除了先天性靜脈瓣膜發育不良外，靜脈壓力過高、靜脈壁改變也是該疾病發生的根本原因，并且，該疾病存在諸多的獨立危險因素，包括糖尿病、炎癥反應、長時間站立、超負荷勞動等，這些都會引發機體發生下肢靜脈曲張疾病[4-5]。患者一旦患有下肢靜脈曲張，會出現異常血流動力學，會升高下肢靜脈跨壁壓，所以，臨床治療下肢靜脈曲張的主要目的就是對患者的血流速度給予改善、對患者的血流動力學給予糾正。

下肢靜脈曲張疾病發生后，患者會因為靜脈瓣膜引流障礙，或是靜脈瓣膜功能不全而造成機體靜脈異常跨壁高壓的發生，然后導致患者發生諸多癥狀，包括潰瘍、瘙癢、疼痛、水腫、靜脈曲張等[6-7]。鑒于此，從基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療理念角度出發，基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療原則就是，在不損毀疾病所涉及的靜脈的基礎上，對下肢靜脈高跨壁壓給予有效解除，使下肢靜脈恢復正常生理引流[8-9]。而基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療過程中，決定手術是否可以順利開展的根本所在就是，評估患者的下肢靜脈血流動力學，做到針對性、精準性的評價，對每位患者在術前應用超聲設備給予檢查，對患者存在回流功能的RP和返流作用的EP給予明確，在手術中給予個體化的對應處理[10-11]。整體而言，基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療的理念就是對下肢靜脈中必要血液回流通道給予保留，對不良血液流動路徑給予糾正，在不損毀、燒灼靜脈的方式下，對大隱靜脈等主要靜脈進行保留，使靜脈血流恢復至生理狀態，最終實現改善下肢靜脈曲張的目的。

本次研究中，對照組行傳統高位結扎+抽剝術治療，研究組行基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療。結果顯示，研究組住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張能夠加速患者術后康復。一方面，基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療中，無須實施全身麻醉，只需局部麻醉即可，患者的經濟負擔有所減輕，另一方面，基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療中，對患者的大隱靜脈給予保留，一定程度上可使患者的損傷有所減輕，并且對患者的疾病癥狀也能夠給予快速緩解，相較于傳統高位結扎+抽剝術治療，基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療整體上對患者造成的創傷較小，大隱靜脈術后依然能夠提供分流作用，加速患者的術后康復，縮短患者住院時間[12-13]。

同時，相較于對照組，研究組輕度疼痛百分比更高，重度疼痛百分比更低，提示下肢靜脈曲張患者應用基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療比應用傳統手術治療，能更好地降低患者的術后疼痛感。這是由于患者在應用基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療時，只對患者下肢靜脈中的隱靜脈穿支靜脈或反流靜脈給予高位結扎，在保留隱靜脈主干的前提下，僅對異常分流血管給予全面處理，且基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療是一種微創手術，術中損傷機體程度較輕，選擇性處理穿支靜脈，對機體的損傷范圍較小，對患者術后疼痛程度給予有效減輕，促進患者術后快速恢復[14-15]。

并且隨訪患者12個月，數據顯示，研究組復發率低于對照組，表明下肢靜脈曲張患者應用基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療的遠期療效更為優良，能夠有效減少疾病的復發率。下肢靜脈曲張患者行基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療后，一方面，手術有效解除患者下肢靜脈的高跨壁壓，很大程度上減輕了原來曲張的血管團；另一方面，手術完全切除無引流功能的曲張靜脈，但保留了依然存在引流功能的穿支靜脈，很大程度上促進了皮膚靜脈引流作用[16-17]。同時，基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療不會對深靜脈正向回流的交通支產生損傷，所以，極大地降低了患者術后疾病復發風險，對靜脈曲張的復發產生有效預防[18-19]。

此外，兩種手術治療術后并發癥對比中，研究組術后合計并發癥發生率更低。表明基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療相較于傳統手術具有更高的安全性。基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療前對患者的血流動學會給予個體化、準確的評估，手術過程中，針對性的處理異常穿支靜脈，且微創手術精準性較高，誤傷風險較低[20-21]。而傳統手術治療中為了對患者血流動力學給予糾正，要對患者大隱靜脈匯入股靜脈的大隱靜脈主干給予全部結扎，并且對血管周圍神經系統極易產生損傷，存在相對較高的隱神經受損風險，所以，相較于基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療，傳統手術治療下，患者術后存在相對較高的靜脈炎、深靜脈損傷、隱神經損傷等術后并發癥發生風險較高[22]。

綜上所述，與傳統高位結扎+抽剝術治療相比，下肢靜脈曲張患者使用基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療，患者術后疼痛程度更低，術后并發癥發生率、疾病復發率均更低，促進患者術后快速康復，促進患者曲張的靜脈得到有效恢復，基于血流動力學糾正的下肢靜脈高位結扎術治療效果顯著。

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（收稿日期：2023-10-16） （本文編輯：白雅茹）