中藥聯合復位治療小兒橈骨遠端骨折的研究進展

駱陽康健 蔣亦軍 溫小雨 徐建峰 鄧水晶

【摘要】 橈骨遠端骨折是兒童最常見的上肢骨折之一。治療方法大多選用閉合復位后石膏固定，而發生開放性骨折、關節內骨折、不可復位骨折、不穩定骨折及相關神經損傷的手術指征較為明確。因此無論是手術復位還是閉合復位，復位后促進骨折愈合、局部血液循環、預防生長障礙及并發癥的發生都顯得尤為重要。在完成兒童橈骨遠端骨折閉合復位后，為確保傷口愈合良好，可以進一步聯合適當的中醫治療方法。本文對中藥聯合復位治療小兒橈骨遠端骨折的研究進展進行綜述。

【關鍵詞】 小兒 橈骨遠端骨折 復位 聯合治療

Research Progress of Traditional Chinese Medicine Combined with Reduction in the Treatment of Distal Fracture of Radius in Children/LUO Yangkangjian， JIANG Yijun， WEN Xiaoyu， XU Jianfeng， DENG Shuijing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -170

[Abstract] Distal fracture of radius is one of the most common upper extremity fracture in children. Most of the treatment methods are closed reduction and plaster fixation， the surgical indications for open fracture， intra-articular fracture， irreducible fracture， unstable fracture and related nerve injury are relatively clear. Therefore， whether surgical reduction or closed reduction， it is particularly important to promote fracture healing， local blood circulation， and prevent growth disorders and complications. After the completion of closed reduction of distal fracture of radius in children， to ensure good wound healing， it can be further combined with appropriate traditional Chinese medicine treatment methods. This article reviews the research progress of traditional Chinese medicine combined with reduction in the treatment of distal fracture of radius in children.

[Key words] Children Distal fracture of radius Reduction Combined therapy

First-author's address： Third Department of Surgery， Guilin Women's and Children's Hospital， Guilin 541001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.038

橈骨遠端骨折是一種常見的兒童前臂骨折，其中橈骨遠端骨折占所有兒童骨折的35%，造成骨折的原因多為跌倒摔傷及暴力外傷所致[1-2]。目前治療方法大多首選傳統的閉合復位聯合外固定，但由于傳統閉合復位外固定容易出現骨折畸形愈合、腕關節障礙、創傷性關節炎及神經卡壓綜合征等，因此對于部分橈骨遠端軟組織嵌頓、卡壓的骨折，專家建議手術修復或采用經皮針固定[3-4]。小兒肢體稚嫩，骨折復位后若不注意固定制動，容易發生再次移位，導致愈合不良，引起活動功能障礙，復位后腕關節功能恢復較慢，為早日進行腕關節功能的恢復鍛煉，促進骨折愈合就顯得尤為重要[5]。橈骨遠端骨折為中醫學的“骨折”范疇，外傷損傷氣血筋骨，導致血瘀骨傷，氣血運行失常，皮下瘀血不散發為腫痛[6]。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“跌打損傷，瘀血凝滯，腫硬筋轉”。而骨折愈合程度與軟組織損傷程度和受傷處的血供狀況相關[7]，治療過程中或治療過后所出現的腫脹也不可忽視，若對腫脹的處理不當極有可能會導致筋膜間室綜合征、張力性水泡、皮膚感染等并發癥的出現，嚴重者更是有截肢的風險[8-9]。若單一采用閉合復位石膏夾板外固定治療難以達到消腫止痛、散瘀活血的作用。閉合復位聯合中醫辨證后外用藥治療兒童橈骨遠端骨折，具有改善血供，增強局部灌注，促進骨折愈合的作用[10]，同時能夠幫助腕關節功能更好恢復，減少并發癥[11]。相關研究也提出內服中藥也對橈骨遠端骨折術后具有促進骨折愈合、改善腕關節功能的療效[12]。由此可見，經中醫辨證治療后，無論是外治或內服中藥的方式均對橈骨遠端骨折的痊愈具有良好的輔助作用。基于此，經查閱文獻本文對中藥聯合復位治療小兒橈骨遠端骨折的研究進展進行綜述。

1 內服中藥湯劑

骨折早期使用中醫藥治療具有良好的消腫止痛作用，中醫藥治療在骨折中晚期也發揮了重要的促進骨折部位愈合的作用。對于橈骨遠端骨折治療方法的選擇，相關臨床研究指出，因其骨折特點大多呈橫形或粉碎型，故切開內固定術對該類骨折的療效確切[13]。對患者行切開復位后內固定術，有助于骨折處的解剖復位，且能對不穩定性骨折更好地維護復位穩定，進一步促進骨折創口愈合，盡早使腕關節功能恢復[14]。明代薛己在《正類體要》一書中提出“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑為之不和”提倡骨傷疾病不僅要通過外治治療，對于內治方法更是要注重補氣活血消腫，滋補肝腎。楊承建等[15]發現活血止痛續骨湯，在骨折的不同分期中，進行加減化裁后能夠緩解橈骨遠端骨折的腫脹和疼痛，能夠進一步促進骨折愈合，同時也具有促進腕關節功能恢復的作用。中醫學認為“腎主骨”，腎為先天之本，藏精而主骨生髓，腎對于骨骼的生長、發育、營養、功能等都具有主宰作用[16]。因此針對橈骨遠端骨折采取補腎活血的方法治療，對橈骨遠端骨折具有縮短骨折愈合時間和改善關節功能的良好效果。有臨床研究將114例橈骨遠端骨折復位、固定患者分為兩組，運用了補腎活血湯的治療組與未經中藥治療的對照組進行對比，治療組總體有效率可達98.25%，而對照組有效率則為78.95%[17]。吳明等[18]的研究結果更是指出經內服中藥治療后的患者在術后愈合時間短于未經中藥治療的患者（P<0.05）。俞飛龍[19]在分析閉合復位橈骨遠端骨折的90例患者臨床數據中，顯示聯合用藥患者骨密度、生化指標、臨床療效皆優于未聯合中藥方劑治療的患者（P<0.05），更有結果顯示聯合治療后的患者臨床優良率為82.2%。中藥方劑中的桃紅四物湯具有活血祛瘀、行氣止痛的功效，符合橈骨遠端骨折患者治療的中醫原則，補益肝腎、養血生髓功效的發揮促進了患者骨折修復，改善機體骨代謝及鈣磷代謝情況的治療作用[20]。活血祛瘀、行氣止痛的桃紅四物湯符合橈骨遠端骨折患者治療的基礎，經過補益肝腎、養血生髓能夠促進患者骨折修復，改善機體骨代謝及鈣磷代謝情況，同樣的治療效果在胡通洲等[21]自擬的祛瘀消腫湯研究中也得到了證實。由此看來，在橈骨遠端骨折經復位治療后擬合內服活血化瘀、接骨續筋、強勁筋骨的中藥方劑有利于提高治療的有效率。

2 內服中藥膠囊

危亦林和巢元方在《世醫得效方》《諸病源候論》均提出骨折是由于骨骼受損，從而出現經絡被阻、氣血凝滯、引起了臟腑失和，故治療當以健骨強筋、止痛消腫、活血化瘀、補益肝腎、生血益氣為主[22]。小兒形體稚嫩，骨折愈合的過程中更是講究“去瘀、生新、骨合”，骨折的中后期斷骨雖續，而筋骨未堅，又因小兒形氣未充，骨折功能雖然恢復，但仍需加固筋骨、腎精及氣血[23]。既往在橈骨遠端骨折術后運用內服湯劑的研究較多，但煎制工序復雜、時間長且不易攜帶，部分患兒存在服用中藥湯劑的困難，可考慮運用其他方便中成藥進行替代治療，中藥膠囊具有服用方便、簡潔的特點[24]。臨床中針對3歲以下或是不能夠自主吞咽膠囊，容易造成窒息的患兒，則可考慮棄去外殼，將膠囊中藥粉沖水后進行服用，而3歲以上患兒可以服用膠囊進行治療。骨折患者中后期多有筋骨虛弱、氣血肝腎虧虛，仙靈骨葆膠囊具有補肝益腎、強壯筋骨、通絡健脾之功效[25-26]。袁秋文等[27]在研究中發現生龍接骨膠囊效果更強于仙靈骨葆膠囊，可能與關節軟骨中膠原纖維的增加，進而牢固和規整骨結構性網架，加強韌性和強度有關，更大程度發揮健骨目的。骨折復位后愈合期時囑患者服用接骨七厘膠囊可起到活血化瘀和接骨止痛的效果[28]，使成骨組織活性顯著提高，對骨折局部骨形態發生蛋白-7表達和骨痂的形成起到促進作用，同時該藥物可減輕骨折后骨質疏松情況，骨折愈合明顯提高，有效縮短了愈合時間。袁秋文等[29]提到閉合復位與固定后口服三七活血接骨膠囊，也可達到修復骨折端的功效，可一定程度緩解患肢疼痛和腫脹，促進恢復腕關節功能，有助于骨折的恢復，其臨床總有效率可達94.29%，腕關節功能優良率則為88.57%，均優于未口服膠囊患者。另外復方傷痛膠囊、蛭龍活血通瘀膠囊、芪骨膠囊、促骨生膠囊、丹參接骨膠囊、生骨活絡膠囊、歸骨活血膠囊等均對復位后的骨折端恢復具有促進作用，也能減輕患者的腫脹疼痛程度，進一步保障腕關節的功能恢復[30-37]。目前能運用的膠囊較為有限，市面上廣泛應用的較少，針對小兒體質研發的骨折后康復用的健骨消腫膠囊仍未有太多選擇，因此有待研發更多便攜與更廣泛使用的針對小兒骨折恢復的中藥膠囊，為患兒骨折痊愈和恢復關節功能提供有利的基礎條件。

3 中藥外敷療法

小兒體質多屬陽盛陰虛，多見有陰虛需要重視，活血化瘀藥物大多為溫熱辛散的藥物，總體藥效偏溫熱，因此在內服中藥治療時也要注意兼顧小兒體質特點[11]。橈骨遠端骨折一般選擇復位后石膏外固定治療，近期效果較好，但石膏固定具有僵硬特點，要達到恢復關節活動必須要創造出良好的活動平臺，維持良好的穩定與固定條件難度較大甚至可能會影響到骨折預后情況[38]。早在《醫學源流論》里就曾記載“外治法，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理”，運用外治貼敷，使得藥物直接在皮膚經毛孔入腠理迅捷發揮療效，通經貫絡，活血定痛，推陳致新，尤其適合橈骨遠端骨折等局部傷痛。《太平惠民和劑局方》中記載了接骨散早期用于治療骨折，接骨散全方具有接骨續筋，止痛活血的功效。劉文安[39]的研究中，在對手術切開復位后的39例患者中運用接骨散外敷后，一年內隨訪所有患者，并按臨床骨折愈合療效判定標準評估，研究表明34例愈合情況優良（其中14例優、20例良好），除此之外另外5例患者中，恢復中等患者有4例，1例患者的愈合表現是較為欠佳的，愈合優良率為87.2%，經分析發現患者骨折愈合的平均時間為（8.4±3.2）周。祖國醫學認為骨折中“血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續”，指出促進骨折愈合的必要條件是要進行活血化瘀，促進骨折愈合中最重要的治療也要以活血化瘀為主，也有其他文獻研究證明，接骨散具有補肝益腎、強勁筋骨、消腫生肌、止血化瘀的作用，對外敷輔助治療小兒橈骨遠端不穩定骨折的效果顯著[40-41]。治療橈骨遠端骨折配合中藥外敷除了可以改善局部的血供外，還有利于局部血腫的吸收和鈣化，而中藥中的乳香、沒藥可以促進血流的微循環，有助于清除血凝塊及代謝產物[42]。外敷治療可將藥物有效成分導入體內，具有活血消腫、松解粘連肌肉、散結軟筋的功效，可減輕長期固定引起的局部粘連與肌肉關節僵硬，可用于治療無菌炎癥[43-44]。外敷中藥還能夠幫助鈣鹽和基質膠原產生和沉積，增強骨痂生物力學的特性，進一步促進新骨形成，提高體內微量元素含量，也能夠避免骨骼畸形或發育障礙[45]。外敷中藥能夠直接作用在骨折部位發揮藥物的治療作用，操作簡單，一定程度上解決了口服用藥過度刺激小兒胃腸的問題，避免了毒副作用的發生，安全有效、經濟實用[46-47]。

4 中藥熏洗

中藥熏洗是通過將中藥煎煮后趁熱對患者的患處進行熏蒸、淋洗的治療方法，以此通過熱力發揮藥效，促使氣血流暢、脈絡調和、疏通腠理，消腫化瘀，從而起到預防或治療疾病的目的[48]。《五十二病方》中記載了對中藥熏洗最早描述，主要以熱蒸汽的方式將藥物作用于患處，以起到防治疾病的作用[49]，藺道人[50]在《仙授理傷續斷秘方》中提出“凡腫是血傷，用熱藥水泡洗”。作為中醫特色外治療法之一的中藥熏洗，因無明顯不良反應，其操作方便簡潔、應用范圍廣，在骨關節系統各類內外傷疾病中均能發揮重要作用[51]。張德生[52]在對60例隨機分成對照組（未經中藥熏洗）和觀察組（經中藥熏洗后）的橈骨遠端骨折后腕關節功能障礙患者研究中，臨床療效、腕關節活動度和功能評分、疼痛評分、生活質量評分均有存在差異（P<0.05），未經中藥熏洗患者在恢復期中更容易出現氣血虧虛的證候，基于中醫理論認為風寒濕邪容易從腠理入侵人體，而風邪走竄、寒邪收引凝滯、濕邪纏綿的特點是導致骨折愈合受到延緩的原因，從而影響患者腕關節的功能恢復。中藥熏蒸治療方法，在基于藥物本身具有活血通絡，散寒祛瘀的作用下，利用熱力可加速炎性滲出物的吸收增強中藥療效，不僅能夠對骨折部位起緩解疼痛熱療的效果對周圍組織也有同樣功效[53]。國內學者研究發現中藥熏洗能夠較好地在橈骨遠端骨折后期發揮改善腕關節掌屈、背伸、旋前三個范圍功能活動、緩解關節功能障礙，同時還能夠改善Mayo腕關節功能、腕關節Dienst評分[54-55]。張朝仁等[56]在臨床中對96例橈骨遠端骨折患者閉合復位后，隨機分為兩組（觀察組48例、對照組48例）其中觀察組運用海桐皮湯外用熏洗患處，對觀察組腕關節功能恢復情況進一步研究得出經海桐皮湯熏洗后的患者腕關節功能恢復的優良率可達到93.75%，明顯高于對照組的77.08%（P<0.05）。中藥熏洗可以由表及里，通過熱力蒸騰中藥有效成分接觸皮膚，在熱力傳導下幫助藥物發揮作用，達到活血舒筋，消腫止痛的效果，還能夠刺激皮膚與相應穴位；另外有助于患者受傷局部的血管擴張，促進局部和周圍軟組織血液和淋巴循環，加快代謝促進軟組織的修復和消除腫脹，以內病外治的手段亦可達到鎮痛、抗炎的功效[57-59]。

5 討論

橈骨遠端骨折是常發于兒童中的骨科損傷，國內常用的首選治療方法大多以中醫的傳統閉合復位，抑或是復位后夾板固定，無論是對兒童或者成人而言既操作簡單、又避免了手術創傷，利于早期的功能恢復[60]。《素問·陰陽應象大論》有云：“血有形，形傷腫”，骨折及損傷出血導致局部血瘀，造成的瘀血阻滯于局部，促使經脈失榮，不通則痛，發為腫脹和疼痛，《理筋續斷方》也提出了“瘀血不散，筋脈失養”因此在骨折復位后，首先關鍵就是化瘀消腫止痛[61]。不容置疑，骨折后大多患者都會出現氣滯血瘀、氣血失調、經絡損傷，甚至在復位術后也可能加重氣滯血瘀的癥狀[62]。唐國棟[63]還提出，運用傳統骨折三期治療方法在復位后的治療中一定程度上忽視了手術帶來的二次損傷。復位前患部腫脹，復位后又復發腫脹大多因舊瘀已去，新瘀又生，此前在術中氣隨血液的流失也造成了一定耗損，因此不利于推動血液的運行也加重了瘀血的沉積，若中后期一味進行合營止痛，接骨續筋是不利于患處的恢復的，故而無論是手術復位后又或是閉合復位后的補氣活血消腫都是不可或缺的。既往研究表明兒童橈骨遠端骨折復位后聯合中醫辨證，不僅能夠提高關節功能恢復情況，還能夠降低并發癥的發生[11]。

經過對文獻的整理研究及梳理后得出以下理論：經中醫辨證治療后，在骨折恢復期的治療方法主要分為中藥湯劑內服法、中藥外敷療法及中藥煎湯熏洗法。而筆者認為，中藥湯劑內服治療外科骨傷疾病術后效果的發揮，主要是通過調節人體整體的氣血陰陽等方面達到目的，總體而言藥效相對緩和，因其受中藥煎煮方法等限制，使用上仍具有一定的局限性，難以作為獨立治療的手段，往往需要結合其他治療方法一同施治。隨著現代中西醫結合治療手段的發展，骨折復位術后適當采用中醫藥治療能夠減輕患者痛苦、促進骨折部位的愈合與恢復，最終從經濟層面與時間層面上更大程度地提高了患者的生活質量。而根據小兒的特性，臨床上在術后口服藥中予以內服中藥膠囊或顆粒更加方便操作，同時適當進行外敷和熏洗不僅能夠消腫生肌、活血祛瘀，還能有效松懈粘連肌肉達到散結軟筋的功效，故而能夠減輕長期固定引起的局部粘連與肌肉關節僵硬，最終達到改善關節功能障礙的作用。

綜上所述，對于小兒橈骨遠端骨折治療中，予以口服中成藥制劑，再以局部治療中選用中藥外敷熏洗等治療方式，其治療的可操作性和可行性佳。

參考文獻

[1] SENGAB A，KRIJNEN P，SCHIPPER I B.Risk factors for fracture redisplacement after reduction and cast immobilization of displaced distal radius fractures in children：a meta-analysis[J].Eur J Trauma Emerg Surg，2020，46（4）：789-800.

[2] SINIKUMPU J J，NIETOSVAARA Y.Treatment of distal forearm fractures in children[J].Scand J Surg，2021，110（2）：276-280.

[3]王鵬儒，寧向君，包夢沙.閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒尺橈骨遠端骨折的療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2022，22（21）：71-73，77.

[4] HU Z J，LI M，LIU X，et al.Palmar approach with Kirschner-wire fixation in the treatment of children's distal radius extension type fracture[J].Chin J Traumatol，2018，21（5）：301-303.

[5]李偉，吳聲忠，黃華，等.健骨復元湯治療小兒尺橈骨閉合性骨折的療效及對患兒炎癥因子和骨代謝指標的影響[J].河北中醫，2021，43（7）：1087-1091.

[6]周建華，胡銳明，吳祖亮.折頂回旋整復聯合黃油紗外敷治療兒童橈骨遠端背靠背骨折臨床研究[J].現代中醫藥，2021，41（3）：90-94.

[7]魏偉濤.兩種術式治療脛骨干中下段骨折的療效比較[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2021.

[8]楊紹華.活血止痛湯治療骨折術后肢體腫脹疼痛的價值分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（10）：83-85.

[9]信金黨，鄭昆侖.手法復位小夾板固定配合金黃膏外用治療穩定型橈骨遠端骨折68例[J].山東中醫雜志，2018，37（6）：488-490.

[10]熊名副.接骨散外敷輔助治療小兒橈骨遠端不穩定骨折的療效[J].當代醫學，2018，24（15）：95-97.

[11]林偉棟.手法復位聯合中醫辨證治療兒童橈骨遠端骨折48例臨床分析[J].中外醫學研究，2018，16（32）：29-31.

[12]孫為定.用切開復位鋼板內固定術聯合補腎活血湯對老年橈骨遠端骨折患者進行治療的效果評析[J].當代醫藥論叢，2018，16（4）：47-48.

[13]沙良寬，陳慶玉，孫靈通，等.外固定支架與掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端C型骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2015，29（6）：683-687.

[14] GERALD G，KARL G，CHRISTIAN G，et al.Volar plate fixation of AO type C2 and C3 distal radius fractures， a single-center study of 55 patients[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2008，22（7）：467-472.

[15]楊承建，林佩達，柳惠江.活血止痛續骨湯在橈骨遠端骨折切開復位內固定術后的應用[J].中國中醫藥科技，2020，27（2）：312-313.

[16]蔡毅，趙繼榮，朱換平，等.基于“腎主骨生髓”理論探討脊髓損傷繼發骨質疏松的病機及臨床治療[J].中國骨質疏松雜志，2021，27（1）：131-134，152.

[17]李國兵.補腎活血湯治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折臨床研究[J].光明中醫，2022，37（16）：2964-2966.

[18]吳明，吳智敏，胡關彪.補腎活血湯治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折臨床觀察[J].新中醫，2016，48（3）：110-112.

[19]俞飛龍.橈骨遠端骨折90例臨床手法復位治療加中醫藥結合治療療效分析嘗試[J].雙足與保健，2017，26（3）：52-53.

[20]何丕龍，涂禾，向往，等.桃紅四物湯聯合復位外固定術在不穩定型橈骨遠端骨折康復中的應用[J].吉林中醫藥，2022，42（6）：685-688.

[21]胡通洲，王徐燦.祛瘀消腫湯結合切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折療效觀察[J].新中醫，2015，47（10）：95-96.

[22]周志陽，尹宏.中西醫結合治療不穩定型橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2018，27（2）：312-315.

[23]劉太，唐浩琛，程遠東，等.雙龍接骨丸配合手法復位治療中老年橈骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（8）：1146-1149.

[24]孫靜濤.致康膠囊對橈骨遠端骨折患者術后患肢疼痛、腫脹的影響分析[J].藥品評價，2019，16（19）：60-61.

[25]曹剛.仙靈骨葆膠囊在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折術后患者中的應用[J].中國老年學雜志，2023，43（2）：327-330.

[26]孫秀良，王新杰，邵柳彬.祛瘀消腫湯加減聯合仙靈骨葆膠囊對橈骨遠端骨折患者術后生活質量影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（12）：183-186.

[27]袁秋文，田燁.生龍接骨膠囊在中老年橈骨遠端骨折愈合的應用[J].中國當代醫藥，2020，27（27）：34-36，40.

[28]劉度量.手法復位聯合接骨七厘膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床效果[J].內蒙古中醫藥，2021，40（11）：99-100.

[29]袁秋文，田燁.三七活血接骨膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床效果[J].中國當代醫藥，2021，28（24）：87-90.

[30]衛杰，林吉良.從“筋骨同治”理論探討復方傷痛膠囊對橈骨骨折術后腫痛及骨折恢復的影響[J].遼寧中醫雜志，2021，48（12）：93-95.

[31]韓莉花，袁欣，方茜，等.復方傷痛膠囊對大鼠橈骨骨折愈合的作用[J].藥學與臨床研究，2018，26（4）：253-256.

[32]石睿，傅麟煒，胡承剛，等.蛭龍活血通瘀膠囊聯合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（15）：2410-2411.

[33]陳獻春.用芪骨膠囊聯合骨瓜提取物對中老年不穩定型橈骨遠端骨折患者進行輔助治療的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（15）：143-144.

[34]王恒.促骨生膠囊口服結合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床研究[D].瀘州：西南醫科大學，2019.

[35]孫軍，王希強，孫仁光，等.丹參接骨膠囊對穩定型橈骨遠端骨折愈合的影響[J].河南中醫，2018，38（12）：1933-1935.

[36]張玉民，王獻印，韓文朝，等.生骨活絡膠囊治療橈骨遠端骨折80例[J].中醫研究，2018，31（11）：19-21.

[37]楊麗影，付朝霞，張愛軍，等.無痛手法整復術配合口服歸骨活血膠囊治療橈骨遠端骨折60例臨床觀察[J].新中醫，2015，47（9）：108-110.

[38]張連起，孫建永，崔義.鎖定鋼板內固定與閉合復位石膏外固定對老年橈骨遠端骨折患者微循環狀態的影響比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2022，37（5）：542-544.

[39]劉文安.接骨散外敷輔助鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（26）：108-109.

[40]劉勇.接骨散外敷輔助經皮克氏針內固定治療小兒橈骨遠端不穩定骨折的療效觀察[J].世界中醫藥，2015，10（10）：1529-1531.

[41]陳杲.接骨散外敷輔助經皮克氏針內固定治療橈骨遠端不穩定骨折患兒的效果[J].醫療裝備，2018，31（17）：130-131.

[42]張家紅，何繼業，王棟梁.老年橈骨遠端骨折的手術和非手術治療的療效觀察[J/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（2）：318-321.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMwODMxEg9ubWd6eXkyMDE0MjYxMDEaCDJlOTl5YmI4.

[43]溫雅國.手法復位結合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折80例體會[J].右江醫學，2016，44（5）：597-598.

[44]高大龍，羅冬冬，張智勇.經皮撬撥復位克氏針固定治療兒童橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（7）：768-769.

[45]唐茂.中藥外治法在伸直型橈骨遠端粉碎性骨折中、后期治療中的臨床應用[D].長沙：湖南中醫藥大學，2019.

[46]宋澤輝，趙明興，高偉.消腫止痛散外敷治療下肢骨折后腫脹、疼痛的效果分析[J].中國中醫藥科技，2018，25（6）：918-920.

[47]覃祥城，胡水清.新傷消瘀散1號方外敷聯合手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折臨床觀察[J].山西中醫，2022，38（1）：46-47.

[48]郭銳，張曉冬，王遠洋.中藥熏洗聯合關節松動術及推拿對橈骨遠端骨折患者功能康復的影響[J].藥品評價，2020，17（12）：15-16，28.

[49]馬王堆漢墓帛書整理小組編.五十二病方[M].北京：文物出版社，1979：87.

[50]藺道人.仙授理傷續斷秘方[M].北京：人民衛生出版社，2006：171.

[51]俞力行，張友定，姜宏.熏洗方對大鼠骨折后期僵硬關節滑膜Ⅲ型膠原mRNA及TGFβ1表達的影響[J].中醫正骨，2005，17（1）：7-8.

[52]張德生.伸筋方熏洗促進伸直型橈骨遠端關節內骨折（筋脈瘀阻型）后期腕關節功能恢復的臨床觀察[D].長沙：湖南中醫藥大學，2012.

[53]廖興隆，劉才英.上肢洗方聯合補骨膠囊對橈骨遠端骨折術后功能恢復的影響[J].中醫藥導報，2015，21（8）：44-46.

[54]盧洪宇.上肢洗傷方熏洗在橈骨遠端骨折后期康復中的應用[J].中國中醫急癥，2014，23（3）：492-493.

[55]黃桃園，何向東，呂江鋒.中藥熏洗配合手法治療橈骨遠端骨折后腕關節功能障礙的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2014，32（4）：950-952.

[56]張朝仁，鄧友章，常振湘.活血疏經方中藥熏洗對穩定性橈骨遠端骨折后期功能恢復的影響[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（8）：1140-1142，1146.

[57]王志林，李雅楠.常規療法聯合海桐皮湯熏洗在老年橈骨遠端骨折后期愈合中的臨床療效觀察[J].中醫藥信息，2014，31（1）：106-108.

[58]揭強.熏洗2號方促進兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折術后肘關節功能恢復的臨床觀察[D].福州：福建中醫藥大學，2020.

[59]付知勤，金華.自擬下肢洗傷方治療踝關節骨折后腫脹120例[J].中醫外治雜志，2013，22（1）：12-13.

[60]魏立友，李忠民，張文芳，等.小夾板和鎖定鋼板治療老年人橈骨遠端關節內骨折的比較[J].中國矯形外科雜志，2017，25（24）：2238-2243.

[61]盛潔，彭志財，黃英如.中藥治療橈骨遠端骨折術后腫脹疼痛臨床體會[J].實用中醫藥雜志，2022，38（5）：856-857.

[62]周永紅，胡國紅，王英杰，等.中藥熏洗聯合掌側鎖定鋼板固定在橈骨遠端粉碎性骨折患者中的應用[J].河南中醫，2022，42（9）：1388-1391.

[63]唐國棟.骨折中期辨證在橈骨遠端術后的應用[D].濟南：山東中醫藥大學，2020.

（收稿日期：2023-04-25） （本文編輯：郝天煜）