絨促性素結合針灸對多囊卵巢綜合征患者性激素水平及排卵率的影響

【摘要】 目的：探究絨促性素結合針灸對多囊卵巢綜合征患者性激素水平及排卵率的影響。方法：選取瑞金市婦幼保健院2021年10月—2022年9月診治的78例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，隨機分為對照組（39例）和觀察組（39例）。對照組采取口服枸櫞酸氯米芬片和炔雌醇環丙孕酮片治療，觀察組在口服枸櫞酸氯米芬片的基礎上，聯合使用針灸和絨促性素治療。治療3個月后，比較兩組性激素[雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）]、卵巢體積、子宮內膜厚度、宮頸黏液評分、卵泡直徑（FD）≥12 mm卵泡數和最大FD，記錄并比較兩組排卵、妊娠情況、不良反應發生情況。結果：治療后，觀察組血清E2水平為（111.32±33.41）pmol/L，高于對照組的（96.59±26.51）pmol/L，

且兩組均高于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組LH、FSH、T水平分別為（8.87±2.24）U/L、（5.22±1.19）U/L和（1.38±0.50）pmol/L，均低于對照組的（15.14±3.21）U/L、（8.03±1.47）U/L和（1.87±0.48）pmol/L，且兩組均低于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組卵巢體積（12.27±2.06）mL，子宮內膜厚度（10.73±0.93）mm，宮頸黏液評分（9.81±2.93）分，均優于對照組[（10.84±2.12）mL、（8.34±1.04）mm、（7.24±2.86）分]（Plt;0.05）。治療后，觀察組FD≥12 mm卵泡數和最大FD分別為（8.21±1.58）個和（21.30±2.31）mm，均優于對照組[（5.64±1.12）個，（17.26±2.44）mm]，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組排卵率和妊娠率分別為92.31%（36/39）和53.85%（21/39），均顯著高于對照組[69.23%（27/39）和23.08%（9/39）]，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：絨促性素結合針灸能夠有效改善多囊卵巢綜合征患者性激素水平，提高排卵率和妊娠率。

【關鍵詞】 絨促性素 針灸 多囊卵巢綜合征 性激素 促排卵

Effect of Chorionic Gonadotropin Combined with Acupuncture on Hormonal Levels and Ovulation Rates in Patients with Polycystic Ovary Syndrome/LIU Qiong， CHEN Lei， LIU Liushan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-080

[Abstract] Objective： To explore the effects of Chorionic Gonadotropin combined with acupuncture on hormone levels and ovulation rates in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： A total of 78 PCOS patients treated at Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital from October 2021 to September 2022 were selected as research subjects， they were randomly divided into a control group （39 cases） and an observation group （39 cases）. The control group was treated with oral Clomiphene Citrate Tablets and Ethinylestradiol Cyproterone Tablets， while the observation group was treated with acupuncture and Chorionic Gonadotropin on the basis of Clomiphene Citrate Tablets. Sex hormones [estradiol （E2）， testosterone （T）， luteinizing hormone （LH）， and follicle stimulating hormone （FSH）]， ovarian volume， endometrial thickness， cervical mucus score， number of follicles with a diameter （FD） ≥12 mm， and the maximum FD of the two groups were compared， ovulation and pregnancy rates， and the incidence of adverse reactions were recorded and compared between the groups. Result： After treatment， the serum E2 level in the observation group was （111.32±33.41） pmol/L， which was higher than （96.59±26.51）pmol/L in the control group， those in both groups were higher compared to those before treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of LH， FSH， and T in the observation group were （8.87±2.24） U/L， （5.22±1.19） U/L， and （1.38±0.50） pmol/L， respectively， all lower than （15.14±3.21） U/L，

（8.03±1.47） U/L， and （1.87±0.48） pmol/L in the control group， those in both groups were lower compared to those before treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the ovarian volume （12.27±2.06） mL， endometrial thickness （10.73±0.98） mm， and cervical mucus score （9.81±2.93） points in the observation group， all were better than （10.84±2.12） mL， （8.34±1.04） mm， （7.24±2.86） points in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the number of follicles （FD） ≥12 mm and the maximum FD in the observation group were （8.21±1.58） and （21.30±2.31） mm， respectively， which were better than （5.64±1.12）， （17.26±2.44） mm in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The ovulation and pregnancy rates in the observation group were 92.31% （36/39） and 53.85% （21/39）， respectively， significantly higher than 69.23% （27/39） and 23.08% （9/39） in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Chorionic Gonadotropin combined with acupuncture can effectively improve the hormonal levels， and increase the ovulation and pregnancy rates in patients with PCOS.

[Key words] Chorionic Gonadotropin Acupuncture Polycystic ovary syndrome Hormones Ovulation induction

First-author's address： Department of Gynaecology， Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.018

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內分泌疾病，臨床表現主要包括月經不規則、多囊卵巢及雄性激素過多[1]。嚴重影響患者的生育能力和生活質量，同時也可能導致一系列的代謝性疾病，如2型糖尿病和心血管疾病，因此對患者的長期健康構成了嚴重威脅[2]。目前，PCOS的治療主要側重于緩解癥狀和改善患者的生育能力。荷爾蒙治療是常見的治療方法之一，例如使用絨促性素來促進卵泡的成熟和排卵[3]。然而，荷爾蒙治療可能會帶來一些不良反應和副作用。研究發現，傳統的針灸療法，已在調節內分泌和改善生殖功能方面顯示出了一定的效果[4]。針灸具有微創、低副作用和容易接受的優勢，因此越來越受到臨床醫生和患者的青睞[5]。盡管針灸和絨促性素治療各自都顯示出一定的效果，但將兩者結合應用于PCOS的治療還鮮有報道。本研究旨在通過隨機對照試驗的方法，系統評估絨促性素結合針灸治療PCOS的效果及安全性，為PCOS的綜合治療提供更為科學、有效的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年9月于瑞金市婦幼保健醫院診治的78例PCOS患者納入研究，納入標準：（1）診斷符合PCOS相關標準[6]；（2）未接受過任何治療或已經停止相關治療3個月以上。排除標準：（1）合并精神疾病；（2）合并垂體或腎上腺疾病；（3）其他原因導致不孕和排卵異常；（4）合并其他內分泌疾病；（5）合并惡性腫瘤或其他嚴重系統性疾病；（6）因各種因素導致不能配合治療或者不能完成治療。隨機將患者分為對照組（39例）和觀察組（39例）。患者對本研究知情同意參與，并簽署知情同意書。本研究經瑞金市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采取口服枸櫞酸氯米芬片和炔雌醇環丙孕酮片的治療方案。從月經周期的第5天起每日口服枸櫞酸氯米芬片（生產廠家：北京海王中新藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H13022188，規格：50 mg）50 mg，連續服用5 d；炔雌醇環丙孕酮片（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20065479，規格：2 mg︰0.035 mg）從月經第5天開始，1片/d，連續服用21 d。治療3個月。

觀察組采用枸櫞酸氯米芬片口服、針灸和絨促性素治療，枸櫞酸氯米芬片口服同對照組，治療5 d停藥。隨后采用陰道B超監測卵泡發育情況，根據優勢卵泡數目適時肌注注射用絨促性素（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H44020674，規格：1 000單位），用量為5 000～

10 000 U。囑患者注射注射用絨促性素日、次日、第3日可同房。從月經周期的第5天起開始實施針灸治療。患者采取平臥姿勢，運用華佗品牌的0.30 mm×

40 mm一次性無菌針灸針進行操作。治療時選取的主要穴位包括關元、中極、子宮和歸來，針灸角度為15°～30°，深度控制在1.0～1.2 cm；同時對三陰交和足三里穴位進行直接刺激，運用補瀉相結合的手法。根據病情，對于肝氣郁結的患者增加肝俞穴，針對痰濕體質的患者則加入豐隆穴，對于血瘀問題則加入血海和行間穴。每次治療持續20～30 min，從開始直至排卵日后的第10天，艾灸治療的主要穴位是子宮、中極、關元和歸來。治療3個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）性激素測定：在治療前后，于月經周期的第2～5天，采集兩組患者的空腹靜脈血，按照操作流程使用貝克曼庫爾特Dxl 800型電化學發光全自動免疫分析儀，測定血清中的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）水平；所有試劑盒均從貝克曼庫爾特公司購得。（2）卵巢體積、子宮內膜厚度、卵泡直徑（FD）≥12 mm的卵泡數和最大FD采用B超（江蘇佳華電子設備有限公司，型號：EMP-830）進行檢查，對比治療前后情況。（3）對比治療前后宮頸黏液評分，從細胞、宮頸黏液量、結晶和拉絲度四個維度參考Insler宮頸評分法進行評定，每項3分，總分0～3分為功能不全，4～7分為功能不良，8～10分為功能良好，10～12分為功能優良。評分越高，宮頸黏液分泌狀況越好[7]。（4）排卵及妊娠情況：從月經周期的第5天起開始測量基礎體溫，連續記錄至少11 d。如果體溫上升0.3～0.5 ℃，這通常表明已經發生排卵。妊娠確認通過尿hCG測試呈陽性和超聲波檢查顯示子宮內有孕囊及胚胎心動來確定。（5）不良反應：統計兩組患者治療期間及治療后不良反應（潮熱、胃痛、腫脹、惡心嘔吐）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料（性激素水平，卵巢體積、子宮內膜厚度和宮頸黏液評分，以及FD≥12 mm卵泡數和最大FD）以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料（排卵率和妊娠率，以及不良反應發生情況）以率（%）來表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡22～37歲，平均（28.89±4.13）歲；病程1～9年，平均（5.11±4.82）年。觀察組年齡21～36歲，平均（28.46±3.87）歲；病程1～8年，平均（4.72±1.38）年。兩組病程和年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組性激素水平比較

治療前，兩組血清FSH、LH、E2和T比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，觀察組血清E2水平高于對照組，且兩組均高于治療前；觀察組LH、FSH、T水平均低于對照組，且兩組均低于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組卵巢體積、子宮內膜厚度和宮頸黏液評分比較

治療前，兩組卵巢體積、子宮內膜厚度和宮頸黏液評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組卵巢體積、子宮內膜厚度和宮頸黏液評分均優于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組FD≥12 mm卵泡數和最大FD比較

治療前，兩組FD≥12 mm卵泡數和最大FD比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組FD≥12 mm卵泡數和最大FD均優于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組排卵率和妊娠率比較

治療后，觀察組的排卵率和妊娠率均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義

（字2=1.835，P=0.175），見表5。

3 討論

PCOS是一種以內分泌失調和排卵障礙為主要特征的復雜疾病[8-9]。如果不加以治療，PCOS可能會引起肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和子宮內膜癌等多種并發癥[10]。常規的治療方法主要側重于通過荷爾蒙治療和生活方式改變來改善癥狀[11]。其中，絨促性素是一種常被用于刺激卵泡的成熟和排卵，以改善PCOS患者的生育能力荷爾蒙。它能夠直接作用于卵巢，促進卵泡的發育和排卵，從而為改善PCOS患者的癥狀提供了可能[12]。然而，單純的絨促性素治療可能無法全面解決PCOS的多種病理問題，例如內分泌失衡、胰島素抵抗和超額的雄激素分泌等，僅靠絨促性素可能無法實現理想的治療效果，同時也可能伴隨一些不良反應，如卵巢過度刺激綜合征等[13]。另外，研究發現，傳統中醫治療方法中的針灸，可以通過對特定穴位的刺激，調和氣血，改善內分泌環境，從而對PCOS的病理機制進行多方面的調整[14]。盡管針灸治療可以改善患者的內分泌環境，有助于調節性激素水平，進而改善月經周期和促進排卵。但是，針灸治療可能效果較慢，且可能需要長期的治療以達到理想的效果。考慮到絨促性素和針灸各自的優勢和局限性，本研究提出了絨促性素和針灸聯合治療PCOS的方案。通過這種聯合治療，旨在結合絨促性素的卵泡刺激作用和針灸的內分泌調節作用，以期在提高排卵率和妊娠率的同時，全面改善PCOS患者的內分泌環境和生殖健康狀況。這種聯合治療方法可能為PCOS的綜合治療提供了新的視角和可能性，為改善PCOS患者的臨床效果和生活質量提供新的希望。

本研究結果顯示，絨促性素結合針灸對多囊卵巢綜合征患者具有積極的治療效果。在臨床研究結果分析中，通過對基礎性激素水平的測定和治療后的復查，發現絨促性素和針灸治療能顯著改善患者的性激素水平。這主要得益于絨促性素的卵泡刺激作用和針灸對內分泌系統的調節能力。具體來說，絨促性素能促進卵泡的成熟和排卵，而針灸通過刺激特定穴位，能夠調和體內的氣血，從而改善內分泌環境，這與楊喬瑞等[15]的研究發現一致，研究表明針灸能夠通過調整神經-內分泌系統來改善多囊卵巢綜合征患者的內分泌環境。治療后的卵巢體積、子宮內膜厚度、卵泡直徑等參數的改善，表明了絨促性素和針灸治療能夠促進女性生殖系統的健康。針灸通過改善內分泌環境，增進子宮和卵巢的血流，從而優化了子宮和卵巢的生理狀態。子宮內膜厚度的增加可能是針灸改善子宮血流，提高子宮內膜的營養供應所致。另一方面，絨促性素通過直接刺激卵巢，增加了卵巢對于促卵泡激素和黃體生成素的敏感性，從而促進了卵泡的增長和成熟[16]。FD≥12 mm的卵泡數量和最大FD的增加驗證了這一點。具體來說，FD≥12 mm的卵泡數量的增加，表明了在絨促性素和針灸的聯合治療下，有更多的卵泡能夠達到一個相對成熟的狀態，為后續的排卵做好準備。而最大FD的增加，則表明了卵泡在此治療下能夠得到更為充分的發育[17]。絨促性素和針灸的聯合應用，對于提高PCOS患者的排卵率和妊娠率具有明顯效果。絨促性素能夠刺激卵泡的發育，而針灸則通過改善內分泌環境，為卵子的成熟和排卵創造了有利條件，促進更多的優勢卵泡，能夠在絨促性素的刺激下得到發育，從而提高了排卵的可能性，與宋燕娟等[18]的研究結果相符，研究提出針灸能夠提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率。增加的排卵率直接影響了妊娠率的提高。針灸對于改善子宮內膜環境，增加子宮內膜厚度，有著重要的作用，為胚胎的著床提供了良好的條件[19]。通過針灸，改善了子宮內膜的接受性，使得卵子受精后能夠順利著床，從而提高了妊娠率。同時，針灸能夠通過調和體內的氣血，促進卵巢和子宮的血液循環，為妊娠提供了更為有利的生理環境[20]。本研究結果顯示，兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明絨促性素和針灸的聯合應用具有較好的安全性和耐受性。這一結果與傳統認知相符，針灸作為一種非藥物治療方法，其安全性和耐受性通常較好，而絨促性素的應用則在醫生的嚴密監控下進行，從而保證了治療的安全性，與張云鋒等[14]和楊翠榮等[21]在其研究中也提到了類似的結論，他們認為針灸和絨促性素在安全性和耐受性方面具有較好的表現。

綜上所述，絨促性素和針灸聯合治療能夠在改善PCOS患者的性激素水平，提高子宮和卵泡參數，升高排卵率和妊娠率。這為PCOS的綜合治療提供新的可能和思路。然而，本研究參與人數較少，所以在未來的實踐研究中，還需要進一步擴大范圍。

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（收稿日期：2023-12-28） （本文編輯：白雅茹）