顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測指導(dǎo)調(diào)整甘露醇劑量對重型顱腦損傷術(shù)后患者心肺功能的影響

【摘要】 目的：探究顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測指導(dǎo)調(diào)整甘露醇劑量對重型顱腦損傷術(shù)后患者心肺功能的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將鷹潭市人民醫(yī)院2020年4月—2023年4月收治的140例重型顱腦損傷患者分為研究組（n=70）及對照組（n=70）。對照組術(shù)后采用腰穿結(jié)合CT復(fù)查結(jié)果調(diào)整甘露醇使用劑量，研究組則采用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀調(diào)整甘露醇使用量。對比兩組心肺功能[全心射血分數(shù)（GEF）、全身血管阻力指數(shù)（SVRI）、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（ITBVI）、肺血管通透性指數(shù)（PVPI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）]、脫水效果、甘露醇使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：相比于對照組，研究組治療后GEF、SVRI、ITBVI、PVPI均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組治療后EVLWI對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。相比于對照組，研究組治療后顱內(nèi)壓及腦水腫體積均較小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相比于對照組，研究組甘露醇使用時間較短，使用劑量較少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相比于對照組，研究組電解質(zhì)紊亂、肺水腫、惡心嘔吐發(fā)生率均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組驚厥、低鈉血癥發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷患者術(shù)后采用顱內(nèi)壓檢測儀監(jiān)測指導(dǎo)能夠更加準(zhǔn)確地調(diào)整甘露醇使用劑量，在確保脫水效果的同時對患者的心肺功能影響較小，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷 顱內(nèi)壓監(jiān)測儀 甘露醇 心肺功能 并發(fā)癥

Effect of Intracranial Pressure Monitor Monitoring Guided Adjustment of Mannitol Dosage on Cardiopulmonary Function of Patients after Severe Traumatic Brain Injury Surgery/XIA Kejiang， WU Xiaoqin， TONG Wei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： -157

[Abstract] Objective： To explore the effect of intracranial pressure monitor monitoring guided adjustment of Mannitol dosage on cardiopulmonary function of patients after severe traumatic brain injury surgery. Method： A total of 140 patients with severe craniocerebral injury admitted to Yingtan City People's Hospital from April 2020 to April 2023 were divided into study group （n=70） and control group （n=70） by random number table method. The control group adjusted the dose of Mannitol by lumbar puncture combined with CT reexamination results， and the study group adjusted the dose of Mannitol by intracranial pressure monitor. The cardiopulmonary function [global ejection fraction （GEF）， systemic vascular resistance index （SVRI）， intrathoracic blood volume index （ITBVI）， pulmonary vascular permeability index （PVPI）， extravascular lung water index （EVLWI）]， dehydration effect， Mannitol use and complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， GEF， SVRI， ITBVI and PVPI in the study group were higher after treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in EVLWI between the two groups after treatment （Pgt;0.05）. Compared with the control group， intracranial pressure and cerebral edema volume in the study group after treatment were smaller， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the control group， the duration of Mannitol in the study group was shorter and the dosage was less， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the control group， the incidence of electrolyte disturbance， pulmonary edema， nausea and vomiting in the study group were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in the incidence of convulsion and hyponatremia between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Monitoring and guidance by intracranial pressure monitor for patients after severe traumatic brain injury surger can more accurately adjust the dose of mannitol， which has less influence on the cardiopulmonary function of patients while ensuring the effect of dehydration， and is safe and reliable.

[Key words] Severe traumatic brain injury Intracranial pressure detector Mannitol Cardiopulmonary function Complications

First-author's address： Department of Neurosurgery， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.035

顱腦損傷患者多因受到直接或間接暴力對顱腦組織造成損傷，重型顱腦損傷患者病情危重，為了改善患者病情，臨床多采用開顱手術(shù)治療的方式[1]。但患者術(shù)后受到高血壓、顱內(nèi)水腫等因素影響，極易導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，病情嚴重者可導(dǎo)致不良預(yù)后或死亡，對患者生命安全造成威脅[2-3]。甘露醇是臨床使用頻率較高的脫水藥物，具有較好的降顱內(nèi)壓效果，能夠在短時間內(nèi)改善顱內(nèi)水腫，但如何把控甘露醇使用時間及劑量是目前臨床研究的重點[4]。既往臨床將腰穿檢查及CT檢查結(jié)果作為調(diào)整甘露醇使用劑量的重要方法，但在該方法下無法實現(xiàn)對顱內(nèi)壓實施動態(tài)監(jiān)測，極易造成甘露醇用量調(diào)控過程中存在時間差[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，顱內(nèi)壓監(jiān)測儀在臨床上的應(yīng)用實現(xiàn)了動態(tài)、實時監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，可依據(jù)患者顱內(nèi)壓變化情況及時對甘露醇的使用劑量進行調(diào)整，更加準(zhǔn)確的評估患者脫水治療效果[6]。鑒于此，本研究采用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測指導(dǎo)的方式調(diào)整重型顱腦損傷術(shù)后患者甘露醇使用量，旨在探究其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2023年4月鷹潭市人民醫(yī)院收治的140例重型顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時出現(xiàn)持續(xù)性的意識障礙或昏迷，且癥狀逐漸加重；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為4～8分；行頭顱CT掃描可見多發(fā)顱內(nèi)損傷，如硬膜下血腫、腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹、硬膜外血腫等，需行急診手術(shù)治療；術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：失血性休克、胸腹腔出血、肋骨骨折；妊娠期女性；存在嚴重感染或傳染性疾病；有嚴重心力衰竭、肺部感染、腎功能衰竭病史；凝血及造血功能異常；對甘露醇過敏。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各70例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：YSKLL20200103-04），患者家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用腰穿結(jié)合CT復(fù)查結(jié)果調(diào)控甘露醇使用量：患者經(jīng)手術(shù)治療后對其行常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測，依據(jù)患者血壓及心率等生命體征變化情況適時進行CT復(fù)查及腰穿檢查，充分了解患者腦水腫程度及顱內(nèi)壓變化情況，及時調(diào)整甘露醇使用劑量及時間，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可予以125 mL的20%甘露醇（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020533，規(guī)格：250 mL︰

50 g）靜脈注射，3次/d。

研究組則采用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀調(diào)整甘露醇使用量：于開顱手術(shù)后使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀[生產(chǎn)廠家：企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：CAMINO MPM-1]實時監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化情況。若患者顱內(nèi)壓≤204 mmH2O，無需采用甘露醇治療；若顱內(nèi)壓為205～272 mmH2O，則需使用125 mL的20%甘露醇靜脈注射，2次/d，治療期間需將床頭抬高；若顱內(nèi)壓為273～544 mmH2O，靜脈注射250 mL的20%甘露醇靜脈注射，3次/d；若顱內(nèi)壓超過544 mmH2O，靜脈注射250 mL的20%甘露醇靜脈注射，4次/d，連續(xù)對顱內(nèi)壓行5 d的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心肺功能：分別于治療前及治療5 d后采用PC 8100 PULSION PiCCO plus監(jiān)測儀對患者心肺功能各指標(biāo)進行測定，包括全心射血分數(shù)（GEF）、全身血管阻力指數(shù)（SVRI）、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（ITBVI）、肺血管通透性指數(shù)（PVPI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）。（2）脫水效果：分別于治療前及治療5 d后采用顱腦CT掃描對患者腦水腫體積進行評估，同時應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀評估患者顱內(nèi)壓變化情況。（3）甘露醇使用情況：包括甘露醇應(yīng)用時間及使用劑量。（4）不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，以（x±s）表示計量資料，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較應(yīng)用配對t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，應(yīng)用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡32～64歲，平均（48.79±3.68）歲；GCS評分4～8分，平均（6.32±1.07）分；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.56±1.20）kg/m2；男38例，

女32例；受傷原因：高空墜落傷19例，砸傷

20例，交通事故傷31例。對照組年齡31～65歲，平均（49.08±3.11）歲；GCS評分5～8分，平均（6.53±1.09）分；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（21.71±1.15）kg/m2；男40例，女30例；受傷原因：高空墜落傷21例，砸傷19例，交通事故傷30例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組心肺功能比較

兩組治療前心肺功能各指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；相比于對照組，研究組治療后GEF、SVRI、ITBVI、PVPI均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后兩組GEF均高于治療前，SVRI、ITBVI、PVPI、EVLWI均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后兩組EVLWI對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 兩組脫水效果比較

治療前，兩組顱內(nèi)壓及腦水腫體積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；相比于對照組，研究組治療后顱內(nèi)壓及腦水腫體積均較小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后兩組顱內(nèi)壓及腦水腫體積均小于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組甘露醇使用情況比較

相比于對照組，研究組甘露醇使用時間較短，使用劑量較少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

相比于對照組，研究組電解質(zhì)紊亂、肺水腫、惡心嘔吐發(fā)生率均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組驚厥、低鈉血癥發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

甘露醇以其高效、廉價的特點成為臨床應(yīng)用較為廣泛的降低顱內(nèi)壓的藥物之一。甘露醇降低顱內(nèi)壓的作用原理在于提高血漿滲透壓，使得組織內(nèi)水分進入血管內(nèi)，以減輕組織水腫，降低顱內(nèi)壓力。又因甘露醇為單糖，在機體內(nèi)不會被代謝，可經(jīng)腎小球濾過后于腎小管內(nèi)殘余量較少后被重吸收，具有滲透性利尿作用[7]。但甘露醇劑量不合理，極易增加患者心肺負擔(dān)，同時也會對患者生存質(zhì)量造成較為嚴重的影響[8]。

顱內(nèi)壓監(jiān)測儀在臨床上應(yīng)用能夠客觀指導(dǎo)臨床使用甘露醇，以降低顱內(nèi)壓，最大限度地減少甘露醇對腎臟造成的損傷[9-10]。GEF是體現(xiàn)心臟收縮功能的重要指標(biāo)，PVPI是反映肺血管通透性的指標(biāo)，可在一定程度上對肺水腫成因進行鑒別診斷，SVRI是反映心臟后負荷的指標(biāo)，EVLWI變化情況與患者存活率存在密切聯(lián)系，ITBVI則為心臟前負荷指標(biāo)[11-13]。本研究中，相比于對照組，研究組治療后GEF、SVRI、ITBVI、PVPI均較高，治療后顱內(nèi)壓及腦水腫體積均較小，甘露醇使用時間較短，使用劑量較少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩組EVLWI對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），表明對重型顱腦損傷術(shù)后患者在顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測下進行甘露醇劑量的調(diào)整具有重要作用，對患者心肺功能影響較小，有助于及時控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，避免過量使用對患者造成不利影響。究其原因可知，在顱內(nèi)壓監(jiān)測儀下指導(dǎo)甘露醇使用更加規(guī)范化、合理化，可對重型顱腦損傷術(shù)后患者實現(xiàn)精準(zhǔn)的脫水治療，利于提升脫水治療效果。與傳統(tǒng)方法相比，顱內(nèi)壓監(jiān)測儀的使用可有效預(yù)防甘露醇短時間大量使用對心肺造成的負擔(dān)，避免或降低急性肺水腫、血容量降低等并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床應(yīng)用中具有較高的價值[14-15]。相比于對照組，研究組電解質(zhì)紊亂、肺水腫、惡心嘔吐發(fā)生率均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），究其原因可知，既往所采用的以CT復(fù)查及腰穿檢查結(jié)果對甘露醇使用劑量進行調(diào)整時，患者的顱內(nèi)壓已出現(xiàn)明顯的升高且伴有相應(yīng)的臨床癥狀，且甘露醇的調(diào)控劑量還需依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗進行調(diào)整，具有較強的主觀性[16]。此外，患者在大劑量且長時間的使用甘露醇，極易導(dǎo)致血液濃縮、血容量不足等現(xiàn)象的發(fā)生，進一步可引發(fā)血液高凝，增加低血壓、電解質(zhì)紊亂等發(fā)生風(fēng)險[17-18]。而在顱內(nèi)壓監(jiān)測儀指導(dǎo)下，則可為臨床提供更加精準(zhǔn)的顱內(nèi)監(jiān)測數(shù)據(jù)，從而制訂個性化降顱內(nèi)壓治療方案，有助于更加科學(xué)且合理的調(diào)控甘露醇使用劑量及時間，降低不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險[19-20]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者術(shù)后采用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測指導(dǎo)能夠更加準(zhǔn)確地調(diào)整甘露醇使用劑量，在確保脫水效果的同時對患者的心肺功能影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠。

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（收稿日期：2023-12-27） （本文編輯：陳韻）