標準化護理流程在預防ICU患者器械相關壓力性損傷中的應用價值

摘 要：目的：探討標準化護理流程對預防ICU患者器械相關壓力性損傷發生的意義。方法：選取舟曲縣人民醫院2022年4月至2023年4月納入ICU的90例患者，應用隨機數字表法分組，每組45例。參照組采用常規護理，實驗組采用標準化護理流程，評價兩組護理效果。結果：干預后，與參照組相比，實驗組器械相關壓力性損傷發生率更低，護理質量評分與患者舒適度評分更高，P＜0.05。結論：標準化護理流程的應用可降低ICU患者發生器械相關壓力性損傷的風險，并且還可提高患者舒適度，有利于提高整體護理質量，值得推廣應用。

關鍵詞：ICU，器械相關壓力性損傷，標準化護理流程

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.053

器械相關壓力性損傷屬于ICU住院患者常見的并發癥之一，好發生在頭部、面部、頸部、四肢，此并發癥外形同醫療器械外形一致。現階段，隨著ICU治療患者數量的增多，器械相關壓力性損傷發生率也有所增加，不僅降低其舒適度，還影響了患者總體治療效果，延長其住院時間，給患者增加了身體、心理、經濟的多重負擔。為改善患者預后，應采取科學的護理對策。標準化護理流程具有前瞻性、預見性、針對性，經由研究證實能夠降低ICU患者器械相關壓力性損傷的發生風險[1-2]。本研究評析應用標準化護理流程和對預防ICU患者器械相關壓力性損傷的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取舟曲縣人民醫院2022年4月至2023年4月納入ICU的90例患者，應用隨機數字表法分為參照組和實驗組，每組45例。參照組：男24例、女21例。年齡：37～76歲，平均（60.27±4.59）歲。實驗組：男23例、女22例。年齡：38～75歲，平均（60.32±4.62）歲。各組常規資料波動較小，P＞0.05。

納入標準：（1）需接受多儀器治療者；（2）患者及家屬知情并同意配合本研究者。

排除標準：（1）入住ICU時間低于48 h者；（2）認知功能障礙者；（3）進入ICU前有壓力性潰瘍出現者。

1.2 方法

參照組：采取常規護理。幫助患者定時整理床鋪，協助其翻身。與此同時，遵醫囑合理放置各醫療器械。對患者進行器械相關壓力性損傷風險評估，結合評估結果，實施對癥處理。

實驗組：以參照組方案為前提，應用標準化護理流程模式，具體如下：（1）醫療器械相關壓力性損傷原因評估。構建標準化護理流程小組，小組成員為ICU工作人員、醫療設備管理者、傷口學專家等。由組長負責召開討論會議，會議中探討醫療器械相關壓力性損傷發生的原因，從多個方面進行評估，如人員角度、設備維度、管理層面等。人員相關成因包括護理人員敷料應用不合理、未評估器械覆蓋皮膚情況、皮膚交接班制度落實不到位、設備固定不合格等。患者成因包括未遵醫囑用藥、有水腫癥狀、營養狀態差、護理依從性不高。設備因素包括設備應用不恰當、未應用專業固定器、敷料選取與規定不符。管理層面因素包括壓力性損傷檢查制度落實質量低、考核機制缺乏、培訓不理想。（2）標準化流程的構建。依據ICU醫療器械壓力性損傷成因議案的評估結果，在明確當前ICU科室制度與工作流程的基礎上，從各因素角度出發，制定相應的干預措施。主要是加強環節控制，并重視對相關人員的培訓，優化相關設備，提高管理重視程度。通過上述舉措，促使ICU醫療器械標準化流程建立。在人員、設備管理、監護方面，均應用責任制管理形式。責任護士對患者臨床設備狀況進行明確，對壓力性損傷發生情況進行檢查。應用壓瘡評估量表評估患者發生壓力性損傷的風險，并客觀、動態分析患者情況。采取預防性護理對策，及時調整，矯正患者接受器械治療期間的相關問題。對于已經出現壓力性損傷的患者，還應即刻上報，并采取相應的護理方案，旨在降低壓力性損傷所致的負面影響。針對所有器械相關壓力性損傷情況，均依據有關制度登記、上報。若患者未有壓力性損傷發生，則記錄其風險評估結果。（3）人員培訓。標準化流程建立后，由ICU組織科室全體人員培訓。培訓涉及理論、實操兩部分。在醫療器械應用、固定、拔除方面對各人員進行培訓，并讓各人員知曉新規章、管理制度，從而增強其管理與服務意識。（4）具體護理。與患者自身條件相結合，選取型號適宜的醫療器械，并讓其正確佩戴。結合相關規定，定時對器械接觸部位皮膚情況進行查看，每天至少2次。檢查皮膚過程中，主要是了解潮濕程度，有無發紅狀況等。若有服用增壓藥物或有局部水腫出現，則在此基礎上增加巡查頻率。幫助患者維持器械接觸部位皮膚的清潔、干燥。日常護理過程中，以柔軟毛巾對皮膚進行擦拭。對于發生壓力性損傷風險較高的患者，幫助其在受壓部位涂抹皮膚保護劑。依據患者當前情況，預防性應用敷料，并定時改變位置，以免同一部位長時間被擠壓。與患者病人、家屬及時溝通，做好器械相關壓力性損傷知識普及工作，糾正其錯誤認知。與此同時，為患者提高營養支持，協助其開展肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）器械性壓力性損傷發生率。Ⅰ期：受壓處皮膚有紅腫癥狀，未破損。Ⅱ期：受壓部位皮膚觸碰存在痛感，紫紅色，皮下硬結存在。Ⅲ期：皮膚破潰，疼痛明顯。（2）護理質量評分。從器械相關壓力性損傷預防、健康教育、醫療器械操作等四個維度進行問卷調查，各項均以100分為滿分，分值高，提示護理質量高。（3）舒適度評分。利用舒適度量表評價患者ICU住院期間的舒適程度，涉及生理、心理、社會文化、環境等。總分為112分。舒適度良好，分數值高。

1.4 統計學方法

利用SPSS 28.0軟件處理相關數據。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 器械性壓力性損傷發生率

實驗組器械性壓力性損傷發生率比參照組更低，P＜0.05，詳細數據見表1。

2.2 護理質量評分

實驗組護理質量評分比參照組高，P＜0.05，詳細數據見表2。

2.3 舒適度評分

干預后，實驗組舒適度評分高于參照組，P＜0.05，詳細數據見表3。

3 討 論

器械壓力性損傷指的是醫療器械應用過程中所造成的皮膚、黏膜組織局部損害性疾病。以往壓力性損傷主要是在骶尾部發生，而醫療器械相關壓力性損傷則好發生在頭面部、頸部，相關研究顯示，ICU患者病情較為嚴重，或者為重大手術后，需要應用更多的醫療器械治療，加之長期臥床，若護理不到位，器械相關壓力性損傷監控與護理意識不強等，很容易致使此類患者發生器械壓力性損傷[3-5]。現階段，基于醫療技術、護理水平不斷提升的背景下，人們對器械相關壓力性損傷關注度提高，強調選擇合適的手段進行預防。

標準化流程主要是建立具有標準化、統一性的流程，從而做到早期預警、處理，旨在早發現、早處理，最大程度上降低ICU患者發生器械相關壓力性損傷風險，改善其預后[6-7]。本研究結果可見，干預后，實驗組器械性壓力性損傷發生率、護理質量評分、舒適度評分均比參照組優異，P＜0.05。由此可見，對ICU病人應用標準化護理流程，可降低器械相關壓力性損傷發生率，改善患者的舒適度程度，提高ICU護理質量。究其原因，相較于常規ICU護理流程而言，標準化流程的應用對促進護理人員風險意識增強意義顯著，并且有助于完善壓力性損傷的評估體系。在此情況下，護理人員能夠結合評估結果而開展有目的、有計劃的操作，從而減少壓力性損傷的發生[8-9]。與此同時，通過對護理人員進行培訓，可提高其應對ICU中多種醫療設備使用過程中多樣化風險的能力。此外，標準化流程的建立，還可將責任落實到個人，提高相關人員的專業水平，實現科學管理。各人員按照相關規定開展壓力性損傷評估與上報工作，能夠促使工作流程不斷完善，最終提高工作規范程度。

總而言之，在ICU中采取標準化護理流程方案，有利于降低器械相關壓力性損傷發生率，值得推廣應用。

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作者簡介

閆莉芳，本科， 主管護師，研究方向為關于壓力性損傷的護理。

（責任編輯：劉憲銀）