標準化護理防范重癥監護室肺部感染效果分析

吳迪 李小杰

摘 要：目的：分析標準化護理防范重癥監護室（ICU）肺部感染效果。方法：研究時間為2021年5月至2023年4月，研究對象為蚌埠醫科大學第一附屬醫院ICU收治的70例患者。以隨機抽簽法分組，每組35例，對照組以常規護理，觀察組開展標準化護理，對比護理效果。結果：觀察組患者ICU肺部感染發生率明顯低于對照組，肺部炎性水平也更低，治療時間更短，滿意度更高；以上指標對比，P＜0.05。結論：對ICU患者進行有針對性的標準化護理，有助于提升患者的抗感染能力，預防肺部感染發生，促使患者盡早康復出院，提升滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：ICU，肺部感染，標準化護理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.054

重癥監護室（ICU）是一個專門用于治療危重患者的地方，在這里，患者的病情通常較為嚴重，患者往往神志不清，并且病情進展迅速。因此，在ICU中會進行一系列的創傷性操作，如吸痰、氣管插管、氣管切開和機械通氣等，這些操作會直接使外界環境與患者的氣道相接。特別是當患者具備易患因素，如年老多病、營養不良、機體抵抗力降低時，細菌很容易進入并滯留在呼吸道中，導致肺部感染的發生。一旦ICU出現肺部感染，不僅會延長住院時間、增加醫療費用，還會增加患者的病死率。ICU內發生肺炎的原因多種多樣，涉及范圍廣泛，因此相應的護理方法也各不相同[1]。針對ICU患者易發肺部感染深層原因進行分析，并通過結合相關文獻資料及臨床護理經驗，總結護理措施，可為該并發癥的防治提供充分的證據。本次研究以ICU患者為研究對象，分析其引發肺部感染的原因，提出了標準化護理措施，通過分組對比方式，觀察干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2021年5月至2023年4月，研究對象為蚌埠醫科大學第一附屬醫院ICU收治的70例患者。以隨機抽簽法分組，每組35例。觀察組，男女比20：15，年齡32～88歲，平均（56.8±5.1）歲。對照組，男女比21：14，年齡35～85歲，平均（57.4±5.7）歲。一般資料對比，差異無統計學意義（P >0.05）。

納入標準：（1）均入住I CU的危重癥患者；（2）患者家屬知情同意。排除標準：（1）入住ICU前發生肺部感染者；（2）精神病患者；（3）正在參與其他研究者。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規護理。密切監護患者生命體征，每天兩次巡視。一旦患者有異常情況，及時通知醫生。定期消毒、清潔室內，并做好患者床單等用品的更換、清潔。在護理前后，均嚴格執行滅菌標準，執行手衛生標準，定期做細菌檢測。每天為患者清潔口腔，進行皮膚清潔。觀察組分析肺部感染發生原因，采取標準化護理。

1.2.1 分析ICU患者引發肺部感染原因

患者因素。包括患者患有各種基礎疾病，病情危重，機體存在嚴重創傷，或有手術或其他創傷性操作史，導致機體能量消耗，營養攝入不足，抵抗力及免疫力差，病原菌易入侵。醫源性因素。如建立人工氣道、氣管插管、機械通氣時損傷呼吸道黏膜，口咽部有細菌定植，發生誤吸、吸痰及霧化吸入等操作過程不規范，ICU空氣消毒不嚴格，醫護人員手衛生執行不標準攜帶細菌，不合理使用抗生素，導致耐藥性上升，感染機會增加。

1.2.2 針對引發肺部感染原因采取標準化護理措施

（1）加強氣管插管/氣管切開患者的護理。使用無菌紗布覆蓋切口，保證其周圍清潔、干燥。發現傷口滲血、滲液時，立刻更換。在巡視時檢查創口、周圍皮膚，是否存在紅腫、感染情況。定時清洗、消毒內套管，一般通過煮沸來消毒。（2）吸痰護理。在吸痰操作時，護理人員需嚴格遵循無菌原則，吸痰管帶負壓進入氣管插管，在感覺到快到達末端時，關閉負壓，繼續插入，直達氣管，患者有嗆咳時，再打開負壓[2]。將吸痰管向左右輕輕旋轉，向上提、吸。在拔除氣管套管、釋放氣囊時，均需先將口腔及咽部分泌物吸凈，清理干凈，避免操作時導致口咽部細菌下移。（3）口腔護理。對于昏迷的患者，或者輔助人工呼吸患者，在護理中，由于其不能經口進食，唾液量少，不能自凈口腔，容易造成細菌繁殖。需要在護理期間，進行口腔、牙齒的清潔，保證口腔內干凈，防止細菌定植，也能夠防止吸入性肺部感染發生。進行口腔pH值檢測，根據檢測結果，選擇合適的口腔清潔液，以改善口腔內環境，調節酸堿度，避免細菌定植。一般來說，口腔pH值偏高的，可使用2%～3%硼酸溶液漱口，pH值低的，可使用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，中性pH值者可使用生理鹽水清潔口腔。（4）進行ICU病房消毒。按照規定，每天進行室內空氣檢測，進行消毒、通風換氣。室內用品使用含氯消毒液消毒，并進行地面的消毒、清潔。每天更換床上用品并消毒，以保證患者皮膚干燥。室內溫濕度保持在24℃及60%左右，保證空氣清新，避免增加患者呼吸負擔。（5）手衛生消毒。保證在護理操作前后，均嚴格執行手衛生標準。進行嚴格地消毒，佩戴一次性手套。執行七步洗手法，在病房內外，準備充足的洗手液及消毒液，保證護理人員隨時消毒、清潔雙手。（6）合理使用抗生素。在使用抗感染藥物前，需嚴格做血培養及痰培養，并通過藥敏試驗，選擇針對性的敏感抗生素。用藥期間進行抗生素用量、時間的控制，保證有效血藥濃度同時，確保治療安全，避免藥物濫用。（7）護理人員的培訓。在護理工作全程，定期開展對感染的原因、風險及防控等知識講座，對護士進行培訓，加強其職業素養、能力水平及工作積極性的培養，使其重視感染的防控。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組肺部感染發生率，肺部感染以患者有發熱、咳嗽等癥狀，痰液培養陽性、影像學檢查見肺部高密度影，C反應蛋白等炎性指標異常為評估標準。

（2）統計治療時間，主要有總住院時間及ICU住院時間。

（3）評估肺部炎性水平，在干預前后，采集患者空腹肘靜脈血3 mL，并進行C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平測定。檢查中使用的儀器，為邁瑞公司生產的BS-850型全自動生化分析儀。

（4）評估患者滿意度，以《維多利亞州住院患者滿意度監測》評估，統計的是滿意、基本滿意及不滿意比例，前兩項之和作為總滿意率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0軟件分析數據。計量數據應用t 檢驗，以（x±s ）表示；計數資料應用χ2檢驗，以n（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺部感染發生率對比

觀察組肺部感染發生率低于對照組（P<0.05），詳細數據見表1。

2.2 治療時間對比

觀察組治療時間短于對照組（P<0.05），詳細數據見表2。

2.3 肺部炎性水平對比

干預前肺部炎性水平對比，組間差異不顯著（P >0.05）；干預后，觀察組CRP、IL-6水平低于對照組（P<0.05），詳細數據見表3。

2.4 患者滿意度對比

觀察組患者總滿意率高于對照組（P<0.05），詳細數據見表4。

3 討 論

重癥監護室（ICU）是一個專門收治各類危重癥患者的部門。在ICU，患者借助專業儀器和設備的支持，由有經驗的護理人員負責患者的監護工作，使患者接受專業的監護和治療[3]，旨在提高疾病控制的效果。根據危險度評估分析，重癥監護病房患者面臨著較高的肺部感染風險。肺部感染的發生不僅增加醫療成本，并且可能使病情惡化，嚴重影響疾病的控制，加大了患者的生命危險性。

本次研究對ICU肺部感染引發原因進行分析，包括患者自身因素、醫源因素兩種。

自身因素：（1）在各種重病或外傷的影響下[4]，患者的免疫系統遭受損傷，導致免疫力低下，容易被病原體感染入侵體內；（2）營養不良；（3）創傷性或大手術患者，多承受著高壓力，代謝水平高，容易發生營養不良和體內氮素失衡，從而引發肺部感染。

醫源因素：（1）人工氣道、機械通氣、氣管插管和氣管切開是 ICU 患者最常見的輔助措施，但同時也為病原菌進入呼吸道創造了機會。采用呼吸機通氣的患者感染風險比不使用呼吸機的患者高出6～21倍。電子顯微鏡觀察結果顯示，95%的導管上有少量細菌，84%的導管上有生物膜，這使得患者在吸痰時很容易將細菌帶入下呼吸道[5]。在 ICU 患者中，口咽菌群的變化較為常見，其中G桿菌的定植率較高，口咽G桿菌定植的患者肺炎發生比例為23%。在昏迷的情況下，患者的咳嗽反射會變弱或消失，無法有效吞咽胃液，從而導致誤吸。（2）吸痰量越大，吸入量越大，肺部感染風險越高。機械通氣引起的肺部感染主要是由吸痰管和吸痰液的污染導致，同時吸痰管和吸痰液中可能含有細菌顆粒。（3）重癥監護室的空氣消毒措施不夠嚴密、管理不夠嚴格等因素都會增加感染的發生率。（4）醫務人員在手部衛生方面存在一些問題。醫務人員的雙手沾染是醫院感染的重要傳播途徑。如果護理人員在沒有洗手的情況下直接接觸患者，很容易造成二次感染的發生[6]。（5）合理使用廣譜抗菌素。I CU患者頻繁使用抗生素，治療時間長，這導致了正常微生物群落的擾亂，增加了真菌、耐藥菌等感染的風險。最主要的5個病原菌對15種常見抗生素的耐藥性均超過50%。此外，細菌在胃部定植后，還會因為胃的逆行蠕動而定植在口咽部，從而進入下呼吸道，引發感染。為此，應合理使用廣譜抗菌素。

本次研究，針對引發ICU肺部感染的原因進行分析，并針對該并發癥，開展了標準化護理。從研究結果看，觀察組采取標準化護理，相比常規護理，對肺部感染的預防、炎性水平的控制及縮短患者康復時間、提升患者滿意度的作用更高，也充分說明標準化護理的應用價值顯著。

綜上，分析ICU肺部感染原因，開展標準化護理，有助于發揮其良好的輔助防治作用，提升預后，保證患者安全。

參考文獻

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[5]楊淑琴，彭鑫，焦麗娜.目標性集束化護理在預防ICU住院患者肺部感染的應用[J].中國臨床研究，2022，35（10）：1458-1461.

[6]江水鳳.標準化護理程序用于重癥監護室心力衰竭患者的效果[J].中國社區醫師，2021，37（5）：124-125.

作者簡介

吳迪，本科，護師，研究方向為肺部感染護理。

（責任編輯：劉憲銀）