舒適護理聯合階段性健康教育對剖宮產術后產婦恢復及母乳喂養的影響

盧麗紅

摘要：目的? 研究舒適護理聯合階段性健康教育對剖宮產術后產婦恢復及母乳喂養的影響。方法? 選取2019年1月-2021年5月上饒市廣信區第五人民醫院接收的60例擇期剖宮產孕婦，采用隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組給予常規護理，觀察組在其基礎上應用舒適護理聯合階段性健康教育，比較兩組術后恢復情況[下床活動時間、術后尿管拔除時間、泌乳始動時間、術后24 h視覺模擬評分（VAS）]、產婦舒適度[Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）]、術后并發癥、母乳喂養情況（泌乳充足率、純母乳喂養率）。結果? 觀察組下床活動時間、術后尿管拔除時間、泌乳始動時間短于對照組，且術后VAS評分小于對照組（P＜0.05）；觀察組GCQ評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率小于對照組（P＜0.05）；觀察組泌乳充足率、母乳喂養成功率均高于對照組（P＜0.05）。結論? 舒適護理聯合階段性健康教育可加快剖宮產產婦的術后恢復速度，緩解其術后疼痛度，提高產婦舒適度，減少術后并發癥，改善母乳喂養情況。

關鍵詞：剖宮產；產后恢復；母乳喂養；舒適護理；階段性健康教育

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.033

文章編號：1006-1959（2024）08-0155-04

Effect of Comfort Nursing Combined with Staged Health Education on Maternal Recovery and Breastfeeding After Cesarean Section

LU Li-hong

（Department of Obstetrics and Gynecology，the Fifth People's Hospital of Guangxin District，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the effect of comfort nursing combined with staged health education on maternal recovery and breastfeeding after cesarean section.Methods? From January 2019 to May 2021， 60 pregnant women undergoing elective caesarean section in the Fifth People's Hospital of Guangxin District， Shangrao City were selected and divided into control group （30 pregnant women） and observation group （30 pregnant women） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comfort nursing combined with staged health education on the basis of routine nursing. The postoperative recovery [ambulation time， postoperative catheter removal time， lactation initiation time， postoperative 24 h visual analogue score （VAS）]， maternal comfort [Kolcaba's General Comfort Questionnaire （GCQ）]， postoperative complications， breastfeeding （lactation adequacy rate， exclusive breastfeeding rate） were compared between the two groups.Results? The time of getting out of bed， the time of catheter removal and the time of lactation initiation in the observation group were shorter than those in the control group， and the postoperative VAS score was lower than that in the control group （P<0.05）. The GCQ scores of the observation group wwere higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The lactation adequacy rate and breastfeeding success rate in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion? Comfortable nursing combined with staged health education can accelerate the postoperative recovery of caesarean section women， relieve their postoperative pain， improve maternal comfort， reduce postoperative complications， and improve breastfeeding.

Key words：Cesarean section;Postpartum recovery;Breastfeeding;Comfort nursing;Staged health education

剖宮產（cesarean section）為現代化醫學分娩手段，對高危妊娠產婦及圍生兒生命安全的保障均具有重要意義，是現代化安全分娩的常見選擇[1，2]。但剖宮產具有較大創傷性，其術后切口疼痛明顯，產婦舒適度低，不僅影響著產婦的術后恢復，且不利于后續母乳喂養的實施[3，4]。基于此，開展科學、合理的剖宮產護理尤為重要，其護理效果可影響產婦術后恢復及母乳喂養行為。但常規護理方案主要為產婦的基礎性護理，其人性化及舒適度不足，綜合護理效果有限[5]。舒適護理與階段性健康教育均屬于現代化干預管理方式，前者可結合產婦的實際需求，通過生理、心理及環境等維度，給予人性化關懷及干預，彌補常規護理對產婦精神層面關注的缺失，為其術后恢復提供良好條件[6]。階段性健康教育則可圍繞剖宮產術的實施，開展路徑式宣教管理，提高產婦在不同階段的知識掌握能力，促進其術后恢復的同時，改善其母乳喂養行為。現階段，臨床關于舒適護理聯合階段性健康教育在剖宮產護理質量中的應用研究較少[7]。對此，本研究結合2019年1月-2021年5月上饒市廣信區第五人民醫院接收的60例擇期剖宮產產婦臨床資料，觀察舒適護理聯合階段性健康教育對剖宮產術后產婦恢復及母乳喂養的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2021年5月上饒市廣信區第五人民醫院接收的60例擇期剖宮產產婦，采用隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組年齡23～37歲，平均年齡（25.78±2.35）歲；初產婦21例，經產婦9例；孕周37～41周，平均孕周（38.75±1.55）周；受教育程度：大專及以下14例，本科及以上16例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（25.81±2.40）歲；初產婦22例，經產婦8例；孕周37～41周，平均孕周（38.80±1.47）周；受教育程度：大專及以下13例，本科及以上17例。兩組年齡、產次、孕周、受教育程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究產婦及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①符合剖宮產手術指征；②單胎妊娠；③產檢資料完整；④認知及溝通能力正常。排除標準：①存在高危妊娠因素者；②嚴重全身性疾病者；③母乳喂養禁忌證者；④合并精神及智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規護理：①術前：協助產婦完善術前檢查，并給予相應的產前指導，包括剖宮產手術流程、術后注意事項及可能出現的并發癥情況等；②術后：行常規體征監測、用藥干預及傷口、尿管護理，給予術后恢復指導，強調術后注意事項，包括體位、飲食、尿管等事宜，了解產婦的術后疼痛情況，針對疼痛難忍者，遵醫囑應用止痛藥物。隨后開展常規產后健康教育，包括乳房護理、新生兒及哺乳管理。

1.3.2觀察組? 在常規護理基礎上應用舒適護理聯合階段性健康教育：①舒適護理：？訩心理護理：術前密切關注產婦的情緒狀態，主動與其進行溝通，強調剖宮產的安全性，并給予心理支持，提高產婦信心，緩解其不良情緒。產后，與產婦保持良好溝通，耐心傾聽產婦訴求，告知其傷口疼痛、身材走形等均為剖宮產術后正常現象，可隨著切口恢復及術后鍛煉恢復如常，幫助產婦宣泄其不良情緒。產后12 h，可幫助產婦取半臥位，以促進惡露排出。？訪環境護理：合理控制病房的溫濕度及光照強度，注意通風換氣，提醒產婦做好防風御寒措施，同時保持病房安靜氛圍，避免嘈雜環境影響產婦的睡眠。？訫哺乳護理：向產婦說明母乳喂養的優缺點，增強其母乳喂養意識，同時指導其進行正確的哺乳行為，做好哺乳的隱私遮擋管理，并給予相應的乳房按摩及排乳指導，對其正確行為進行肯定與贊揚。②階段性健康教育：？訩術前1 d：向產婦復述剖宮產手術的具體流程及注意事項，并提前告知術后可能出現的不良反應及疼痛情況，緩解產婦由于未知引起的恐懼及不安，借助以往剖宮產案例，說明手術的安全性，緩解其緊張心理，同時提高其配合度及依從性。？訪手術后：待產婦麻醉清醒后，開展床上翻身指導，并教授給其科學的腹式呼吸方式，以緩解其疼痛感；指導產婦進行收腹、縮肛等功能鍛煉，給予專業的切口護理及外陰清潔護理指導，并指導其家屬進行術后乳房護理，包括乳房清潔、乳房按摩等，促進乳汁泌出；對其排氣后飲食方案進行干預指導，建議產婦多選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物，以促進乳汁分泌，同時注意飲水，多攝入新鮮蔬菜及水果，幫助排便。？訫術后3天：查看母乳喂養及產婦恢復情況，對其錯誤行為進行糾正，并通過手把手傳授的方式，對產婦及其家屬的不足之處進行強化。

1.4觀察指標? 比較兩組產婦術后恢復情況（下床活動時間、術后尿管拔除時間、泌乳始動時間、術后24 h疼痛情況）、產婦舒適度、術后并發癥（切口感染、切口愈合不良、便秘、反胃等）、母乳喂養情況（產后3天的泌乳充足率、純母乳喂養率）。泌乳始動：產婦自覺乳汁分泌，可見初乳溢出。術后疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）[8]，總分0～10分，分數越高表示疼痛越強烈。產婦舒適度：采用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）[9]，包括精神（20分）、生理（40分）、心理（32分）、社會文化和環境（28分）4個維度，共30～120分，分數越高表示舒適度越高。泌乳充足評定[10]：母乳喂養次數8～10次/d，哺喂時可見明顯的吞咽聲，新生兒吃奶后面色紅潤、安靜滿足，提示泌乳充足。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復情況比較? 觀察組下床活動時間、術后尿管拔除時間、泌乳始動時間短于對照組，且術后24 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組產婦舒適度比較? 觀察組GCQ各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術后并發癥發生情況比較? 觀察組術后并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.320，P=0.038），見表3。

2.4兩組母乳喂養情況比較? 觀察組泌乳充足率、純母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著我國醫療水平的不斷進步，剖宮產等外科技術日益成熟，但其切口愈合較慢，產婦疼痛明顯，易導致多種并發癥的產生，對其產后康復及母乳喂養均具有不利影響[11]。基于此，剖宮產產婦的護理干預尤為重要。舒適護理是基于產婦需求開展的人性化醫療服務，可結合產婦的實際情況，給予多方位護理干預，對產婦恢復效果及身心健康均具有積極改善作用[12，13]。此外，舒適護理可在滿足產婦護理需求的同時，改善其產后康復及哺乳環境，從尊嚴、意識等方面給予充分尊重與理解，為后續純母乳喂養的實施建立良好條件[14]。階段性健康教育是基于教育路徑理論建立的漸進式宣教模式，可結合剖宮產的手術特點，開展路徑式宣教管理，以滿足產婦在不同階段的認知需求，進而提升其自我護理及哺乳管理能力[15，16]。相較于常規護理中的健康教育，階段性健康教育避免了宣教工作的盲目性、重復性及低效性，可充分利用不同時機，推動宣教工作的無縫進行，提升受教對象的知識接受度，促進整體護理質量的提升[17，18]。

本研究結果顯示，觀察組下床活動時間、術后尿管拔除時間、泌乳始動時間短于對照組，且術后24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示舒適護理聯合階段性健康教育可縮短產婦的術后恢復時間，同時減輕其術后疼痛程度。分析認為，舒適護理可滿足產婦的各方面護理需求，而階段性健康教育則可提升產婦的孕產知識認知及自護能力，有助于改善產后各階段的恢復效果[19]。同時，觀察組GCQ各維度評分高于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯合階段性健康教育可改善產婦的術后舒適度。究其原因，舒適護理可通過心理護理、環境護理及哺乳護理，改善產婦的產后康復環境，減輕其不良心理及哺乳排斥情緒，并通過術后疼痛的緩解，進一步改善產婦的術后護理舒適性[20]。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示舒適護理聯合階段性健康教育可降低產婦的術后并發癥風險，有利于產后康復質量的提升。分析原因，階段性健康教育可對應產婦的不同階段，通過循序漸進式的宣教干預，幫助其獲取系統、連續、動態的知識及自護能力，其宣教效果更為理想，有助于產婦執行率的提升，對多種術后并發癥均具有積極預防作用[21]。此外，觀察組泌乳充足率、母乳喂養成功率均高于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯合階段性健康教育可改善產婦的母乳喂養情況。分析認為，舒適護理可為產婦的哺乳行為提供良好環境，而階段性健康教育則可增強產婦的母乳喂養意識，同時傳授其正確的排乳及哺乳操作，有助于產婦泌乳量及純母乳喂養率的增加[22]。

綜上所述，舒適護理聯合階段性健康教育可加快剖宮產產婦的術后恢復速度，緩解其術后疼痛度，提高產婦舒適度，改善母乳喂養情況，降低術后并發癥發生幾率。

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收稿日期：2022-07-08；修回日期：2022-08-11

編輯/杜帆