基于遞進式理論的多元化干預方案的構建及其對中耳炎患者康復效果的影響

杜海英

廣東省中山市中醫院耳鼻喉科，廣東中山 528400

中耳炎作為臨床上的一種常見疾病，患者的臨床表現多為耳朵內部出現異常，聽力水平降低等，會影響其日常生活和工作，進而加重患者的心理負擔及經濟負擔[1-2]。現階段，臨床主要通過外科手術對慢性化膿性中耳炎予以治療，但由于術后患者存在一系列的不良情緒，使得手術效果受到影響，因此在出院后對患者實施科學有效的護理可有效提升治療效果。有研究顯示，在出院后對慢性化膿性中耳炎患者予以針對性護理干預后，可明顯改善其聽力水平以及不良情緒，進而提升患者生活質量[3]。因此，本研究旨在探討與分析基于遞進式理論的多元化干預方案的構建及其對慢性化膿性中耳炎患者康復效果的影響，從而為該類患者的護理及預后提供有效依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2020年3月至2022年3月在中山市中醫院（本院）接受治療的110例慢性化膿性中耳炎患者為研究對象，以隨機數表法將其分為護理A組和護理B組，每組各55例。護理A組男25例，女30例；年齡23～59歲，平均（43.25±2.92）歲；病程1～6年，平均（3.12±0.84）年。護理B組男26例，女29例；年齡24～58歲，平均（42.28±2.93）歲；病程1～6年，平均（3.23±0.91）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經相關醫學倫理委員會批準，且參與研究者均知情同意。

納入標準：①符合慢性化膿性中耳炎的相應診斷標準[4]；②依從性良好，無禁忌證；③溝通能力良好，能配合完成研究。

排除標準[5]：①具有嚴重的認知障礙以及精神疾病障礙；②參加過類似的護理干預方案2次以上或中途曾終止過研究1次以上；③耳部伴有其他疾病；④患有高血壓、糖尿病等。

1.2 方法

護理A組予以常規護理，護理B組則在A組基礎上加以進行基于遞進式理論的多元化護理干預，具體措施為：①登記基本信息，跟進出院時間和隨訪時間。②院后第1周進行電話隨訪，每次30 min；第2周進行現場復診咨詢，時長30 min內，且開通24 h咨詢電話。③護理人員密切跟進患者出院后的病況，首次復診予以健康宣教，待患者出院后第3周以及第1、2、3個月，按時詢問其是否到醫院進行復診以及病況變化情況；待患者出院后6個月，詢問其聽力恢復情況，并觀察是否出現繼發性鼓膜穿孔，并給予健康宣教。同時，還需要叮囑患者近3個月內的注意事項，按時復查。上述健康宣教主要采用Teach-back溝通模式健康教育，具體方案為：①建立護理小組，并編寫疾病健康手冊，護理人員可通過微信群或QQ群等對患者在康復過程中所遇到的問題進行答疑，并及時調整護理方案。②干預措施，通過面對面答疑、多媒體授課、健康手冊學習等使得患者及家屬了解疾病相關知識、術后康復護理、并發癥等。③效果反饋，護理人員結束健康教育工作后，可通過面對面溝通、問卷調查等方式，對患者疾病知識的掌握程度進行了解，小組成員再進行詳細記錄，以此對患者的盲點知識區域給予再干預，直至完全掌握。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 聽力療效評估 顯效：干預后納入患者的聽力水平明顯提升，且＞20 db，不良癥狀消失，耳朵干燥。有效：干預后納入患者的聽力水平提升≤20 db，不良癥狀減輕，耳朵分泌物較少。無效：干預后納入患者的聽力水平無提升，不良癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[6]。

1.3.2 生活質量評分評估 干預后通過世界衛生組織生活質量量表（WHO quality of life-100，WHOQL-100）對兩組患者的生活質量予以評估。滿分值為100分，分值越高則表示患者的生活質量越好[7]。

1.3.3 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分評估 應用SAS與SDS評估納入患者的焦慮和抑郁情緒，其中SAS評分≥50分視為焦慮、SDS評分≥53分視為抑郁，分值越高則表明納入患者的焦慮和抑郁情緒越嚴重[8]。

1.3.4 護理滿意度評估 護理滿意度以本院自制評估問卷予以評估，滿分為100分，＞90分為非常滿意，65～90分為比較滿意，＜65分則為不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。信度評定方法：采用重測信度，以48個條目全部回答的110例患者為對象，求出總體和各個要素之間的相關系數，對內部一致性信度采用Cronbach’s α系數0.938。效度評定方法：采用因子分析方法進行檢驗。

1.3.5 治療時間與治療費用評估 仔細記錄兩組納入患者的治療時間與治療費用，其中治療時間包含聽力改善時間和中耳炎積液消失時間。

1.3.6 并發癥發生率評估 不良反應主要包括延遲愈合、耳痛、術后感染情況[9]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗值用U表示，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聽力療效比較

護理B組患者干預后的聽力療效（96.36%）顯著高于護理A組（65.45%），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組生活質量評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），且護理B組生活質量評分均高于護理A組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

注 與同組干預前比較，*P ＜ 0.05

組別n生理領域社會關系領域心理領域環境領域總健康狀況與生存質量干預前干預后干預前干預后干預前干預前干預前干預后干預前干預后護理A組5520.94±2.4726.65±3.15*9.95±1.7511.56±1.23*16.03±1.6218.42±1.32*28.97±3.2430.23±3.11*4.97±0.246.73±0.11*護理B組5521.13±2.3529.89±3.24*10.08±1.4112.65±1.69*15.92±1.5721.78±1.86*29.03±3.1731.86±3.47*5.03±0.177.86±0.27*t值0.4135.3170.4293.8670.36210.9250.0982.5941.51328.744 P值0.6800.0000.6690.0000.7180.0000.9220.0110.1340.000

2.3 兩組SAS與SDS評分比較

干預前，兩組SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組SAS與SDS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），且護理B組SAS與SDS評分均低于護理A組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組SAS與SDS評分比較（分，）

表3 兩組SAS與SDS評分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別n SAS評分SDS評分干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值護理A組5545.08±9.7840.43±6.512.9350.00447.94±9.3243.58±7.242.7400.007護理B組5544.94±9.8335.63±5.356.1690.00047.93±9.2836.35±6.127.7260.000 t值0.0754.2250.0065.656 P值0.9400.0000.9960.000

2.4 兩組護理滿意度比較

護理B組干預后的護理總滿意度（96.36%）顯著高于護理A組（67.27%），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

2.5 兩組治療時間與費用比較

干預后，護理B組聽力改善時間、中耳炎積液消失時間、治療費用明顯低于護理A組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組治療時間與費用比較（）

表5 兩組治療時間與費用比較（）

組別n聽力改善時間（d）中耳炎積液消失時間（d）治療費用（萬元）護理A組5512.87±3.788.58±1.525.86±1.76護理B組559.16±2.346.58±1.233.29±1.21 t值6.1897.5868.924 P值0.0000.0000.000

2.6 兩組并發癥發生情況比較

護理B組并發癥總發生率顯著低于護理A組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表6。

表6 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著慢性化膿性中耳炎病情的不斷進展，中耳黏膜及骨膜都被病變侵及，直至到達骨質，從而造成不可逆損傷。此病還會誘發多種并發癥，對患者生命安全構成一定威脅[10]。因此在治療時給予患者針對性的護理方案十分必要。

隨著近年來醫療理念的不斷更新，遞進式護理模式在臨床中也逐漸得到應用，其作為院外護理的優質延續護理模式，堅持以人為本的原則，是一種人性化的護理干預措施，可有效幫助患者病情恢復[11-12]。多元化護理是一種新型溝通模式，主要指Teach-back溝通模式，在國外該模式是一種簡單有效的健康教育措施，已廣泛應用于健康行為管理中。通過一系列干預措施，不僅可提升患者的滿意度，還可提升護理人員的專業水平[13-14]。

本研究結果顯示，干預后護理B組患者的聽力療效、生活質量評分、護理滿意度均顯著優于護理A組（P＜ 0.05），且干預后護理B組患者的聽力改善時間、中耳炎積液消失時間、治療費用、SAS與SDS評分、并發癥總發生率明顯低于護理A組（P＜ 0.05）。主要原因為：通過遞進式理論的一系列有效措施，可幫助患者有效解決康復過程中所遇到的護理問題，切實滿足其需求，提升護理服務質量，進而減輕患者的不良情緒，提升其生活質量。同小利等[15]研究表示，遞進式護理模式干預可有效提升慢性化膿性中耳炎患者的疾病知識掌握率，減輕不良并發癥發生率，進而提升其生活質量。

綜上所述，中耳炎患者采用基于遞進式理論的多元化干預后的聽力療效顯著，可有效提升患者的生活質量、護理滿意度，減輕其抑郁與焦慮情況，減少治療時間與費用，并發癥發生率低，值得臨床廣泛使用。本研究還存在一定不足，樣本量較小，本研究結果有待進一步擴大樣本量進行驗證。