心臟康復治療對冠狀動脈支架術后患者的影響研究

付 涵 田文文 褚振宇

山東國欣頤養集團棗莊中心醫院心內科，山東棗莊 277000

近年，人們的生活水平提高，生活方式復雜化，不健康的生活習慣越來越常見，如缺少運動、飲食不規律、抽煙喝酒、熬夜等，這些不良生活習慣能夠增加心血管疾病等慢性疾病的發病率，嚴重威脅人們的身體健康[1]。冠心病是臨床發病率較高的一種心血管疾病，以冠狀動脈粥樣硬化為主要的病理表現，在病情進展過程中，冠狀動脈逐漸狹窄、堵塞，導致心臟供血、供氧不足，斑塊脫落還會直接性導致血管阻塞，引起急性心肌梗死[2]。目前，臨床主要采用冠狀動脈支架術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療冠心病，經皮置入支架后，可疏通血管，并預防血栓形成，恢復冠狀動脈供血，但術后患者需長時間臥床休息，缺乏運動可能導致其他并發癥，影響心肺功能的恢復。臨床在此類患者的治療中推廣了心臟康復治療，這是一種建立在康復醫學理論基礎上的治療方式，臨床反饋效果較好。本研究探討心臟康復治療對PCI術后患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年3月山東國欣頤養集團棗莊中心醫院（本院）心內科的70例PCI術后患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男18例，女17例；年齡48～76歲，平均（62.12±1.42）歲；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級15例。觀察組男19例，女16例；年齡47～77歲，平均（62.11±1.51）歲；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級16例。其中心功能分級參照美國紐約心臟病學會心功能的分級方法[3]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者臨床檢查結果均為冠心病，且經PCI術治療；患者對本研究知情同意；血流動力學穩定；年齡≤80歲。

排除標準：精神障礙患者；預計生存期低于1個月的患者；其他臟器功能缺損的患者；營養不良者。

1.3 方法

對照組實施常規治療。術后予以抗血栓治療，并根據患者的具體病情，采取對應的治療方式，如降血壓、降血糖等治療。以阿司匹林和氫氯吡格雷進行雙抗療法，阿司匹林（國藥準字H37021425，規格：0.3 g）100 mg口服，氫氯吡格雷（以C16H16ClNO2S計，國藥準字H20123116，規格：75 mg）75 mg口服。使用他汀類藥物、血管轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑進行治療，用藥期間，觀察患者用藥反應，合理調整藥物用量。若無特殊情況，則可進行長期治療。

觀察組在對照組基礎上進行心臟康復治療，具體內容如下。

1.3.1 康復活動 術后早期進行康復活動，指導患者進行床上活動，包括關節屈曲和伸展、抬腿活動等。后期根據患者恢復情況逐步過渡為坐位、床旁站立、室內步行和室外步行訓練。在訓練過程中，注意保護患者安全，訓練強度以患者能夠耐受為宜。康復活動標準：心率升高水平＜15次/min，且心率不超過靶心率，收縮壓提升水平＜20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3.2 康復治療 取患者天池、天泉、曲澤、中沖、內關、勞宮為主穴，進行按摩。心氣較虛患者，加上神門、少海、少府和少沖穴位；脾氣虛患者，加上三陰交、大包、陰陵泉和府舍穴位；腎氣虛患者，加上幽門、靈虛、陰谷、俞府和涌泉穴位；血疲明顯患者，加上四白、足三里、天樞以及缺盆穴位。操作者雙手消毒后，摩擦生熱，沿經絡走向進行推拿按摩，重點穴位使用拇指指端按摩。術后第2天開始治療，每天2次，每次15 min。

兩組均在治療2周后觀察效果。

1.4 觀察指標及評價標準

對兩組心肺功能指標進行比較，包括左室射血分數、每搏輸血量及用力肺活量。

比較兩組生活質量，采用生活質量評估簡表[4]，該量表共36個條目，取心理、生理、社會及物質生活4個維度比較，每項分值0～100分，分數越高代表生活質量越高。

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對心理健康水平進行評估，量表均為14個條目，采取5級評分標準（0～4分），總分56分，分數越高代表負性情緒越重[5]。

統計并比較兩組不良反應發生情況，如納差、乏力以及腹脹等。

1.5 統計學處理

使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺功能指標比較

治療前兩組心肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組左室射血分數、每搏輸血量、用力肺活量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組心肺功能指標比較（）

表1 兩組心肺功能指標比較（）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別n左室射血分數（%）每搏輸血量（ml）用力肺活量（L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3535.42±1.2451.52±2.74*40.42±2.6465.42±2.67*1.23±0.532.67±0.56*對照組3535.03±1.7846.62±2.09*41.09±2.9560.34±2.11*1.21±0.482.31±0.28*t值1.06368.41201.00138.83130.16553.4017 P值0.29130.00000.32030.00000.86910.0011

2.2 兩組生活質量評分比較

治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組心理、生理、社會、物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別n心理生理治療前治療后治療前治療后觀察組3555.73±2.7880.52±2.56*56.01±2.8980.45±3.13*對照組3555.05±3.0174.83±2.79*56.72±2.7776.63±3.26*t值0.98188.89011.04925.0059 P值0.32970.00000.29780.0000組別n社會物質生活治療前治療后治療前治療后觀察組3558.62±3.1279.04±3.11*57.05±3.4680.24±3.34*對照組3557.82±3.5974.05±3.25*58.42±3.5576.06±3.52*t值0.99516.56281.63505.0963 P值0.32320.00000.10670.0000

2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較

治療前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，）

表3 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

組別n HAMA評分HAMD評分治療前治療后治療前治療后觀察組3545.52±3.9913.43±3.38*45.67±3.39*15.24±3.88*對照組3545.14±3.0417.03±3.16*45.71±3.48*21.06±3.37*t值0.44824.60290.04876.6998 P值0.65550.00000.96130.0000

2.4 兩組不良反應總發生率比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應總發生率比較[n（%）]

3 討論

近年，我國心血管疾病患者數量持續升高，臨床中行PCI術患者數量也呈現上升趨勢。PCI術是當前臨床治療嚴重冠狀動脈狹窄及堵塞的有效方式之一，可以擴張冠狀動脈，恢復患者心肌供血供氧，同時改善心絞痛等病癥。PCI術后，由于患者需要臥床靜養，術后缺少活動量，可能會影響心肺功能的恢復。針對PCI術患者，臨床上術后通常會給予阿司匹林等藥物治療，幫助預防血栓形成[6-7]。但單純的藥物治療患者恢復周期較長，術后還可能存在納差、乏力以及腹脹等不良反應。為進一步促進患者的恢復，臨床建議此類患者采取心臟康復治療，即通過康復活動和穴位按摩手段，使患者恢復心肺功能，并減少不良反應發生[8-9]。

本研究中，觀察組患者采用心臟康復治療，結果顯示，治療前兩組心肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組左室射血分數、每搏輸血量、用力肺活量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。提示在心臟康復治療下，患者心肺功能恢復效果更為理想。心臟康復治療以康復醫學為理論基礎，指導患者盡早地展開活動，并根據患者身體情況，循序漸進地增加活動強度，在活動過程中，不僅鍛煉了患者心肺功能，還可以促進全身的微循環，加快肌力恢復，并預防靜脈血栓等并發癥[10-12]。

心臟康復治療還運用了中醫學理論，中醫認為經絡形成人體氣血循環，并與臟腑及肢節系統相連，而PCI術后，人體氣血虧虛，臟腑功能受損，甚至伴有胃腸道功能失調，使得患者長時間不能康復[13-16]。在心臟康復治療中，穴位按摩可以舒筋活血、調和表里，可改善臟器功能及肢節氣血循環，達到調節機體平衡的作用，有效促進患者生活功能恢復。治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組心理、生理、社會、物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。提示心臟康復治療可提高患者生活質量恢復效果。楊洪慧[17]的研究結果表明，心臟康復治療干預后，試驗組患者生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），這與本研究結果一致。

通過比較兩組患者情緒發現，治療前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。周同芳等[18]也進行了相同研究，結果表明，治療后兩組HAMA、HAMD評分均較干預前降低，且觀察組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），與本研究論證的觀點一致，僅存在較小的數據差異。

目前，臨床尚未提出關于心臟康復治療的標準化方案，其治療方式呈現多樣化，但多是以相關的活動鍛煉為主[19]。本研究融入了中醫學理念，采取穴位按摩方式，不僅能夠調節全身氣血和臟器功能，而且對改善手術預后也具有積極作用[20]。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

本研究不足之處在于選取的樣本量較少，僅70例，缺乏代表性；另外，觀察時間較短，且未對治療期間存在的客觀影響因素如環境、經濟等進行分析。

綜上所述，心臟康復治療對于PCI術后患者運動心肺功能恢復具有積極作用，有助于提高患者生活質量和心理健康水平，減少不良反應的發生，值得臨床推廣應用。