甲狀腺相關性眼病眶減壓術圍手術期心理護理的干預效果

翁婷霞

福建醫科大學附屬第一醫院護理部，福州 350004

甲狀腺相關眼病的本質為自身免疫性病變，研究數據顯示該病癥的發病率在所有眼眶病變中最高，有1/5 左右患者為甲狀腺相關眼病，且近年其發病率仍處于緩慢上升的趨勢[1]。該病癥具有復發的問題，即便治愈出院后仍無法完全避免病情反復的情況，因此需要在較長周期內通過服藥的方式緩解病情。加之眼眶病變對五官形態、位置等也具有一定的影響，使患者的外貌也會發生一定的改變，即單側或雙側眼球充血突出，在多種因素的綜合影響下導致該病癥患者會具有不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁等，嚴重者甚至可能發生自殘、自殺行為[2]。臨床在通過眶減壓術治療的同時，還需要在圍手術期階段開展相應的心理護理，以此緩解和預防相關心理問題，保障患者后續階段的恢復和生活[3]。本次研究針對我院接受眶減壓術治療的甲狀腺相關性眼病患者，分析圍手術期心理護理的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2014 年12 月至2023 年12 月于福建醫科大學附屬第一醫院接受眶減壓術治療的甲狀腺相關性眼病患者100 例。納入標準：確診甲狀腺相關性眼病，符合《Graves'眼病臨床管理指南》[4]規定；符合手術治療要求；同意配合研究。排除標準：肝腎功能障礙；精神系統疾病；溝通障礙；凝血功能異常；中途退出或轉院。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法 結合患者住院號的單雙情況進行分組，單號的患者作為對照組，雙號的患者作為觀察組，兩組各50 例。對照組采取常規護理干預：術前告知患者手術相關信息，叮囑患者術前注意事項，術后做好眼部護理工作，觀察傷口恢復情況，對癥處理術后并發癥等。觀察組采取圍手術期心理護理干預：

（1）術前心理護理：術前需先開展面對面的溝通，詢問患者是否合并慢性疾病，并記錄慢性病的具體種類，為患者測量血壓、血糖、心率等指標，指標在手術指征范圍內者方可開展手術，如不符合手術指征，則需告知醫師對患者指標進行調整。測量患者眼球的突出度、活動范圍、上下眼瞼無法閉合的距離等，并協助患者完成術前的CT 檢查，掃描鼻竇、眼眶位置，確定是否存在鼻腔內炎癥。同時采集血液樣本，對T3、T4進行測量，確定其是否在手術指征范圍內，如指標過高需及時用藥控制。并指導患者使用口服抗甲藥物，使用抗生素眼藥水、藥膏等，以預防手術的感染。護理人員均需在上述操作執行時詳細說明臨床意義，耐心為患者講解指標測量、控制對手術的積極影響，以便幫助緩解因未知帶來的心理問題，并拉近護患距離。手術開始前，還需針對患者突眼癥狀開展針對性的心理護理。在患者入院后為其詳細講解甲狀腺相關眼病產生的原因、病情變化階段，重點說明眶減壓手術的治療原理、預期效果，利用通俗易懂的詞句說明各步驟如何開展，必要時可借助病床模擬手術臺，分步驟進行講解。強調術后康復所要經歷的階段，打消患者手術結束即痊愈的錯誤認知，避免其心理在術后受現實落差的影響。

（2）術后心理護理：①術后第1～3 日。與患者開展溝通，觀察和評估其心理狀態的同時，詢問眶減壓術后的預期目標，并耐心傾聽其的心理需求。根據實際情況開展心理護理，幫助其糾正錯誤認知，講解實際情況下術式能夠達到的效果，并盡量滿足該階段患者的心理需求。②術后第4～6 日。為患者強調術后負面心理對疾病恢復造成的影響，尤其需要說明極端心理波動對內分泌（甲狀腺）功能的不良影響，幫助患者尋找正確的情緒宣泄途徑，分析造成負面心理的原因，以便后續階段進行解決。③術后第7～9 日。指導患者通過外出散步、聽音樂、冥想、深呼吸等多種方式放松心態，叮囑家屬日常多與其進行語言交流，避免孤單心理導致的焦慮、恐懼等異常狀態。同時說明心理狀態對血壓的影響，還需強調血壓波動對眼壓、眼球突出程度等的負面影響，督促其保持平和的心理狀態。④疼痛護理。在手術完成后需最大程度緩解不適感、疼痛感，以避免其導致的眼壓波動問題，日常可采取冷敷眼眶及鼻周圍區域，以緩解局部疼痛感，必要時還可配合甘露醇控制眶壓波動。如患者因疼痛出現睡眠障礙的情況，需遵照醫囑提供鎮靜藥物，以提高睡眠質量的方式保證心理狀態的穩定性。

1.3 觀察指標 ①護理前后心理狀態：通過焦慮自評量表、抑郁自評量表分別對兩組患者護理前后心理狀態進行評估，兩份量表滿分均為100 分，其中焦慮量表臨界值為50 分，抑郁量表臨界值為53 分，高出臨界值則表示存在不良心理狀態，評分越高，不良心理狀態越嚴重。②護理前后生活質量：通過生活質量綜合問卷調查各組患者護理前后生活質量，該問卷內容涉及軀體、心理、社會功能及物質生活四項內容，每項0～100 分，評分與生活質量呈正相關。③護理滿意度：由院內護理人員自主擬定滿意度調查問卷，待患者病情穩定后開展護理滿意度調查工作，問卷為百分制，滿意86～100分、一般61～84分、不滿意0～60分，總滿意度=（一般+滿意）例數/組例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0 統計軟件進行分析，計數資料表示為n（%），組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布表示為，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組：男27 例，女23 例，年齡20～65 歲，平均（41.22±3.29）歲，病程6～25 個月，平均（13.25±2.11）個月，其中29 例患者為單側病變，21 例患者為雙側病變。觀察組：男26 例，女24 例，年齡21～66 歲，平均（41.31±3.32）歲，病程7～26 個月，平均（13.33±2.12）個月，其中30 例患者為單側病變，20 例患者為雙側病變。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 護理前后心理狀態評估 護理前兩組心理狀態得分比較無統計學差異（P＞0.05），護理后觀察組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后心理狀態評估（分）

2.2 護理前后生活質量評估 護理前兩組生活質量比較無統計學差異（P＞0.05），護理后觀察組生活質量各子項得分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后生活質量評估（分）

2.3 護理滿意度調查 觀察組滿意、一般、不滿意分別為33 例、15 例、2 例，對照組分別為20 例、20 例、10 例。觀察組護理總滿意度為96.0%，高于對照組的80.0%（χ2=6.061，P=0.014）。

3 討論

甲狀腺是人體內最大的腺體，其主要功能為合成甲狀腺激素，對人體內多種神經、分泌等功能具有調節作用。而甲狀腺功能異常則屬于典型的內分泌障礙性疾病，也屬于自身免疫性疾病的一種，常見類型為甲亢、甲減[5-6]。甲狀腺相關眼病大多在甲亢發病后的18 個月以內出現，其中多數患者表現為炎癥性的甲狀腺功能異常。甲狀腺相關眼病則是受到甲亢影響下導致的眼部病變，臨床表現為單側或雙側眼球突出眼眶，并伴有充血、上下眼瞼閉合障礙等問題，對面部外貌的影響較為明顯，因此患者往往也存在多種負面心理問題，加之部分病情嚴重者可能存在失明的風險，使得其心理壓力進一步增加，導致合并焦慮癥、抑郁癥等[7-8]。甲狀腺相關性眼病屬于眼球、眼眶組織的結構性病變，藥物治療的效果相對較差，且難以在短期內發揮相應的功效，因此多推薦通過外科手術的方式干預，其目的在于矯正眼球的錯誤運動，改善眼眶及眼球的外觀形態，降低眼部的進一步損傷。

根據臨床研究證明，負面心理對于神經、內分泌等均會造成影響，還可能誘發血壓、眼壓等的波動，使得甲狀腺相關眼病患者的病情進一步加重，也不利于眶減壓術后的恢復效果，嚴重時還可能出現自殘、自殺等行為，給患者的生理健康和生活質量均造成了不良影響[9-10]。為此，臨床除開展外科手術治療，還需在圍手術期階段實施積極的心理護理，以緩解相關問題的影響程度。本研究結果可見，觀察組患者護理后焦慮心理狀態評分明顯低于對照組，且抑郁心理狀態評分也低于對照組，說明圍手術期心理護理可有效改善患者的心理狀態。同時觀察組護理后軀體功能評分高于對照組，且心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組，即該護理干預能夠有效改善患者的生活質量。其中術前心理護理以指標測量、健康宣教為主，使護理人員能夠詳細了解患者的基本狀態，再通過宣教糾正錯誤認知，對疾病、手術和預后有更加正確的判斷[11-12]。術后心理護理則可根據時間劃分各階段，以逐漸介入的方式緩和心理狀態，并加強疼痛護理干預，避免疼痛感、不適感等導致的異常心理。

總之，甲狀腺相關性眼病患者接受眶減壓術圍手術期通過實施心理護理干預能夠有效緩解疾病產生的焦慮、抑郁負面心理狀態，提高生活質量。