圖文式護理準備清單對經皮腎鏡取石術患者術后并發癥發生率及預后效果的影響

朱惠珍，洪曼琦，歐陽錚

福建醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，福州 350004

經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是臨床治療上尿路結石的主要方法，具有安全微創、療效確切以及恢復較快等優勢，已經徹底改變傳統開放手術的治療方式，成為上尿路結石首選術式[1]。目前，PCNL 常用操作方法為麻醉后先采用截石位，通過輸尿管導管注水增加腎盂內壓力，再采用俯臥位，墊高腹部，進行腎穿刺、碎石操作。長期臨床實踐證實，手術物品準備、儀器設備擺放以及患者體位等對PCNL 的順利進行可產生決定性作用，同時也會直接影響手術效率、術后恢復[2]。在常規護理服務期間，護士通常按照文字式護理準備清單提供物品準備、擺放以及手術配合等，以提高護理工作效率。但由于護士在執行文字式護理準備清單內容時，需先對文字信息進行解讀處理，期間可能會出現操作停頓、錯誤等情況，為手術實施帶來不利影響，因此需尋求更有效的護理模式[3]。圖文式護理準備清單通過聯合應用文字和圖片兩種形式，可進一步優化準備流程、手術配合，可為手術實施提供良好保障[4]。本次研究采用目的抽樣法納入我院泌尿外科2022 年12 月至2023 年11 月收治的64 例PCNL 患者，探析圖文式護理準備清單的實施效果和價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法納入我院泌尿外科2022 年12 月 至2023 年11 月收治的64 例PCNL 患者作為研究對象。本研究符合赫爾辛基宣言。納入標準：①符合《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2019 版）》[5]中上尿路結石的診斷標準；②PCNL治療指征明確，經評估手術耐受性佳；③本人或家庭成員知悉研究事宜，簽署同意書。排除標準：①合并嚴重感染或糖尿病、心血管疾病等；②造血、凝血以及免疫系統功能異常；③過于肥胖或重度腎下垂；④嚴重心肺功能不全或障礙；⑤既往有泌尿外科手術治療史；⑥因主、客觀因素未能完成觀察研究。

1.2 方法（1）對照組予以常規護理：術前向患者及家屬介紹上尿路結石、PCNL 相關知識，予以患者心理安慰和鼓勵，同時按照手術清單做好患者準備、手術器械及物品準備。術中協助患者擺放體位，做好體溫管理，依據手術進程做好手術配合，同時注意監測患者體征變化，及時處理突發和異常狀況。術后做好導尿管、腎造瘺管等的固定和維護，遵醫囑為患者提供用藥、飲食以及下床活動等干預指導。

（2）觀察組執行圖文式護理準備清單：按照PCNL 操作要求和流程制訂圖文式護理準備清單，主要包括手術使用物品準備圖、術中體位和儀器設備擺放圖以及加壓灌注泵操作流程圖，按照制訂清單內容執行術前、術中、術后不同階段工作流程。①手術使用物品準備圖。手術使用物品主要有帶孔油布、一次性使用防護套等，在準備清單上粘貼物品對應圖片，并將中文名稱標注在圖片上方或下方，以便護理人員可在第一時間根據文字圖片信息取到對應所需物品。②術中體位和儀器設備擺放圖。該圖中包括左側手術、右側手術對應患者體位情況，進入手術室，先取截石位，建立人工腎積水后調整為俯臥位。左側手術患者，麻醉機、鈥激光、術者、護士、操作前等均位于患者左側，彩超機、電視攝像系統、點滴架等位于患者右側，右側手術患者則與之相反。為保證結石解剖位置充分暴露于術者視野，及時將手術床調整為折刀體位，維持腰部抬高、胸腹部下沉，頭低角度＜15°，足低角度30°～45°，方便手術穿刺。③加壓灌注泵操作流程圖。對準卡座紅點，將傳感器裝置紅點裝入卡座，擰緊鎖頭，保持傳感器固定在設備右側，在滾輪和壓塊之間放入擠壓管，遠端連接傳感器，近端連接沖洗器。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期相關指標 統計記錄術前準備時間、術中停頓時間、手術時間、術后住院時間。

1.3.2 術后并發癥發生率 統計計算出血、腎盂穿孔以及腎周積膿等并發癥總發生率。

1.3.3 護理滿意度 出院前1 d 使用自制護理服務滿意度調查表進行評價，共10 項問題，指導患者根據自身親身感受在非常滿意、一般、不滿意欄內打“√”，按10 分、5 分、0 分計分，≥90 分為非常滿意、75～89 分為一般滿意、＜75 分為不滿意。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0 軟件分析數據，符合正態分布的各項計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組性別、年齡、結石直徑、結石位置比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 圍手術期相關指標比較 觀察組術前準備時間、術中停頓時間、手術時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 圍手術期相關指標比較

2.3 術后并發癥發生率比較 觀察組出血、腎盂穿孔以及腎周積膿等并發癥總發生率3.12%比對照組18.75%低（P＜0.05）。見表3。

表3 術后并發癥發生率比較 [例（%）]

2.4 護理滿意度 觀察組護理總滿意度96.88%比對照組78.12%高（P＜0.05）。見表4。

表4 護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

上尿路結石主要發病部位為腎和輸尿管，其形成主要與代謝異常、泌尿系梗阻以及慢性泌尿系統感染等多種因素有關，同時水分攝入不足、飲食失調等因素也可能會誘發上尿路結石[6]。近年來，隨著飲食結構的改變，上尿路結石發生率呈逐年遞增趨勢，而PCNL 作為臨床治療上尿路結石的主要方式，如何進一步提高手術有效性、安全性仍是臨床研究重點[7]。“圖文式護理準備清單”是一種以圖文形式展示的護理準備清單，通常用于指導和輔助護士進行護理工作，其將護理步驟和措施以圖像和文字的形式結合在一起，使護士更容易理解和遵循每個步驟，能夠提高護理效率和準確度[8]。

相關研究表明，結石位置、大小以及手術相關物品準備情況等是影響PCNL 手術時間、恢復時間的重要因素，由于PCNL 圍手術期準備項目比較復雜，采用常規護理模式進行物品準備和管理，容易導致準備不充分、儀器設備擺放不合理等情況，導致護理效率和質量低下[9-10]。本研究針對PCNL 患者執行“圖文式護理準備清單”，結果顯示，觀察組術前準備、術中停頓以及手術和術后住院所用時間均較對照組更短（P＜0.05）。“圖文式護理準備清單”能夠進一步優化PCNL 圍手術期相關指標。主要是因，“圖文式護理準備清單”通過圖像的使用，護理步驟和措施更直觀，容易理解和記憶，這有助于提高護士對護理流程的準確理解，幫助其記住可能會遺忘的操作步驟，減少圍手術期的錯誤和疏漏，從而保證手術能夠在最短時間內安全順利完成[11]。同時，“圖文式護理準備清單”既能夠避免低年資護士因缺乏經驗導致的護理缺失，也可以減少高年資護士憑借主觀經驗造成的護理失誤，起到優化圍手術期相關指標的目的[12]。本研究還發現，觀察組術后并發癥發生率比對照組更低，而護理滿意度比對照組更高（P＜0.05）。與楊燁[13]等人研究結果一致性較高。“圖文式護理準備清單”可以減少PCNL 術后并發癥的發生，提升患者對護理服務的滿意度。本研究分析發現，出血是PCNL 最常見并發癥，腎盂穿孔多因器械移動幅度過大所致，腎周積膿通常是因術前準備欠佳引起，“圖文式護理準備清單”清晰的圖像可保證術前準備充分，指導使護士能夠按照流程進行護理，確保每個步驟的實施，并且可以隨時快速查看，因此能夠更好的預防和控制并發癥的發生[14]。另外，使用“圖文式護理準備清單”可以幫助護士在不同的護理場景中保持一致的操作和措施，這對于標準化護理流程非常重要，也可以降低患者風險和提高護理質量，保證手術的有效性、安全性，提升其對護理服務的滿意度[15]。

綜上，在PCNL 患者中執行“圖文式護理準備清單”，可以顯著優化圍手術期相關指標，明顯減少術后并發癥，同時也能大大提升患者對護理服務的滿意度。本次研究不足之處在于時間限制，研究期限可能不足以觀察出長期效果或趨勢，影響結論的全面性和可靠性。