針刺聯(lián)合刮痧對腔鏡下甲狀腺乳狀癌根治術(shù)后的影響*

張閃閃,王 松

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

隨著生活水平的提高和彩超、CT等影像學(xué)檢查方法的普及,甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國甲狀腺惡性腫瘤平均發(fā)病率達(dá)到11.44/10萬,每年增幅高達(dá)5.92%,且發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。外科手術(shù)是治療甲狀腺惡性腫瘤的主要方法[2],但因甲狀腺與周圍組織關(guān)系密切,術(shù)后可能引起喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、術(shù)后頸部疼痛和水腫、甲狀旁腺功能減退、術(shù)后感染等一系列并發(fā)癥,降低患者術(shù)后生活質(zhì)量,產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒而影響術(shù)后療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,甲狀腺屬于陽臟[3],手術(shù)切除屬損陽之舉,手術(shù)過程中津液嚴(yán)重?fù)p耗,故術(shù)后辨證為氣陰兩虛證。患者術(shù)后氣血津液失其輸布流注,不能濡養(yǎng)機(jī)體而致頸部疼痛、水腫。術(shù)中操作和超聲刀的使用使神經(jīng)受到熱力灼傷而致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳。針刺療法可通過刺激局部氣血津液循環(huán)流動,促進(jìn)患處濕濁、瘀血等病理產(chǎn)物排除和吸收[4],調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的激素分泌水平,緩解因術(shù)后甲狀腺功能減退而引起的相應(yīng)癥狀[5],可作為甲狀腺術(shù)后的補(bǔ)充治療[6]。刮痧具有開腠理、行氣血、散邪毒的功效。2022年1月—2022年12月,筆者觀察針刺聯(lián)合刮痧對腔鏡下甲狀腺乳頭狀癌根治術(shù)后的影響,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為Ⅰ期甲狀腺乳頭狀癌并行腔鏡下甲狀腺惡性腫瘤根治術(shù)的患者146例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組均進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查。治療組73例,男16例,女57例;年齡18～78歲,平均(48.32±13.61)歲,病程1～18個月,平均(9.01±2.10)月;腫瘤直徑平均(8.93±4.06) mm。對照組73例,男12例,女61例;年齡24～69歲,平均(47.49±12.42)歲;病程2～20個月,平均(11.00±1.30)月;腫瘤直徑平均(8.33±4.81) mm。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核通過(審批號 2023HL-306)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌整合診治指南(2022精簡版)》[7]。甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)的適應(yīng)證:①局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC),且原發(fā)病灶≤1 cm;②無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③對側(cè)腺葉內(nèi)無可疑惡性結(jié)節(jié)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8],辨證屬氣陰兩虛證。主癥:氣短懶言,疲倦乏力,五心煩熱。次癥:潮熱盜汗,失眠多夢,口咽干燥,急躁易怒,腰膝酸軟。舌脈:舌淡紅,苔少,脈沉細(xì)數(shù)。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②術(shù)中病理診斷確診為甲狀腺乳頭狀癌者;③無皮膚病與傳染性疾病者;④意識清楚、配合度好者;⑤簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)中病理診斷為甲狀腺腺癌、甲狀腺未分化癌和甲狀腺髓樣癌需配合化學(xué)療法和放射治療者;②患有精神疾病無法配合治療者;③暈針、對疼痛敏感不能行針刺和刮痧治療者;④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;⑤妊娠和哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組術(shù)后給予左甲狀腺素鈉片[由默克制藥(江蘇)有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號G01YEX,50 μg/片],50 μg/次,1次/d,口服,并根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開始給予針刺和刮痧治療,取穴:天突、肩髎、膻中、氣舍、天府、曲池、內(nèi)關(guān)、照海、商丘、足三里。連續(xù)針刺5 d,每次留針30 min,留針過程中施行捻轉(zhuǎn)提插手法以加強(qiáng)針刺效果。并于每療程第1天用水牛角刮痧板行頸部膽經(jīng)和背部膀胱經(jīng)刮痧,一線取風(fēng)池至肩井,二線取天柱至肺俞。左右兩側(cè)均進(jìn)行刮痧,以患者可耐受、皮膚透熱為度,每次20 min。

兩組均以5 d為1個療程,共治療4個療程。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 術(shù)后療效相關(guān)指標(biāo)

對比兩組術(shù)后住院時間和頸部負(fù)壓引流壺的總引流量。

5.2 頸部水腫評分

根據(jù)臨床治療甲狀腺術(shù)后頸部水腫經(jīng)驗,將頸部水腫分為3級。無水腫,計0分;創(chuàng)面周圍皮膚組織隆起,皮紋清晰存在,計1分;創(chuàng)面周圍皮膚組織中度隆起,皮紋不顯著,計2分;創(chuàng)面周圍皮膚組織顯著隆起,有脹滿感,皮紋消失,計3分。分值越高表明水腫越重。

5.3 疼痛程度

分別于術(shù)后第1天、第2天、第3天采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估疼痛程度。無痛,計0分;輕度疼痛,計1～3分;中度疼痛,計4～6分;重度疼痛,計7～10分。分值越高表明疼痛程度越重。

5.4 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventery 74,GQOL-74)對兩組患者的軀體健康、心理健康、社會功能和物質(zhì)生活4個維度進(jìn)行評價,每個維度評分范圍為0～100分。分值越高表明生存質(zhì)量越好。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組術(shù)后住院時間和總引流量對比

治療后,治療組術(shù)后平均住院時間較對照組短,總引流量較對照組少,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺惡性腫瘤患者術(shù)后住院時間和總引流量對比

7.2 兩組治療后頸部水腫和疼痛VAS評分對比

治療后,治療組頸部水腫評分較對照組下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);疼痛VAS評分較對照組下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組甲狀腺惡性腫瘤患者治療后頸部水腫和疼痛VAS評分對比 分,

7.3 兩組治療后生活質(zhì)量對比

治療后,治療組軀體健康、心理健康評分較對照組升高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);社會功能、物質(zhì)生活較對照組升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組甲狀腺惡性腫瘤患者治療后生活質(zhì)量對比 分,

8 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示,甲狀腺惡性腫瘤約占人類癌癥總體發(fā)生率的3%[9],且以每年6.2%的速度逐年遞增,已成為我國發(fā)病率增長最快的腫瘤之一[10-11]。手術(shù)可切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶,清除可疑淋巴結(jié),為治療該病的主要方法。腔鏡甲狀腺手術(shù)選擇患者身體隱秘部位作為手術(shù)切口,可根治性切除病變組織,達(dá)到美容效果,但術(shù)后一系列并發(fā)癥會影響術(shù)后療效。陳詩等[12]研究表明,中醫(yī)藥療法在減輕患者癥狀、調(diào)節(jié)甲狀腺功能等方面具有良好功效,針灸療法可使機(jī)體免疫功能恢復(fù)穩(wěn)定[13],有助于甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后恢復(fù)。林耐球等[14]研究表明,中醫(yī)針灸治療可改善氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)上效果顯著。俞佳煒等[15]認(rèn)為,針刺療法療效顯著,安全可靠,彌補(bǔ)了西醫(yī)治療創(chuàng)傷大、易反復(fù)的缺點(diǎn)。本研究結(jié)果表明,該療法在緩解患者術(shù)后疼痛、減輕術(shù)后水腫和提高術(shù)后生活質(zhì)量方面確有療效。

本研究結(jié)果顯示,治療組術(shù)后頸部水腫評分和疼痛VAS評分較對照組低,表明治療組在進(jìn)行頸部膽經(jīng)和背部膀胱經(jīng)刮痧聯(lián)合針刺療法后,頸部術(shù)區(qū)疼痛和水腫程度明顯減輕。《備急千金要方》曰:“凡病皆由血?dú)怵鰷坏眯?針以開導(dǎo)之。”認(rèn)為癭病的發(fā)生主要與情志因素有關(guān),情志不遂,氣血運(yùn)行不暢,則成瘀結(jié),結(jié)于頸前,形成癭病[15],針灸治療可行氣活血、暢通經(jīng)絡(luò),使內(nèi)外和諧,上下調(diào)達(dá)。古代醫(yī)家治療癭病以近部取穴為主,天突配合肩髎可散結(jié)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕,減輕患者術(shù)后頸部疼痛和麻木不適;《諸病源候論·癭候》曰:“癭者, 由憂恚氣結(jié)所生。”膻中、氣舍、天府寬胸行氣,相互配伍可散結(jié)胸中積郁,治療癭氣咽腫;曲池、內(nèi)關(guān)調(diào)和氣血、消腫止痛;照海、商丘利水消腫,可有效緩解術(shù)后咽喉腫痛;足三里為強(qiáng)壯保健要穴,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用,患者術(shù)后氣血虛弱,針刺足三里可補(bǔ)氣養(yǎng)血,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

刮痧可擴(kuò)張毛細(xì)血管,促進(jìn)血液循環(huán),緩解甲狀腺惡性腫瘤患者術(shù)后疼痛、頸部水腫癥狀。甲狀腺病變部位為頸部,故通過頸部刮痧療法可直達(dá)病所。十二經(jīng)脈之氣到達(dá)胸腹頭頸面后,均通過氣街而向前后擴(kuò)散[16],背部膀胱經(jīng)腧穴是推動氣機(jī)運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑功能的重要部位。背部膀胱經(jīng)刮痧可調(diào)節(jié)五臟六腑氣血,上達(dá)頸部而消腫散結(jié),改善頸部微循環(huán),加快患者術(shù)后身體各機(jī)能的恢復(fù),縮短住院時間。

腔鏡甲狀腺患者術(shù)后因頸部水腫影響美觀,且術(shù)后疼痛,使患者產(chǎn)生焦慮和負(fù)面情緒,行針刺聯(lián)合刮痧療法之后患者頸部水腫減輕,疼痛逐漸緩解,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。但是在術(shù)后住院時間和術(shù)后總引流量方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可能與術(shù)后干預(yù)時間短,納入人群較局限有關(guān)。

綜上所述,行腔鏡下甲狀腺惡性腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后針刺聯(lián)合刮痧治療可有效緩解術(shù)后疼痛,減輕術(shù)后頸部水腫,提高患者術(shù)后短期生活質(zhì)量,但對術(shù)后住院時間和術(shù)后傷口總引流量無太大影響。