穴位按摩聯合低頻重復經顱磁刺激治療焦慮癥伴失眠的研究*

樊晶晶,李 盼,陳 飛,王麗亞,楊常青

(1.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院,河南 漯河 462002; 2.漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院,河南 漯河 462002)

睡眠障礙的表現形式分為多種,其中最主要的是失眠,大部分患者表現為入睡困難、早醒、醒后不能再入睡、睡醒后狀態疲乏等一種或多種癥狀。研究[1]表明,失眠的發病率在國內高達30%。心理和軀體健康往往與睡眠關系密切,若長期被失眠困擾可增加患心理疾病的概率。研究發現,長期失眠者并發焦慮癥的概率約是健康人的2倍[2]。重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)對大部分失眠患者的睡眠質量有明顯改善效果[3]。rTMS以其不同的治療模式發揮不同的治療作用。目前,中樞和周圍神經系統疾病廣泛采用rTMS治療,無創無痛,操作簡單且安全性高;但有關該方法在焦慮癥伴失眠治療中研究相對較少[4]。中醫治療焦慮癥伴失眠有明顯的治療效果,副作用少[5]。2021年10月—2023年8月,筆者采用穴位按摩聯合低頻rTMS治療焦慮癥伴失眠20例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院收治的焦慮癥伴失眠患者40例,采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組20例,男7例,女13例;年齡30～70歲,平均(51.80±15.45)歲;病程3～7個月,平均(4.65±1.30)月。對照組20例,男9例,女11例;年齡30～70歲,平均(48.75±13.24)歲;病程3～7個月,平均(4.70±1.38)月。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院倫理委員會審核通過(審批號202401)。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

①失眠的診斷標準按照參考文獻[6],入睡困難或睡而易醒,醒后不能入睡,重者徹夜難眠。②焦慮癥的診斷標準按照參考文獻[7],以擔憂、緊張為主要癥狀,分為發作性或持續性的情緒焦慮或緊張,可伴隨頭暈、胸悶、心慌、呼吸困難等各種軀體癥狀。

2.2 中醫辨證標準

①按照《中醫病證診斷療效標準(ZY/T001.1-94)——不寐》[8]中不寐的診斷標準。主癥:入寐困難,或睡而易醒,嚴重者徹夜不寐。次癥:急躁易怒、神疲乏力、頭暈頭痛。舌脈:舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數。②按照《中醫病證診斷療效標準ZY/T001.1-94——郁病》[9]中郁證的診斷標準。主癥:氣郁化火,急躁易怒,胸悶脅脹,頭痛目赤。次癥:精神不振,手足心熱,頭暈,心悸。舌脈:舌紅,苔薄,脈弦細或細數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①認知交流正常,能自主完成調查問卷者;②年齡18～59歲者;③匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分≥8分者;④簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①顱內有金屬物及心臟起搏器者;②有助眠藥物及精神藥物濫用史者;③嗜酒者;④已接受焦慮或失眠藥物治療,臨床癥狀變化需要調整或增加藥物劑量者;⑤不能堅持整個治療療程者。

4 治療方法

對照組給予穴位按摩。取穴:印堂、攢竹、太陽、風池、神門、膻中。用拇指指腹在印堂、攢竹、太陽穴位中心點按、輕柔使局部產生熱、脹、酸等感覺;兩手中指指腹輕力按揉膻中和神門穴;一手固定頭部保持不動,另一手拇指指腹按住對側風池穴,在兩側風池穴5 cm范圍內用手指緩慢按揉。每個穴位按摩5 min,每日1次,每周5 d。

治療組在穴位按摩治療基礎上聯合低頻rTMS,采用VISHEE Magneuro 60 c偉思磁刺激治療儀,VCB001 “8”字型線圈。所有患者治療前先進行運動閾值(motor threshold,MT)測定,即10次單脈沖刺激中最少出現5次靜息狀態下拇短展肌產生超50 V的波幅,此時磁刺激強度為MT值。治療過程中磁刺激線圈中心位置為與右側背外側前額葉區并與之相切,線圈向外側偏轉45°,刺激強度為80% MT,頻率1 Hz,每次治療10 min,600脈沖/次,每日1次,每周5 d。

兩組均以15 d為1個療程,連續治療2個療程判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 睡眠改善評估

治療前后,采用PSQI評估治療前后睡眠情況,包含19項條目,每條目包含7個內容,每個內容計0～3分。分值越高表明睡眠質量越差[10]。

5.2 焦慮程序評估

治療前后,采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評估焦慮程度。分值越高表明焦慮程度越嚴重[11]。

5.3 生活質量評估

治療前后,采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)評估生活質量,包括社會功能(20～100分)、心理功能(20～100分)、軀體功能(20～100分)、物質生活態度(16～80分)。分值越高表明生活質量越好[12]。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準(ZY/T001.1-94)——不寐》[8]中相關標準。治愈:睡眠正常,伴有癥狀等消失。好轉:睡眠時間延長,伴有癥狀改善。未愈:癥狀無改變。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經χ2檢驗,χ2=8.53,P<0.01,差異有統計學意義。見表1。

8.2 兩組治療前后PSQI評分對比

治療后,兩組PSQI評分較治療前下降(P<0.01),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組焦慮癥伴失眠患者治療前后PSQI評分對比 分,

8.3 兩組治療前后HAMA評分對比

治療后,兩組HAMA評分較治療前降低(P<0.01),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組焦慮癥伴失眠患者治療前后HAMA評分對比 分,

8.4 兩組治療前后GQOLI-74評分對比

治療后,兩組GQOLI-74評分較治療前升高(P<0.01),且治療組高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組焦慮癥伴失眠患者治療前后GQOLI-74評分對比 分,

9 討 論

研究發現,導致失眠的因素主要包括其他疾病伴發或受生活環境、遺傳基因的影響,體內與睡眠有關的神經遞質如多巴胺、5-羥色胺,以及激素如褪黑素等失衡或分泌不足[17]。rTMS可刺激焦慮癥伴失眠患者大腦皮層產生感應電流,誘導神經細胞放電,同時可調整不同的刺激模式和頻率,進一步調節皮層代謝和腦血流[18]。≥5 Hz的rTMS治療對人體大腦神經元起興奮作用,其中對運動皮層、感覺皮層、視覺平層等多個腦功能區的大腦皮質興奮性改變有重要作用,≤1 Hz的低頻rTMS治療對大腦各功能區皮質神經元興奮性起到抑制作用,其中大腦血流、各種神經遞質的代謝也都受低頻磁刺激調控[19-20]。大腦左右背外側前額葉分別負責正性情緒和負性情緒,而焦慮癥伴失眠的患者右側背外側前額葉皮質區域過于興奮,使負性情緒顯著。有研究報道,在對焦慮癥伴失眠患者的右側背外側前額葉進行低頻刺激后聯合藥物能迅速起效,對患者情緒及精神狀態進行調節,促使患者在睡眠過程中的腦電信號波正常化,提高全周期睡眠質量;低頻磁刺激后可良性調控大腦中的5-羥色胺、褪黑素、多巴胺,進而改善患者焦慮伴失眠癥狀[21-22]。rTMS治療還能改變大腦神經遞質,重塑神經元,使腦內神經遞質含量增高,對治療可起到促進作用[23]。

中醫學認為,大腦為“元神之首”,失眠的關鍵病因為驚恐多夢,元神不安,決斷無權,不能安神定志[24]。氣瘀不通、陰陽失調、情志不舒等均可發生焦慮等情緒的改變,若得不到有效的治療則會進一步氣機不暢、氣血失調,使患者情緒問題和睡眠情況加重。頭為精明之府、百脈之宗,是全身眾多脈絡匯聚的地方。印堂穴、風池穴善于治療神志之病[25]。具有疏通經絡、調暢氣機、安神定志的作用,可促進血液循環,改善機體代謝水平,使陰陽平衡,改善睡眠質量[25-26]。臨床研究發現,通過按摩刺激頭面部穴位,可使氣血歸于陰經,頭部經脈氣血流暢,陰陽平衡,使患者最終“陽氣靜,陰氣生,陰陽和,夜寐安”,緩解大腦及精神高度緊張的狀態[27-28]。有節律的頭部穴位按摩可調節大腦皮層的生理作用,包括興奮和抑制等,使腦電圖α波增強,進而緩解緊張、焦慮等狀態,具有較好的鎮靜催眠作用[29-30]。本研究結果顯示,治療后,兩組PSQI、HAMA、GQOLI-74評分均優于治療前(P<0.01),且治療組優于對照組(P<0.01)。提示頭部穴位按摩聯合低頻rTMS治療可改善焦慮癥伴失眠患者的睡眠質量、焦慮狀態和生活質量。