公立醫院藥品采購業務內部控制相關問題及措施

楊穎平／文

在公立醫院的運營中，藥品采購是一項關鍵性工作，每一種藥品直接關系著患者的病情和切身利益。因此，為了對患者負責，為了確保藥品質量，為了進一步規范藥品流通的秩序，并有效降低藥品價格，國家必須加大對藥品供應行業的規范整頓力度。基于此，藥品集中采購制度流程體系在實踐中逐步形成。只有從源頭上確保藥品采購的規范性，保證藥品的治療效果，才是對患者負責。目前，我國相關部門已經在藥品的集中采購、藥品采購制度的設計等方面規范了采購流程。2023 年1 月12 日，全國醫療保障工作會議召開，會議明確要求，2023 年將持續擠壓藥品耗材虛高價格水分，開展新批次國家組織藥品和高值醫用耗材集采，擴大地方采集覆蓋品種實現國家和省級的集采藥品數合計大到450 個，并引導新冠治療藥品合理形成價格。隨著我國經濟社會的不斷發展和醫療行業的不斷完善，采購內部控制建設也必須與時俱進，只有在內外共同配合的情況下，才能確保藥品采購流程的順利推進。

相關概念闡述

藥品采購業務

所謂藥品采購業務，主要是指公立醫院從資源市場中獲取藥品的整個過程。藥品采購是確保公立醫院正常運營的重要基石，其主要特征是：藥品種類繁多、專業性較強、存儲條件復雜多變、各種藥品性質各異、占用大量資金及公立醫院的所有部門都在使用藥品。廣大患者病情的治療效果、生命安全、藥品的科研結果、醫院的社會聲譽、運營產生的經濟效益等與藥品采購的質量息息相關。可見，藥品采購是公立醫院確保用藥安全這一方面必須重點關注的環節。因此，公立醫院的藥品采購部門必須對臨床科室的用藥需求、藥品申購情況及使用情況等進行及時的了解和掌握，在規范化的采購業務流程下使公立醫院的各項工作得以順利實施。

公立醫院藥品采購業務的特征

1.藥品采購的業務影響較為廣泛

公立醫院的日常運行離不開各種藥品的支持，其作為公立醫院的重要物資具有獨特的性質，如藥品的存儲條件較為復雜多變、種類繁多、具有較強的專業性等，且公立醫院的藥品采購還會占用大量資金。而患者的生命安全、公立醫院的聲譽、科研結果等方面又與藥品的質量有著密切聯系，因此藥品采購已經成為公立醫院必須高度關注的工作。公立醫院的醫療和醫教業務與藥品采購行為之間存在密切聯系，醫院的藥品采購業務直接面向廣大醫護人員，不只是局限于藥品采購人員，而是需要與其他各部門進行良好的溝通與協調。

2.藥品采購的規模較大、種類繁多

我國大部分公立醫院屬于綜合性醫院，從整體上看，在患者的病種、收治的患者數量等方面都遠超過了私立醫院，這也從另一層面上決定了我國公立醫院在藥品采購方面的重要特征，即采購的種類較為繁多、采購規模較大。在我國社會醫療服務體系中，公立醫院占據著極為重要的地位，也是各種藥品供應行業的主要服務對象，只有加強對公立醫院藥品采購的管理、構建科學而完善的藥品采購模式，才能真正為廣大醫患的生命安全與切身利益提供堅實的保障。由此可見，不斷創新完善藥品采購制度、加大對公立醫院藥品采購的內部控制與監督力度是公立醫院當前必須正視的課題。

3.藥品采購較為透明

不同于私立醫院，公立醫院具有一定的社會公益性，所提供的醫療產品和服務均屬于高技能行業，如果公立醫院在藥品和服務消費方面對患者進行高價格誘導時，作為弱勢群體的患者無法合理而準確地評估自身對藥品的需求。面對這種信息與知識不對等的情況，一旦公立醫院的醫生失去了公德心、責任心，將追求經濟利益作為目標，不站在患者的立場考慮問題，最終的結果就會是整體社會醫療費用明顯增加。公立醫院只有最大限度地降低藥品采購成本，才能從根本上解決患者看病貴、看病難的問題，原本緊張的醫患關系也會由此得到緩和。從1993 年開始，我國就逐漸走上了藥品集中采購的探索之路，帶量采購已成為最主要的形式。公立醫院所有藥品的采購價格與網站平臺的藥品價格必須保持一致，對于那些已經在政府集中招標環節中標的藥品生產企業，必須在采購平臺上對外公開藥品的銷售價格。目前，全國逐漸落實了藥品帶量采購政策，嚴重影響了公立醫院的藥品采購流程。

藥品采購業務內部控制的基本概念及作用

公立醫院的藥品采購業務內部控制是根據公立醫院的自身特征，結合藥品帶量采購制度的管理要求所制定的制度和流程。在設計時，主要采取的是相互制約的組織形式這一基本原理，真正實現了責任分工明確到人、上下級之間相互監督。由此可見，加強公立醫院藥品采購業務內部控制管理，一方面，能夠對藥品采購成本進行合理控制，提升藥品采購管理效率，有效規避各種腐敗問題的發生；另一方面，還能全面提升資金使用效率，確保公立醫院藥品采購的經濟性。

公立醫院藥品采購業務內部控制存在的問題——以A 公立醫院為例

A 公立醫院基本情況

A 公立醫院是廊坊市唯一一家集醫療救治、公共衛生服務、預防保健于一體的傳染病專科醫院，可診斷收治肺結核、艾滋病、各型肝炎（藥物性肝損傷）、布病等傳染性疾病。醫院占地100 畝，建筑面積2 萬余平方米，環境優美、病房溫馨，擁有核磁、CT、DR 等先進大型診斷、診療設備，具備開展復雜診療的能力。同時，該醫院在特殊時期圓滿完成了患者的醫療救治任務，實現了“零死亡、零院感”的目標，先后榮獲2019 年度市級文明單位、2020 年度省級文明單位、最美抗疫衛生健康先進集體、廊坊市先進集體等榮譽稱號。

A 公立醫院藥品采購業務內部控制存在的問題

1.藥品采購預算管理控制流于形式

A 公立醫院的財務部門對藥品采購的預算工作缺乏應有的重視，在進行醫療物資采購預算編制時，除了要確定采購藥品的種類和規模，還必須將各科室的年度項目開展計劃、藥品的需求與使用情況等充分考慮在內。但目前，A 公立醫院并未對藥品采購預算編制給予高度關注，財務知識儲備不足，一般由財務部門直接完成預算編制工作。同時，各臨床科室片面地認為藥品采購預算是一項財務工作，故對于預算管理對藥品采購、藥品管理的重要性、指導性作用并未從思想上予以高度關注和正確認知，在編制預算時經常敷衍了事，并未站在醫院長遠發展的角度考慮問題。

2.藥品配送缺乏完善的管理制度

在藥品采購環節中，A 公立醫院一直未對遴選配送企業管理制度方面進行更新，采取的是比較滯后的方式。目前，該公立醫院主要藥品的配送企業配送額已占藥品采購額的60%以上，雙方經過多年的合作并未對藥品配送企業進行更換。多年以來，A 公立醫院在與其他小型藥品配送企業合作的過程中所處的地位較為強勢，而一些行業內的藥品配送企業向該公立醫院主動投放了各種宣傳資料作為參考。正是基于這一便利條件，在選擇藥品配送企業時，A 公立醫院并未對所在地區藥品配送企業進行系統準確的調研。

3.對藥品采購計劃的管理與控制不夠恰當

A 公立醫院在編制藥品采購計劃時并未予以高度重視，編制的藥品采購計劃缺乏合理性、科學性，藥品采購計劃編制人員的專業素養亟待提升。部分編制人員在編制藥品采購計劃時并未與臨床科室實現信息共享，也就無法充分了解藥品的使用和變動需求等情況。同時，在具體的執行過程中照搬照抄該公立醫院過去年度的藥品采購計劃，只是簡單地分析了各臨床科室上月的用藥規模后就進行藥品采購預算的編制工作。近年來，A 公立醫院的經營規模有所拓展，各種常規供應藥品種類超過300 種，但在藥品相關數據的分析方面還存在漏洞，分析方式較為單一，并未將各種藥劑的誤差率、損失率及積壓率等數據充分體現出來，藥品采購計劃并未很好地為醫院用藥提供保障。

4.對藥品驗收管理的控制亟待提升

在藥品的驗收方面，A 公立醫院也有明確規定，要求藥品庫房的驗收人員必須認真核對、驗收藥品的規格、種類、生產批號、產地、包裝情況、金額、有效期限等信息，檢驗無誤后才能將藥品入庫。但在具體的執行過程中，受諸多因素的影響，藥品實際數量與庫房交給藥品配送企業采購計劃中的預計數量會存在出入。

A 公立醫院藥品采購業務內部控制問題的成因

1.對風險評估缺乏應有的重視

從整體上看，目前A 公立醫院對于內部控制風險評估的重視程度明顯不足，究其實質主要是該公立醫院內部控制設立范圍較廣，醫療執業活動、經濟活動之間出現了相互交織的情況。同時，從該醫院的管理層到每一名普通的醫護人員對內部控制都缺乏科學準確的認知，他們的關注點主要集中在大型醫療器械醫療服務的內部控制行為、風險評估活動等方面。

2.藥品采購與臨床使用存在矛盾

A 公立醫院在內部控制制度中明確要求各臨床科室、業務部門的工作人員每月必須將藥品的采購計劃報送至采購業務管理小組，但該醫院并沒有針對需要臨時采購的藥品制定明確、專門的采購計劃。特別是在實際工作中，當出現臨時用藥的情況時，藥品采購與臨床使用之間就會出現矛盾，這也充分說明該公立醫院的采購機制有待完善。

3.缺乏科學而合理的內部審計監督機制

A 公立醫院內部控制小組在履行監督職能時主要是對同級的業務科室進行監督，特別是需要行政級別高于本部門的其他部門來完成監督工作。但在具體的監督過程中，大部分科室工作缺乏主動性和積極性，配合度較差，導致A 公立醫院的內部控制小組并未將監督職能充分發揮出來。

4.信息管理能力亟待提升

A 公立醫院在內部控制信息建設方面的能力還稍有不足，特別是藥品采購過程中，采購部門和其他科室之間缺乏及時、良好的溝通，尚未構建完善的藥品采購信息系統，在藥品采購的申請和審批階段的溝通也明顯滯后，最終導致部分急救藥品、臨時藥品出現供不應求的問題。

公立醫院藥品采購內部控制的優化措施

進一步加強對藥品采購預算管理的規范化控制

全面提升公立醫院醫護人員對藥品采購預算的重視程度。公立醫院的領導層和中層管理者必須真正認識到加強藥品采購預算在醫院經營中的重要性，在公立醫院內部營造出高度關注預算管理的氛圍。例如，公立醫院可以通過召開會議、官方網絡平臺、微信公眾號、微博等方式將與藥品采購預算相關的信息積極分享給大家，并且面向醫護人員不定期地開展相關內容的培訓。要及時掌握最新的政策規定，對藥品采購預算管理工作樹立起科學正確的認知。

建立健全藥品配送企業管理機制

公立醫院應結合自身的實際狀況制訂藥品配送企業管理辦法，從藥品配送企業的遴選環節便開始實施規范化管理，從根本上降低各種腐敗滋生的可能性。公立醫院可以在內部成立專門的藥品配送企業調查小組，科學客觀地評估藥品配送企業的資質，對資質證明材料的有效性、真實性進行核查。

優化公立醫院藥品采購計劃工作

在制訂公立醫院的藥品采購計劃時一定要明確相關責任，藥品庫房的工作人員必須全面詳細地了解藥品采購計劃的編制及影響范疇。如在編制藥品采購計劃時，要準確科學地分析藥品的基本使用特征，設定最合理、數量最低的藥品庫存數量。

加大藥品驗收管理控制力度

在藥品驗收方面，公立醫院應從多層面、多角度加大監督力度。例如，可以通過定期輪崗的方式，使公立醫院的藥品負責驗收人員、復核人員始終對驗收工作保持高度的警惕性，并且做到各司其職，在自己的認知期內一定要理順、厘清驗收的工作職責。再如，公立醫院應建立多部門聯合監督的綜合機制，使各部門在藥品驗收環節形成監督合力。

加強對風險的評估、確保各業務部門之間信息溝通的順暢

科學完善的風險評估工作能夠幫助公立醫院對潛在風險做到事前防范。公立醫院的內控小組要從多方面著手提升管理層和相關人員對風險評估重要性的認知，為后續風險評估工作的順利實施營造良好的氛圍。同時，內控小組還應該結合本院的實際情況對風險評估制度進行完善，站在制度層面規范各項風險評估行為，從而更恰當、更有效、更完整地完成風險評估流程。

實現對藥品采購的全過程監督控制

針對公立醫院內部控制監督中存在的不足，必須從多方面對內部控制監督機制進行完善與優化，使藥品采購監督實現全方位、多層面、規范化、全過程升級。同時，公立醫院內控小組應盡快走到藥品采購業務最前端，提高自身在藥品采購業務環節的參與度，通過這種方式全過程監督藥品采購工作。

綜上所述，隨著改革的不斷深入，傳統的藥品采購內部控制機制已經出現明顯的滯后性，因此，公立醫院應從內部著手，積極對藥品采購管理工作模式進行完善與改進，全面提升自身的藥品采購管理水平，為充分發揮公立醫院的公益性、社會性奠定堅實的基礎。