急救中心經濟運行困境與對策分析

田 純/文

急救中心內部經濟運行仍存在一些問題，如果未能妥善處理和解決，既影響急救中心對廣大患者提供的服務質量和水平，又干擾急救中心的整體發展。 對此，急救中心要做好自身定位、明確自身職責、正確剖析和認識經濟運行中的問題，有針對性地制訂解決策略和方法，保證急救中心內部經濟運行穩定、高效，以此提升急救中心對患者的服務質量和水平。 下面筆者就對目前急救中心經濟運行中存在的困境、問題逐一進行剖析和分析，找到各類問題形成的原因，探索相適應的解決策略和方法，以期為相關急救中心經濟運行提供參考。

隨著經濟社會的不斷發展和人民生活水平的不斷提高，心腦血管等突發性疾病逐漸增多，同時，隨著交通運輸業的快速發展，交通事故發生率也呈上升趨勢，成為當前多發的急救事故狀況，急救中心急救工作也面臨十分緊張的發展趨勢。 急救中心的經濟運行狀況，也因此成為當前急救中心發展面臨的突出工作事項，經濟運行如果存在問題，會對急救中心的收支平衡造成重要影響。 因此，相關部門應該對急救中心的經濟運行情況給予高度重視。

目前國內急救中心的功能及類型

急救中心主要承擔院前急救工作，包含依照統一的指揮調度，在患者正式送達醫療機構救治之前，在醫療機構外部開展的現場搶救、轉運途中緊急救治及監護為主的醫療活動。 其主要職能是負責全市居民急救電話、調度指揮、院前急救醫療工作；負責全市傳染病和特殊病人的轉送與救護工作，承擔全市空中、水上救護等特殊院前救護工作；負責全市突發公共事件和災害事故的現場醫療急救、指揮與協調工作；經衛生行政部門授權，在發生突發公共事件和災害事故時，負責指揮調動全市衛生院前救治力量；承擔全市社會應急聯動醫療急救和應急演練工作；承擔大型會議、重大活動的急救保障工作；負責急救知識普及和宣傳教育工作；負責為居民提供醫療咨詢服務；負責院前急救人員規范化培訓、特種行業和人員急救知識培訓工作；負責全市急救網絡的建設與管理工作，對全市急救醫療站、鄉鎮急救網絡單位進行業務指導；負責院前急救科研工作及急救業務的國內外合作與交流工作。

目前，國內一部分是以醫院為依托建立起來的純指揮型急救中心，此類型的急救中心經濟運行情況相對簡單，因為像醫務人員成本、車輛費用、設備費用等一般都由各入網的醫院承擔了，另一部分則是擁有獨立直屬分站或直屬加網絡分站、調度指揮中心的獨立型急救中心。 該類型通常為公益一類全額撥款或者差額撥款事業單位，其經費來源主要靠財政補助收入加事業收入補充（對急救中心而言事業收入主要由急救醫療收費構成）。 該類型為院前急救事業發展的主流趨勢，故文章主要著眼于后者的經濟運行情況進行分析。

急救中心經濟運行困境的主要原因

部分急救醫療費用無法收回

由于部分群眾對院前急救醫療服務需要收取費用認知缺乏，有些患者在接受急救幫助之后，拒絕支付急救醫療費用，他們認為救護車救援就應該是免費的。 還有一部分為無家屬或無法識別身份信息患者在接受急救服務后，費用也是無法正常收回的。 以無錫市急救中心為例，無錫市急救中心2023 年全網出車任務完成數為109 258 趟，實際收費趟數為91 797，以出車任務完成數為基數，欠費率較高，達到了15.98%。 另外，每年還存在大量中途撤單、謊報等情況，例如，無錫市急救中心2023 年全網派出車輛總數為124 256 趟，這就意味著全年有14 998 趟出車為空車任務，當年急救資源浪費率高達12.07%，以無錫市急救中心2023 年派出車總數為基數，當年欠費率則高達26.12%。 據筆者對周邊多個城市急救中心的了解，以完成任務數為基數，每一年普遍存在不少急救費用難以收回的情況，這造成急救中心內部經濟運行困難。

急救運行成本高，醫療收費標準低，存在急救資源浪費現象

隨著物價水平的不斷增長，急救運行成本也在逐年提高。目前，以無錫市中心急救服務為例，急救出警收費平均為150元左右/次（含搶救費用、里程費用在內），而均次出車成本則是收費的數倍之多，當前無錫市院前急救的收費標準還是按照江蘇省2015 年7 月出臺的相關政策來執行的，該標準多年未作調整，收費相對當前的物價水平來說較低。 當然院前急救服務作為政府重點保障的民生工程，費用主要由財政撥款保障，經濟運行不可簡單將成本與收入掛鉤，但往往因付出成本較低，部分患者可能只是為了通過救護車走醫院的綠色通道，易出現患者病情未達到需用救護車的程度卻撥打急救電話要求派出急救車輛的情況。 這種狀況造成急救資源被浪費或擠占，一些真正需要急救車的患者反倒缺少急救車，以此失去最佳的急救機會。 對急救中心正常運行來說，這種情況是一種不利因素，也給急救工作帶來很多不利的影響。

急救醫療人員技術勞務價值難以體現

急救醫護人員，尤其是輔助人員（主要指護士、駕駛員、擔架員、調度員）收入相對醫院同類人員收入存在一定差距，不能客觀地呈現急救醫療服務技術的勞務價值，造成急救中心人員工作積極性不夠，在日常中也沒有提升自身的專業素質和技能，難以全身心參與急救工作。 同時，收入水平的高低、福利待遇的優劣，直接影響急救醫療人員團隊的穩定性，就當前實際現狀來看，急救中心很多職工收入水平不高，使不少人員離職，既不能挽留更多優秀的人才，又不能引進優秀人才，做好優秀人才儲備，很大程度上造成急救隊伍的不穩定。

急救中心輔助人員經費不足

當前人員成本逐漸提高，因急救工作性質的獨特性，工作人員常常需要倒班，護士、駕駛員、擔架員、調度員基本上是編外合同制人員，從江蘇省大部分城市財政補助經費來看，急救中心編外人員財政撥款保障經費一般在7 萬左右/年，其中包含社保、養老金和公積金等，而急救中心倒班產生大量的加班費、夜班費，而超出編外人員財政補助經費定額范圍的費用需要用事業收入經費來作相應補充，事業收入還要用于單位運轉類經費，比如水電、辦公經費、藥品、耗材和低值易耗品等，經費顯得很緊張，較高的欠費率，更是加劇了經費不足的矛盾。

社會保障制度不健全

進行院前救治要收取一定費用，該費用通常為事業收入的主要來源，欠費問題屢見不鮮，嚴重影響事業收入用于運轉經費的安排。 近年來，雖然社會保障制度持續完善和優化，社會保障體系逐步完善和全面，醫療保險比例逐步擴大，但目前未能實現全方位的覆蓋。 除此之外，我國流動人口數量顯著升高，三無人員數量顯著增加，且病史不清晰，醫療風險顯著增加，給急救工作人員開展急救工作帶來影響，尤其是心理壓力過大。

加強急救中心經濟建設和發展的對策

深化院前急救改革，創新管理體制

急救中心為了保證內部運行高效、規范，就要主動轉變傳統、固化的思想意識，樹立新時代發展意識。 對于當前急救市場存在一些不規范行為的現狀，急救中心專業工作人員不能失去工作的主動性和積極性。 相反，還要不斷增強自身意識和觀念，提升服務質量和水平，持續提高自身的服務水平，更好地適應急救中心工作的開展。 其次，急救中心還需要根據實際情況，主動創新和優化管理體制，厘清人事管理，主動引進競爭淘汰機制。 急救中心通過構建職責和權限明晰的管理體制，使各項工作開展有章可循、有據可依，保障各項活動順利開展。 為從根本上解決和處理解決急救中心人浮于事、干多干少一個樣的基本工作現狀，應按照急救中心自身工作需要，建立優勝劣汰的工作機制，對工作人員整體素質進行綜合性、系統性考核，對工作優異的急救人員兌現獎勵，對工作不佳的職工進行懲處。 最后，急救中心還要主動完善評判制度。 將出車時間、服務水平、患者評價，作為對急救中心工作人員的重要考核標準，對表現出色的員工進行重用，對工作質量不佳的員工做好問責，以此調動員工工作開展的積極性和主動性，持續提升人員工作服務質量和水平。

加強內涵建設，提高院前急救醫療運行質量

要想從根本上提升急救中心的經濟運行質量，擁有先進的醫療設備等基礎設施尤為關鍵，急救中心要從思想上高度重視其對急救醫療質量水平的影響，擁有先進的醫療設備，可以幫助急救人員提高技術和專業素養，幫助患者高效開展科學化、規范化、專業化的治療，也能建立更佳的醫患關系，獲得患者的信賴和支持。 對此，急救中心要做到對醫療基礎設施提供有力的保障，才能為急救中心的經濟運行，為其可持續發展提供驅動力。 另外，急救中心還要強化急救人才的培育和引進，打造一支專業素質過硬、綜合技能較高的急救人才團隊，逐步擴充急救人才隊伍，逐步完善急救中心內涵建設，為急救工作順利開展提供強有力的支持。

在具體實踐過程中，要從急救隊伍建設和穩定發展入手：

首先，從增強行業吸引力、提高招聘效率入手。 一是參考同級別急救中心薪酬水平提高急救人員的福利待遇，鼓勵多勞多得，優績優酬；二是構建急救中心獨立職稱評聘體系，科學、合理地設計職業發展通道；三是將急救人員的“職業后生涯”專崗問題從機制上予以落實，解決急救人員職業生涯短等問題。 其次，在留住員工方面做足工作，如搭建急救組織內部職工晉升方式，讓職工根據自身特點選取未來發展方向，在培訓方面建立急救人員定期進修培訓機制，提升急救人員的專業能力和水平。

急救費用全面納入醫保，提升報銷便利程度，合理調整急救收費價格

把急救費用納入醫保統籌報銷范疇，真正幫助急救患者減輕急救費用負擔，并加強相關宣傳。 許多普通民眾對相關醫保政策不了解，因而對使用救護車后付費具有抵觸心理，另外建議設置多點報銷窗口或者開啟線上報銷服務，增加患者報銷的便利性，從而減少民眾對支付救護車費用的抵觸心理。 結合醫院收費情況來看，綜合性醫院診查費一般主任、普通醫師分別為28 元、13 元，平均一個上午4 小時，可以接診25 個患者，平均每位患者9.6 分鐘；急救中心出診一次平均時間，基本上在30 分鐘以上，出診途中先給予電話醫療指導，到現場和送院途中給予全程醫療和護理，平均一個患者所需時間達40 分鐘以上。 因此，院前急救應該適當相應提高急救收費價格標準，這樣不僅可以使體現醫務人員技術勞務價值的服務價格得到提升，使他們自身的價值得到體現，還能改善急救資源的合理分配，防止一些輕癥患者明明可以自行前往醫院卻隨意呼叫120，導致資源浪費。

擴大宣傳，加強對公眾對急救收費方面意識的正確引導

在美國、澳大利亞和日本等發達國家，使用急救服務都是要收費的，即便有醫保支付部分費用，價格也不低廉。 其中，在澳大利亞的新南威爾士州，對本地居民來說，因為有政府補貼，所以本地居民需要承擔的急救車費用偏低，但呼叫一次救護車仍然需要繳納357 澳元的“呼叫費”，以及每千米3.22 澳元的里程費。 而對并非本地居民來說，呼叫一次救護車的費用則高達700 澳元，每千米的里程費也變成全額的6.31 澳元，收費理由其實很簡單，也很清晰。 首先，收費可以提高救護車的使用門檻，避免醫療急救資源被濫用。 其次，從急救車呼叫臺的運營和值班人員，再到急救車上的設備和救護人員，財政也是投入大量財力維護和支撐的。 對于急救醫療的相關費用，定期向社會進行公示，或者在救護車顯眼的位置貼上收費標準，讓患者了解透明的醫療費用，打消患者的不信任心理，拉近與患者之間的距離，從而獲得患者的信賴和患者的支持及患者的尊重。

爭取專項財政補助支持

急救中心是非營利性機構，體現的是公益性，但不表明急救中心不需要實施經濟運行。 因此，急救中心還需要在當前政策體系支持下，盡可能獲取相關的政策性專項補助，如緊急人才培養方面的補助等，主動與財政部門溝通和交流，在政府力量的支持下，保證急救中心經濟運行穩定、健康地發展。 除此之外，在積極爭取專項財政補助支持的同時，還必須加快疾病應急救助制度的構建和完善，并將疾病應急助管理制度與其他制度銜接，從而保證各項活動的開展有章可循、有據可依。 如對身份確認后無力支付診療費用的患者，可以按照當前國家基本規定交由專項責任人通過醫療保險、大病保險等社會救助渠道支付費用。 對身份不明晰的患者，可使用應急救助基金支付治療費用等，從而構建完善、可靠的應急救助基金使用制度，保證這些資金使用的規范化和標準化，保證急救醫療收入。

對急救中心而言，在開展經濟運行過程中，可能受多個因素的影響，面臨一些困境和誤區，這些問題的存在，不利于急救中心穩定、健康地發展。 主動改善和優化目前急救中心工作中的不足，持續強化患者院前急救質量管控，進一步提升急救事業管理水平，打造一支專業、高效的急救人員隊伍，對提高急救醫學管理水平和未來發展具有促進作用。 因此，相關政府部門要意識到這一問題的嚴重性，探索一套解決之道，處理急救中心經濟運行中的問題。