腹腔鏡聯合Olympus十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床效果觀察

劉云蕓 天津市第四中心醫院 （天津 300000）

內容提要： 目的：運用不同方案為膽囊結石并膽總管結石患者開展治療，進一步分析聯合手術方案（腹腔鏡+Olympus十二指腸鏡）的臨床療效。方法：隨機選取2020年1月～2023年1月醫院收治的62例膽囊結石合并膽總管結石患者為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，其中31例患者為觀察組，運用腹腔鏡聯合Olympus十二指腸鏡治療，另外31例患者為對照組，運用傳統開腹手術治療。結果：與對照組患者相比觀察組患者下床活動、首次排氣以及住院時間更短，手術過程中出血量相對較少，有著相對較低的并發癥發生率，且術后膽功能指標、炎癥與疼痛因子水平改善顯著，P＜0.05。術后兩組患者相關膽功能指標、炎癥因子以及疼痛因子水平并無顯著差異，P＞0.05。結論：對于膽囊結石并膽總管結石這一合并癥患者來說聯合手術方案（腹腔鏡+Olympus十二指腸鏡）的效果理想。

膽囊結石屬于膽道疾病的一種，其臨床發病率相對較高，在我國這一疾病的發病率約為10%，且在膽囊結石患者中有12%～15%的患者合并膽總管結石[1]。在臨床上膽囊結石合并膽總管結石這一合并癥相對較為常見，可能會導致膽道阻塞、膽汁排泄不暢，如果無法及時、有效地控制病情甚至會對肝臟造成影響與損傷，嚴重的可能會誘發癌變[2]。在實施膽囊結石合并膽總管結石這一合并癥治療時手術是一種理想的治療方法，希望所運用的多為開腹手術，既對患者造成了較大傷害，同時其術后恢復也較慢，預后差，并不能滿足患者的實際治療需求，因此在醫學技術快速發展，微創理念不斷推進的今天就需要分析一種更為理想的治療方案[3]。基于此，本研究以膽囊結石合并膽總管結石患者62例為觀察對象，并運用不同方案實施膽囊結石合并膽總管結石患者的治療，進一步分析了腹腔鏡、Olympus十二指腸鏡這一聯合方案的臨床療效，現分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2020年1月～2023年1月醫院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者62例為觀察對象，隨機將患者分為觀察組與對照組，各31例。觀察組患者男19例，女12例，年齡25～59歲，平均（42.65±6.45）歲，病程1個月～3年，平均（9.55±6.69）個月，結石直徑0.4～1.8cm，平均（0.97±0.32）cm；對照組男18例，女13例，年齡24～60歲，平均（41.29±7.66）歲，病程1個月～2.5年，平均（9.16±5.99）個月，結石直徑0.4～1.7cm，平均（1.00±0.33）cm。兩組患者上述一般資料進行統計學分析顯示，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①已獲得的相關影像學結果明確病情；②有相關手術指征、適應證者；③無臨床資料缺失者；④患者與家屬對本研究知情同意，且共同簽署“知情同意書”。排除標準：①存在其他膽道疾病者；②代謝功能或者是免疫功能存在異常的患者；③存在凝血功能異常的患者；④無法很好配合本研究的患者。

1.2 方法

觀察組患者實施腹腔鏡（商品名：奧林巴斯腹腔鏡；型號：OTV-S7Pro；產地：國外·日本；生產商：日本奧林巴斯；醫療器械注冊證號：國械注進20183062529。）聯合Olympus十二指腸鏡（通商品名：電子內鏡；型號：CV-290；產地：國外·美國；生產商：日本奧林巴斯；醫療器械注冊證號：國械注進20172220671。）治療，以靜脈麻醉作為患者的麻醉方式，在實施Olympus十二指腸鏡插入的過程中所選擇的途徑為口腔，并在完成插入工作后確定十二指腸乳頭位置，并向膽總管置入導絲。在X射線機透視下實施膽胰管造影，掌握結石的情況，在實現結石取出的過程中所采用的工具為網籃、取石籃，具體選擇需要根據患者實際情況進行，并在徹底清除結石后以鼻膽管引流。之后開展膽囊切除術，所借助的儀器為腹腔鏡，先做好膽囊三角分離，并暴露膽囊管、膽總管，之后確定膽囊管、膽囊動脈的位置，并分離與斷離，在實現囊床分離之后剝離膽囊，并取出膽囊，電凝止血后沖洗腹腔，檢查無異常后放置引流管并縫合切口。

對照組患者以開腹手術治療，麻醉后在腹部做切口，并切除、取出膽囊，術后常規留置T管。

1.3 觀察指標

①手術指標：下床活動、首次排氣、住院時間以及術中出血量。②術前、術后膽功能指標：直接膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、血清總膽紅素以及丙氨酰轉肽酶等。③術前、術后炎癥因子指標：白細胞介素-6、C反應蛋白。④術前、術后疼痛因子指標：5羥色胺、去甲腎上腺素。⑤并發癥發生率：感染、膽道出血、膽漏和急性胰腺炎。

1.4 統計學分析

本研究數據的處理、分析以統計學軟件SPSS21.0完成，計數數據分別以n、%表示，行χ2檢驗，計量數據以±s表示、行t檢驗，統計學差異顯著以P＜0.05作為標準。

2.結果

2.1 兩組術中、術后一般指標比較

觀察組與對照組術中出血量分別為（54.36±3.58）mL、（82.15±5.32）mL，兩組相比差異有顯著性意義（t=24.130；P=0.000）；下床活動時間分別為（8.13±1.07）h、（12.16±2.67）h，兩組相比差異有顯著性意義（t=7.801；P=0.000）；首次排氣時間分別為（1.65±0.48）d、（3.55±0.66）d，兩組相比差異有顯著性意義（t=12.963；P=0.000）；住院時間分別為（10.10±1.17）d、（12.97±1.64）d，兩組相比差異有顯著性意義（t=7.932；P=0.000），兩組患者相關手術指標差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組術前、術后膽功能指標比較

術前兩組患者膽功能指標并無顯著差異，P＞0.05；術后則差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1.術前、術后膽功能指標比較(n=31,±s)

表1.術前、術后膽功能指標比較(n=31,±s)

組別血清總膽紅素(μmol/L)直接膽紅素(μmol/L)丙氨酸轉氨酶(U/L)丙氨酰轉肽酶(U/L)術前術后術前術后術前術后術前術后觀察組22.20±2.14 24.16±3.31 80.35±3.87 92.15±4.02 54.21±2.87 60.15±3.32 387.62±7.87 421.36±8.74對照組22.15±2.09 32.59±4.21 79.69±3.64 159.63±7.94 53.87±2.67 68.94±4.12 385.65±7.21 572.16±9.48 t 0.093 8.764 0.692 42.217 0.483 9.249 1.028 65.116 P 0.926 0.000 0.492 0.000 0.631 0.000 0.308 0.000

2.3 兩組術前、術后胃腸道激素水平比較

兩組患者術前炎癥因子、疼痛因子水平無顯著差異，P＞0.05。術后兩組患者上述指標差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

表2.術前、術后胃腸道激素水平比較(n=31,±s,pg/mL)

表2.術前、術后胃腸道激素水平比較(n=31,±s,pg/mL)

組別白細胞介素-6(ng/L)C反應蛋白(mg/L)5羥色胺(ng/mL)去甲腎上腺素(ng/mL)術前術后術前術后術前術后術前術后觀察組48.56±4.26 55.38±4.92 11.85±1.46 17.22±2.09 385.21±20.36 428.56±24.6 320.15±25.42 356.18±27.14對照組47.69±4.31 70.41±5.16 11.63±1.38 28.95±2.36 384.26±20.84 517.47±28.42 318.56±24.63 432.566±29.63 t 0.799 11.737 0.610 20.717 0.182 13.170 0.250 10.584 P 0.427 0.000 0.544.0000 0.857 0.000 0.803 0.000

2.4 兩組術后并發癥比較

觀察組31例患者中僅有1例患者發生感染，計算后可知3.2%為其并發癥發生率；對照組31例患者有2例患者感染，3例患者急性胰腺炎，各有1例患者膽漏與膽道出血，計算后可知22.6%為其并發癥發生率，相對于對照組患者來說觀察組患者并發癥發生率明顯較低（χ2=5.167；P=0.023）。

3.討論

近些年來，膽囊結石合并膽總管結石這一合并癥的發病率逐年提升，其具有反復發作、病程較長等特點，如果感染加重、病情出現持續性發展甚至可能會導致感染性休克的出現不僅僅影響著患者的身心健康，給患者帶來了諸多不適，如果病情嚴重還可能會威脅患者的生命安全[4]。手術是膽囊結石并膽總管結石這一合并癥患者的首選治療方式，在以往實施治療時開腹手術這一治療方案較為常用，但是其具有手術切口大、對患者病變位置鄰近組織、器官影響大以及術后恢復慢與并發癥多等缺點，無法實現高效治療，手術效果欠佳。

在醫學技術高速發展的背景下微創理念在臨床上有著一定的推廣以及應用，腹腔鏡以及十二指腸鏡等相關手術器械的應用越來越多，為手術治療的順利開展以及更為理想手術效果的獲得奠定了基礎。對于膽囊結石合并膽總管結石患者來說多鏡聯合手術方案的應用效果更為理想，有助于結石清除率的提升與結石復發率的降低，其中較為理想的一個手術方案就是腹腔鏡聯合Olympus十二指腸鏡。

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，其集中了內窺鏡技術以及圖像顯示基礎，屬于相對較為先進的一種醫療設備，具有視場角大、分辨率高以及光亮度強和成像清晰等特點，在外科臨床診斷以及微創手術中有著相對較為廣泛的應用[5]。運腹腔鏡手治療具有無須開腹、切口小、痛苦少以及術后恢復快等優勢，有助于器官功能的保留，費用相對來說較低。腹腔鏡在手術治療中具有以下突出優勢：①所具備較高的分辨率可以為手術過程中提供最佳圖像；②可以更加清楚地展示出手術部位相關組織、器官的實際情況；③具有較為先進的圖像處理技術，可以以電子方式來強調圖像細節以及圖案的清晰度，為治療工作的更好開展奠定了基礎[6]。

Olympus十二指腸鏡屬于較為先進的一種內鏡，其應用了奧林巴斯最為先進的光學技術，并在優化圖像傳感器以及圖像處理裝置的基礎上提供了更加清晰、高質量的圖像，獲得了相對較為理想的成像效果。同時Olympus十二指腸鏡的高清晰成像技術屬于內鏡領域的新標準，具體來說其具有以下優勢：①雙聚焦，Olympus十二指腸鏡利用的是雙焦距兩極光學物鏡技術，通過一個按鈕就可以實現常規模式到近焦模式的切換，對毛細血管、黏膜組織等進行細致檢查，以獲得更高質量的圖像；②窄帶成像，可以在有效降噪、提高工作效率的基礎上實現圖像從暗到明轉換速度的提升，幫助醫生更好實現病變檢查；③自體熒光成像，使得成像性能更加流暢、準確，具有相對較強的識別功能，可以更好實現病變情況觀察[7]。

腹腔鏡與Olympus十二指腸鏡均屬于微創手術器械，各自具有著自己的特點與優勢，在運用其為膽囊結石合并膽總管結石患者實施治療時聯合應用效果更理想，有助于手術質量提升與患者的更好恢復和預后改善。

本研究結果顯示：術后觀察組與對照組患者膽功能指標、炎癥以及疼痛因子水平均存在顯著差異，P＜0.05。而兩組患者術前上述指標水平一致性較強，P＞0.05。兩組患者手術指標，并發癥發生率差異顯著，P＜0.05。說明了對于膽囊結石并膽總管結石這一合并癥患者來說聯合手術方案（腹腔鏡+Olympus十二指腸鏡）的效果更佳，可以縮短患者下床活動、首次排氣、住院時間，減少術中出血量，并實現患者膽功能的理想保留，減輕了患者的炎性反應，改善了患者的疼痛因子水平，有助于患者的更好治療、恢復以及預后改善。

綜上所述，在為膽囊結石并膽總管結石患者實施治療時聯合手術方案（腹腔鏡+Olympus十二指腸鏡）的效果理想，可以將其作為一種優秀的手術方案予以應用。