自助式分隔型霧化器在頸椎患者圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性研究

劉曄 敖謳怡 胡燕 陳菊梅 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 （江西 南昌 330000）

內(nèi)容提要： 目的：探討自助式分隔型霧化器在頸椎患者圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性。方法：選取2022年1月～2022年6月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的頸椎病患者100例，按照入院順序不同隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=50），依次用常規(guī)霧化器霧化吸入、自助式分隔型霧化器治療，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者配合度、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率均更低，差異有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組患者配合度、患者滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：在頸椎患者圍手術(shù)期應(yīng)用自助式分隔型霧化器，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者配合度，且不良反應(yīng)少，患者滿意度更高。

頸椎病為臨床常見(jiàn)病，患者常并發(fā)頸背僵硬、疼痛及上肢放射性疼痛等癥狀，對(duì)其正常工作和生活均帶來(lái)較大困擾[1]。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，頸椎病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，且女性患病率明顯高于男性，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。目前手術(shù)是治療頸椎病的重要手段，雖然隨著醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，但手術(shù)仍可能會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)引起呼吸道梗阻、窒息，甚至危及患者生命。因此，圍手術(shù)期行霧化吸入治療非常重要，是圍術(shù)期常用的預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的有效措施。常規(guī)霧化器霧化吸入治療起效快、療效明顯，但需將多種藥物混合放入杯體中，無(wú)法獨(dú)立供藥，部分藥物易發(fā)生相互作用，從而影響療效[3]。自助式分隔型霧化器可固定放置，無(wú)需手持，便利性更好，且可將不同藥物隔開(kāi)，避免藥物之間相互作用，確保用藥的安全性。目前臨床罕見(jiàn)自助式分隔型霧化器在頸椎患者圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性的相關(guān)報(bào)道，基于此，本文選取在本院本院實(shí)施頸椎手術(shù)的100例頸椎患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步觀察霧化器的應(yīng)用效果，相關(guān)情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月～2022年6月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的頸椎病患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=50），其中，對(duì)照組男18例，女32例，年齡20～62歲，平均（41.00±8.65）歲，病程1～4年，平均（2.50±1.01）年；觀察組男20例，女30例，年齡21～61歲，平均（41.00±8.62）歲，病程1～5年，平均（2.65±1.15）年。兩組患者年齡、性別及病程等臨床資料對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[4]，確診為頸椎病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期在本院實(shí)施頸椎手術(shù)者；②年齡＞18歲；③無(wú)溝通問(wèn)題；④對(duì)本研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有先天心臟病者；②處于昏迷狀態(tài)、有意識(shí)障礙；③具有肺、肝、腎等重要器質(zhì)性病變；④不配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)霧化器霧化吸入治療，即將8mL的藥液注入霧化杯內(nèi)，與氧氣裝置連接，氧流量調(diào)節(jié)為6L/min，指導(dǎo)患者以口吸氣、以鼻吸氣。霧化期間，巡視患者并觀察霧化器是否正常。

觀察組采用自助式分隔型霧化器吸入治療：①新型霧化器的制作：非走動(dòng)系統(tǒng)或手持系統(tǒng)。非走動(dòng)系統(tǒng)通常用于固定位置，可與有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣一起使用，或可以主要在受試者訪問(wèn)重癥監(jiān)護(hù)室或門(mén)診環(huán)境或在家時(shí)使用。易于移動(dòng)且可在日常活動(dòng)中攜帶的系統(tǒng)為手持式，設(shè)置夾緊組件和固定座組件便于將其固定在病床上，同時(shí)，利用波紋管可隨意折彎、伸縮，使用者只要按自己需求將波紋管調(diào)至合適高度，無(wú)需用手扶持，就可舒服地吸氣治療，不用時(shí)可將波紋管縮至最短，使用更加方便。②霧化吸入方法：治療前，詳細(xì)講解自助式分隔型霧化器的使用方法及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行詳細(xì)的操作示范。于患者床欄上、安裝霧化器固定支架，依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)軟管的位置、高度進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié)，將霧化杯妥善置于霧化杯固定部?jī)?nèi)，依據(jù)操作技術(shù)規(guī)范，遵醫(yī)囑，將8mL藥液注入霧化杯中，連接氧氣裝置，氧流量：6L/min，指導(dǎo)正確用口吸氣，用鼻吸氣，霧化過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，觀察是否有不良情況。霧化結(jié)束，指導(dǎo)患者咳嗽、排痰、清潔口腔。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)癥包括圍手術(shù)期窒息、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等。②配合度。自制患者配合度調(diào)查問(wèn)卷，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的態(tài)度、遵醫(yī)囑情況、積極性評(píng)估配合度，總分100分。0～60分：不配合；61～89分：配合度一般；90～100分：配合度良好。總配合度=1-不配合患者/總例數(shù)×100.00%。量表克龍巴赫α系數(shù)（Cronbach’s α系數(shù)）為0.802，有良好的信效度。③不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、口腔感染、口干口苦等。④患者滿意度。通過(guò)自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，并采用疼痛評(píng)估量表，評(píng)價(jià)患者對(duì)霧化吸入舒適性、便利性、吸入效果、疼痛程度、安全性的滿意度，分值范圍0～100分，0～60分均為不滿意，61～89分為較滿意，90～100分為非常滿意[5]。總滿意度=（較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。量表克龍巴赫α系數(shù)為0.811，有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；以n、%對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述并采用χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過(guò)P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

相比對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1.兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=50,n/%)

2.2 兩組患者的霧化吸入治療配合度比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的霧化吸入治療配合度比對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2.兩組患者的霧化吸入治療配合度比較(n=50,n/%)

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)比較

觀察組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，且差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3.兩組患者治療后的不良反應(yīng)比較(n=50,n/%)

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4.兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n=50,n/%)

3.討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和工作環(huán)境的不斷改變，頸椎病發(fā)病率越來(lái)越高，患者常有疼痛、神經(jīng)根病、脊髓病等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。頸椎手術(shù)對(duì)于治療具有減壓徹底、可恢復(fù)頸椎生理曲度的優(yōu)勢(shì)，但該病復(fù)雜，對(duì)手術(shù)精細(xì)度要求較高，手術(shù)部位與大血管、氣管等組織鄰近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多[6]。其中，圍手術(shù)期窒息、氣道梗阻、感染等為頸椎手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅影響患者手術(shù)治療效果，還不利于預(yù)后，威脅患者生命健康[7,8]。對(duì)于頸椎手術(shù)患者而言，術(shù)后早期霧化吸入為其重要的輔助治療手段，可濕潤(rùn)呼吸道黏膜、稀釋痰液、改善通氣功能。臨床中常用的霧化吸入器琳瑯滿目，有噴射霧化器、超聲霧化器等，霧化的方式也各有不同，對(duì)于不同疾病的患者，應(yīng)用不同的藥物或者不同的霧化方式，會(huì)產(chǎn)生差異明顯的效果，因此，尋求一種安全、有效、操作簡(jiǎn)單的霧化吸入器對(duì)于提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后具有重要意義[9]。

臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中由于長(zhǎng)時(shí)間牽拉椎前組織、氣道分泌物清除障礙等因素，會(huì)引起呼吸道梗阻、呼吸困難、窒息等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期采用自助式分隔型霧化器可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，確保較好的治療效果。原因是自助式分隔型霧化器主要由杯體、波紋管、固定座構(gòu)成，杯體呈圓柱形，且杯內(nèi)共設(shè)有4束供藥管，按壓供藥管的卡槽時(shí)，便可使藥液流通，并且還設(shè)有多個(gè)儲(chǔ)藥腔、連接管，可將不同藥物獨(dú)立放在儲(chǔ)藥腔中，確保藥物可以單獨(dú)使用，最大程度地發(fā)揮藥效，更有效地實(shí)現(xiàn)霧化吸入的治療目的，從而可確保更好的治療效果[11]。

霧化吸入過(guò)程中患者的配合度尤為重要，其配合程度與霧化吸入治療效果、治療安全性直接相關(guān)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的配合度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明與常規(guī)手持霧化器比較，采用自助式分隔型霧化器的患者更配合霧化吸入治療。因?yàn)樽灾椒指粜挽F化器設(shè)置了夾緊組件、固定座組件，可將霧化器固定在病床上，還可以將固定座去除而手持，可滿足患者不同情況下的需求，實(shí)現(xiàn)一體兩用，操作更加簡(jiǎn)單、自主、自助性，患者的配合度更高[12]。

《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)（2019年版）》[13]認(rèn)為，若霧化吸入治療不規(guī)范，則會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生直接的影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后。本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組較對(duì)照組的不良反應(yīng)更少，提示自助式分隔型霧化器治療安全性更高。與常規(guī)霧化器相比，自助式分隔型霧化器具有獨(dú)立給藥、可供選擇優(yōu)先順序的彈性機(jī)制，可以防止常規(guī)霧化器中藥物配伍的潛在危害，確保霧化吸入治療的安全性，減少不良反應(yīng)。本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組的滿意度高于對(duì)照組，是因?yàn)樽灾椒指粜挽F化器應(yīng)用波紋管，可隨意折彎、伸縮，患者可以選擇任意的體位，霧化吸入治療時(shí)可以隨意選擇更舒適的體位。該霧化器還可進(jìn)行個(gè)性化調(diào)節(jié)，工作空間范圍廣，無(wú)需較多的人工輔助操作，可在一定程度上提高患者的舒適度，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高對(duì)霧化吸入治療的滿意度。

本文通過(guò)前瞻性研究，對(duì)霧化器使用的效果、頸椎術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，可為最終創(chuàng)研的新型霧化器的使用及推廣提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，從而可實(shí)現(xiàn)安全型霧化裝置預(yù)防頸椎術(shù)后并發(fā)癥的常態(tài)化，為提高頸椎手術(shù)效果及安全性提供可靠性參考。綜上所述，與常規(guī)霧化吸入方式相比，頸椎患者圍手術(shù)期應(yīng)用自助式分隔型霧化器，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，顯著提高患者配合度及滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。