舒適護理模式對自發性氣胸手術患者術后康復的影響

劉珊珊， 秦文文， 王娜娜

（諸城市人民醫院，山東 濰坊 262200）

肺部的疾病可使肺部的組織和胸膜破損（自發性氣胸），或因肺部表面腫皰破損，致使胸膜腔內滲入空氣。臟層胸膜、肺組織、細微氣腫皰以及肺大皰等破損會使支氣管部位的空氣進入胸腔內形成自發性氣胸。自發性氣胸屬于肺部疾病中較緊急的病癥。胸腔閉室引流在治療氣胸中被廣泛應用，但存在發生并發癥的風險［1］。受疾病和手術治療過程中的相關因素影響，患者肺部會出現疼痛感，這會降低患者治療期間的服從性和治療效果（圍手術期）。隨著護理服務的不斷進步，人們日益重視治療期間的體驗和感受。基于患者治療期間的舒適感和感受，應運而生一種新型的護理模式—舒適護理。患者手術后的恢復效果與有效的康復治療手段息息相關［3］。選取諸城市人民醫院86例自發性氣胸患者，旨在討論舒適干預措施對實施胸腔鏡術患者的護理康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年6—2023 年12 月在諸城市人民醫院治療的自發性氣胸手術的患者，按照擲骰子的方式將86 例患者隨機分成參照組和干預組，每組43 例。參照組患者采用常規護理，干預組患者采用舒適護理。參照組中男性和女性患者人數分別為19 例、24 例，年齡為25～83 歲，平均年齡（61.95±8.96）歲，病癥類型：原發性氣胸12 例，繼發性氣胸16 例，其他原因15 例；干預組中男性和女性患者人數分別為21 例、22 例，年齡為25～83 歲，平均年齡（63.29±7.67）歲，病癥類型：原發性氣胸16 例，繼發性氣胸20例，其他原因7例。分析2組患者的性別、年齡、病癥等，數據對比無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：① 資料完整者；② 確診為自發性氣胸者；③ 患者及家屬對研究完全知情。排除標準：① 語言溝通能力障礙者；② 肺組織壓縮在30%以下者；③ 凝血功能障礙者；④ 罹患多種惡性腫瘤者。

1.2 方法

（1） 參照組

參照組采用常規護理干預，主要包括為患者提供干凈整潔的病房，幫助其選擇合適的體位，叮囑其按時用藥等。

（2） 干預組

干預組采用舒適護理方式護理患者的術后：① 環境護理：護士以視頻、圖冊等形式向患者講解醫院的環境，告知相關的規章制度。治療過程中，護理人員需及時調節室內的溫度和濕度（依據患者的實際需求和外部的環境氣候變化），與患者溝通交流了解其喜好。② 心理護理：術前，根據患者的心理狀態采取針對性的心理干預，對憂慮手術治療過程的患者，護士向其講述治愈成功的病例，提高患者的配合度。針對治療時情緒緊張的患者，通過轉移注意力法紓解其負面情緒。③ 呼吸護理：術前，護理人員指導患者采用正確的呼吸方式（半坐位式）增加肺活量。指導患者以坐位或半坐位深呼吸的咳嗽方法，將痰液咳出。術后，對患者的呼吸道和生命體征情況進行監測，預防低氧血癥的發生。護士在患者咳出痰液后，給予其充足的氧氣，避免呼吸道阻塞。術后早期，指導患者以正確的呼吸方式，避免肺不張的發生。④ 體位護理：術后早期，護士告知患者正確體位的重要性，讓患者配合保持合適的體位，護士協助患者，使其臥位舒適，避免患者因臥位不適產生不良情緒。待患者的生命體征趨于穩定后，讓患者采用半坐位的方式以改善呼吸狀況。護士需要時刻關注患者的情緒變化及體征，在察覺其有不適后，及時為其調整臥位，定期更換干凈整潔的被褥，在臥處增加軟墊保持患者的皮膚清潔和干燥，以防發生壓瘡。⑤ 疼痛護理：術后，根據疼痛自量表對患者疼痛狀況評估，護士告知患者疼痛發生的緣由，減少其不良的情緒。檢查患者傷口和引流管的情況，采用轉移注意力法，如播放舒緩音樂、觀看慢節奏的視頻、同病友溝通交流等，減輕患者的疼痛反應。在患者傷口劇烈疼痛時，護士需為其注射鎮靜止痛類藥物，并在患者咳嗽時指導患者按壓引流管的切口，緩解咳嗽帶來的疼痛感。⑥ 引流管護理：術后，護士對引流管通暢和密閉的程度進行監測，以防引流管出現受壓、脫落和堵塞的情況，需要告知患者保護引流管的方式。根據對引流液性狀的觀察記錄，保證長管位于液面3～5 cm 處，引流管的出口位于液面70～100 cm處，防止胸腔內進入氣體和液體。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者的FEV1和FVC；② 比較2組患者治療的時間：手術后進食時間、下床活動時間、住院時間；③ 比較2組患者的疼痛評分。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0軟件分析指標數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗計量資料。用n（%）表示計數資料，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者的FEV1和FVC

護理干預前，2 組自發性氣胸患者的FEV1 和FVC 評分差異不大（P＞0.05），護理干預后，干預組患者的FEV1 和FVC 評分優于參照組，數據差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的FEV1和FVC（±s，分）

表1 2組患者的FEV1和FVC（±s，分）

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2.2 對比2組患者的治療時間

對比2 種不同的護理模式，干預組患者的治療時間比參照組短，組間數據對比差異大（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的治療時間對比（±s）

表2 2組患者的治療時間對比（±s）

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2.3 對比2組患者的疼痛評分

經過護理后，參照組的疼痛評分明顯更高，組間數據差異可比性高（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的疼痛評分對比（±s，分）

表3 2組患者的疼痛評分對比（±s，分）

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3 討論

青壯年肺部疾病患者最易發生自發性氣胸。患者發病后的臨床癥狀為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等，嚴重時會威脅患者的生命。目前自發性氣胸的治療方式是胸腔閉式引流治療，有肺大皰情況發生或病情發至嚴重程度的患者，需要實施肺大皰切除手術［4］。但是，在治療時，因擔憂術后的恢復情況及對手術的安全性問題，患者容易產生負面情緒而降低治療時的服從性。自發性氣胸患者出現的疼痛感會嚴重影響其生活質量，若未選擇恰當的治療和護理方式，會使并發癥的發生風險加大，影響治療的效果。因此，合理有效地護理與治療手段相結合對患者十分重要［6］。

臨床上自發性氣胸是常見的危重類急性疾病。若未有科學有效的治療，會造成嚴重后果，嚴重時會危及患者的生命。胸腔鏡下的手術切除術因傷口小、患者容易恢復等優勢，被廣泛用于自發性氣胸的治療［7］。值得注意的是，在治療自發性氣胸過程中，會產生較多的風險因素，同時因患者不了解手術的治療原理及對手術產生的應激反應，患者的身心會受到創傷，誘發一系列的術后并發癥。使用有效的麻醉方式和正確使用引流管會讓患者的并發癥發生率大幅下降。患者呼吸方式的改變（呼吸潮氣量和頻率的下降），會使身體不能獲得充足的通氣量，使康復的效果受到影響，誘發并發癥（肺不張）。術后護理干預對于自發性氣胸患者具有關鍵性的作用，在預防并發癥的同時，有利于患者呼吸和機體功能的改善，對患者恢復身體健康有積極的意義。舒適性護理從多個方面，干預患者的疾病治療效果，以促進患者身體恢復。隨著醫學的進步，舒適性護理具有更加全面和多樣的護理特性，能縮短患者身體機能和心理狀態的恢復時間。因此，在自發性氣胸患者實施胸腔鏡下的切除術后，適當有效的護理干預十分重要。手術后，護士從患者的肢體、心理和呼吸等方面實施干預，讓患者的肺部功能盡快恢復，減少其負面情緒的產生，降低并發癥的發生率，維持良好的醫患關系。護理人員與患者經常溝通交流，了解患者的真實需求，依據患者真實情況制定個性化護理，讓患者早日恢復健康。在手術后，恰當的護理可使患者的肺活量增加、冠狀動脈的流血量改善、肺功能儲量改善，加速患者的康復速度。舒適護理理念以患者為中心，滿足患者的個性化需求，在治療過程中給患者帶來舒適的體驗感，是極具人性化的護理模式［9］。分析認為，根據患者的病癥進行舒適護理干預措施，以轉移注意力法、教育和管理體位的方式讓其疼痛程度降低，具有顯著的效果。同時，合理的護理指導可以讓患者保持良好的行為習慣，避免疾病的惡化和疼痛感的加重。此次研究結果顯示：護理干預前，2 組自發性氣胸患者的FEV1 和FVC 評分差異不大，護理干預后，干預組的FEV1和FVC評分優于參照組，數據差異較大。經過2 種不同的護理模式后，干預組患者的治療時間短于參照組，組間數據對比差異大；參照組的疼痛評分明顯更高，組間數據差異具有可比性。

綜上所述，采用舒適護理模式可以減輕自發性氣胸手術患者的疼痛，改善肺功能，縮短住院時間，值得臨床借鑒。