家屬參與式護理干預在兒童扁桃體腺樣體低溫等離子切除術中的應用價值

宋維梅

（黔東南州人民醫院，貴州 黔東南州 556000）

扁桃體是人體呼吸道第一道免疫器官，可以予以抵御和消滅從口鼻進入的病原微生物（致病菌、病毒等）［1］。扁桃體炎是兒童常見的一種疾病，兒童扁桃體炎的發生反復刺激腺樣體，進而導致腺樣體發生病理性肥大。兒童扁桃體腺樣體的發生可誘發上呼吸道感染、睡眠驚醒頭痛等多種癥狀，對兒童健康成長造成嚴重影響［2］。手術是兒童扁桃體腺樣體重要的治療手段，低溫等離子切除術具有手術視野清晰、手術時間短等優勢，成為兒童扁桃體腺樣體的首選方式。但臨床實踐發現，該手術存在刺激性，且患兒年齡小、配合程度差，存在恐懼、焦慮、抑郁等多種不良情緒，影響手術治療效果［3］。兒童扁桃體腺樣體應用低溫等離子切除術治療期間，輔助一定護理干預，可保證手術的順利開展，提高整體療效。家屬參與式護理干預作為新型干預方法之一，近幾年在臨床護理中逐漸得到應用。本次研究以100例低溫等離子切除術治療扁桃體腺樣體患兒為例，探究家屬參與式護理干預的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年6月黔東南州人民醫院收治的100例低溫等離子切除術治療扁桃體腺樣體患兒。① 納入標準：確診為扁桃體腺樣體，均應用低溫等離子切除術治療，研究目的患兒家屬知情，自愿參加本次研究。② 排除標準：溝通障礙患兒，合并嚴重臟器功能障礙患兒，臨床資料不全患兒［4］。參考上述標準，采取隨機數字表法將患兒分2組，對照組50例，男27例，女23例，年齡：5～12歲，平均年齡：（9.88±1.24）歲，病程：1～5 年，平均病程：（3.76±0.17）年；研究組50 例，男25 例，女25 例，年齡：6～12 歲，平均年齡：（9.91±1.21）歲，病程1～5 年，平均病程：（3.74±0.16）年。采用統計學軟件工具對參選對象基線資料數據對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均應用低溫等離子切除術治療，即在手術開展前對患兒口腔進行徹底清潔，常規麻醉，充分暴露患兒咽喉部和扁桃體，應用低溫等離子系統切除病變組織，并常規進行抗感染治療。在此基礎上實施不同護理干預。

對照組應用常規護理干預。① 術前：手術開展前，協助患兒做好口腔清潔，叮囑患兒術前6 h 禁食，4 h禁水，協助患兒完成術前相關檢查，包括血液常規、尿常規等，注意患兒是否存在出血傾向，并嚴格按照醫囑在術前30 min 將0.3 mg 阿托品注入，減少患兒腺體的分泌。對于年齡大的患兒，護理人員要主動與其溝通，予以患兒贊揚、鼓勵等，獲得患兒的信任，與患兒建立良好的關系。② 術中：患兒進入手術室后，對年齡稍大的患兒，可在保證手術順利開展的前提下，調整手術溫度、濕度，使患兒保持舒適；在進行麻醉前，可通過撫摸患兒額頭、緊握患兒雙手等，減輕其恐懼；術中要密切監測患兒的呼吸、脈搏等體征。③ 術后：手術結束后，持續監測患兒體征?；純呵逍押螅瑓f助患兒取半臥位，對于輕度疼痛患兒，可在其頸部放置冰袋，達到清熱、消腫、減輕疼痛癥狀的作用；如疼痛嚴重，可遵醫囑使用止痛藥物緩解疼痛。叮囑患兒少說話、不漱口，如患兒出現哭鬧，要及時安撫，術后6 h 可予以患兒飲水，如無嘔吐、嗆咳，可進食稍冷食物，如涼開水、涼酸奶等；次日，可予以少量半流質稀粥等食物，對于不愿意進食的患兒，護理人員可根據患兒食物喜好，提供其喜愛的食物，并用小勺喂食，以提高患兒進食的主動性。

研究組在常規護理基礎上應用家屬參與式護理干預。① 術前：因患兒年齡小，容易哭鬧，護理人員要做好患兒家屬工作，使其積極、主動地參與護理。在術前1 d，護理人員可通過探視，向患兒家屬、患兒詢問其情況，掌握患兒心理狀態，知曉患兒的過敏史、用藥史等，全面評估患兒病情。手術前，對于年齡小的患兒，護理人員可向患兒家屬講解扁桃體腺樣體的危害、手術注意事項等，讓患兒家屬對疾病有基礎認知，積極配合醫護人員做好術前的基礎工作。護理人員要耐心講解患兒家屬的疑惑。對于年齡稍大的患兒，可借助圖文相結合的疾病知識手冊、播放幻燈片等多樣化形式進行講解，語言要通俗易懂，讓患兒對疾病、手術有一定的掌握。術前，對于年齡小哭鬧的患兒，家屬要配合護理人員進行安撫，避免因哭鬧影響手術的順利開展；對于年齡大的患兒，護理人員要主動溝通，根據患兒家屬提供的信息，通過為患兒講解其喜歡的故事、播放其喜歡的動畫片等安撫其情緒。② 術后：在患兒手術結束后，將患兒送至復蘇室，讓患兒家屬陪伴在患兒身邊，使患兒清醒后第一時間能看到家屬，消除其恐懼。對于情緒波動大的患兒家屬，護理人員要做好安撫，告知家屬患兒手術順利，通過輕拍患兒家屬背部、緊拉其雙手等方式給予患兒家屬力量，消除其顧慮。對于存在恐懼的患兒，護理人員要多顧慮、多肯定、多贊美，增強患兒的信心，使其積極配合。

1.3 觀察指標

本次研究對2組患兒手術指標（術中出血量、平均住院時間）、焦慮及抑郁評分、并發癥發生率、依從率及護理滿意度進行觀察比較，探究家屬參與式護理干預在兒童扁桃體腺樣體低溫等離子切除術中的應用價值。

1.4 評估標準

① 手術指標：記錄患兒術中出血量、平均住院時間。② 焦慮及抑郁評分：應用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，均為百分制，臨界點分別為50分、53分，分數越高，說明患兒焦慮及抑郁越嚴重［5］。③ 并發癥：記錄患兒吞咽困難、發熱、出血發生情況。④ 依從率：應用我院自擬依從性調查問卷評估患兒的依從情況，十分制，a 為完全依從：＞7分；b為部分依從：4～6分；c為不依從：＜4分，依從率=a%+b%。⑤ 患兒家屬護理滿意度：應用滿意度調查問卷（我院自行設計）評估，由1名患兒家屬參與，匿名填寫，問卷為百分制，a為非常滿意：＞75分；b為尚可：50～75 分；c 為不滿意：＜50 分，護理滿意度=非常滿意率+尚可率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 27.0 軟件分析數據，（xˉ±s）表示計量資料，行t 檢驗；（n，%）表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05，說明2組數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標組間比較

研究組患兒術中出血量少于對照組，平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒手術指標結果（±s）

表1 2組患兒手術指標結果（±s）

?

2.2 焦慮及抑郁評分比較

護理前2組患兒焦慮和抑郁評分數據對比無統計學差異性（P＞0.05），護理后，研究組患兒的焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 焦慮及抑郁評分組間比較結果（±s，分）

表2 焦慮及抑郁評分組間比較結果（±s，分）

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2.3 并發癥發生率組間比較

并發癥發生率比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒并發癥發生率結果［n（%）］

2.4 依從率組間比較

依從率組間比較，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 依從率組間比較結果［n（%）］

2.5 護理滿意度組間比較

研究組患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 護理滿意度組間比較結果［n（%）］

3 討論

在臨床耳鼻喉科，扁桃體腺樣體肥大是常見疾病，以兒童為主要發病群體，對兒童健康造成嚴重危害［6］。手術治療是兒童扁桃體腺樣體的主要治療手段，低溫等離子切除術對患者造成的痛苦輕、安全性高，備受臨床青睞［7-8］。低溫等離子切除術作為手術具有應激性、創傷性特點，在積極治療的同時，加強護理干預對保證手術效果至關重要?；诖?，選擇科學的護理干預成為研究的焦點問題。

以往臨床多采取常規護理，該護理模式主要針對患者癥狀表現采取對應的干預，對知識宣教、心理疏導等重視不足，護理具有一定局限性［9-10］。家屬參與式護理是指讓患者家屬參與到病患護理中，積極主動與護理人員溝通、配合，進而全面評估患者病情，協助醫護人員開展相關的治療及干預計劃［11］。相關研究指出，對于小兒護理，因患兒年齡小、依從性差，常規護理較難滿足臨床需求。家屬參與式護理干預的應用，使患兒家屬能積極配合醫護人員，提高患兒配合依從性，為手術的順利開展提供保障［12］。本次研究中，相比于對照組，研究組患兒術中出血量少于對照組，平均住院時間短于對照組（P＜0.05）；研究組護理后焦慮評分、抑郁評分及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）；研究組患兒依從率及患兒家屬護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）；由此可見，在常規護理基礎上應用家屬參與式護理，手術效果理想，并發癥低，患兒依從性高，能改善患兒不良情緒，患兒家屬滿意度高，成效顯著。

綜上所述，兒童扁桃體腺樣體應用低溫等離子切除術治療采取家屬參與式護理干預，護理效果確切，可作為重要護理方案，值得臨床廣泛應用。