名氣小、危害大的“第五高”

魏靜

各位讀者朋友可能對“四高”，即“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”并不陌生。但是您聽說過“第五高”嗎？高同型半胱氨酸血癥便是影響我國居民健康的“第五高”，與許多疾病息息相關(guān)。那么，同型半胱氨酸是什么？這個指標升高會對人體造成哪些危害呢？

同型半胱氨酸對人體健康影響重大

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是人體內(nèi)甲硫氨酸（又稱蛋氨酸）的中間代謝產(chǎn)物。如果人體內(nèi)同型半胱氨酸的代謝受阻，過量蓄積，可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。

正常人血漿中的同型半胱氨酸水平通常為5～15微摩爾／升。高同型半胱氨酸血癥可分為輕度升高：15～30微摩爾/升；中度升高：30～100微摩爾/升；重度升高：大于100微摩爾/升。

目前認為，同型半胱氨酸是與血壓、血糖、體重、膽固醇同等重要的健康指標。甚至有些觀點認為，同型半胱氨酸水平與心腦血管疾病患病風(fēng)險之間的關(guān)系，比膽固醇更密切。

與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)的疾病

血液中累積的同型半胱氨酸可損害血管、促進氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響細胞的發(fā)育、分化，對人體的組織器官造成不良影響。相關(guān)資料顯示，目前已確定有五十余種疾病與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)。

1.心腦血管疾病

高濃度同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的獨立危險因素。血液中的同型半胱氨酸水平過高，可破壞血管內(nèi)皮細胞，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，使血管平滑肌增生，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，誘發(fā)多種心血管疾病。有研究顯示，我國約75%的原發(fā)性高血壓患者存在同型半胱氨酸水平顯著升高問題。這類高血壓又被稱為高同型半胱氨酸型高血壓。患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險相對更高。

2.糖尿病

胰島素對于氨基酸代謝有重要作用。糖尿病患者因胰島素抵抗或缺乏，可影響體內(nèi)同型半胱氨酸的分解代謝，導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥與糖尿病患者的大血管病變，如主動脈、冠狀動脈、腦血管病變，以及微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥顯著相關(guān)。當糖尿病患者血液中的同型半胱氨酸水平大于16微摩爾/升時，外周血管閉塞性疾病的發(fā)病風(fēng)險顯著提升。

3.習(xí)慣性流產(chǎn)

妊娠期女性如果同型半胱氨酸水平過高，可能增加流產(chǎn)風(fēng)險。同型半胱氨酸可促進血小板聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)胎盤微血栓形成，導(dǎo)致胎盤的供氧和供血不足，影響胚胎發(fā)育。高同型半胱氨酸血癥也可直接對胚胎造成毒性作用，可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

有研究認為，習(xí)慣性流產(chǎn)患者應(yīng)將血液中的同型半胱氨酸水平降至8微摩爾/升以下再備孕。對于有流產(chǎn)病史的孕婦，醫(yī)師會考慮檢查其血液中的同型半胱氨酸的含量，以便盡早采取相應(yīng)的治療措施。

4.其他疾病

高同型半胱氨酸血癥還可能增加阿爾茨海默病、惡性腫瘤、部分風(fēng)濕免疫病及抑郁癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險，同時也是老年群體發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的重要危險因素。

同型半胱氨酸升高的原因

同型半胱氨酸在人體內(nèi)通過脫甲基化途徑和轉(zhuǎn)硫途徑進行代謝。這兩條代謝途徑互相協(xié)同，將血液中的同型半胱氨酸的水平維持在正常范圍。任何一條代謝途徑受阻，都可能導(dǎo)致同型半胱氨酸過量蓄積。影響同型半胱氨酸代謝的因素有以下幾種：

1.遺傳因素

部分人可能因遺傳因素，體內(nèi)缺少同型半胱氨酸代謝所必需的酶，或存在葉酸吸收和代謝障礙，影響同型半胱氨酸的代謝過程。

2.年齡與性別因素

一般情況下，同型半胱氨酸水平會隨年齡的增長而升高。但有研究顯示，近年來由于生活方式的改變，高同型半胱氨酸血癥患者有年輕化的趨勢。男性罹患高同型半胱氨酸血癥的風(fēng)險比女性高。但絕經(jīng)女性的發(fā)病風(fēng)險會一定程度提升。這是因為，其體內(nèi)雌激素水平發(fā)生的變化，可使血液中的同型半胱氨酸含量顯著增高。

3.生活習(xí)慣

長期吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致體內(nèi)葉酸缺乏，降低相關(guān)酶的活性，從而提高血液中同型半胱氨酸的水平。

4.飲食習(xí)慣和藥物因素

飲食長期不均衡，可能使機體缺乏同型半胱氨酸代謝所需要的維生素B6、維生素B12和葉酸。部分藥物，如避孕藥、氨甲蝶呤、抗癲癇藥、利尿劑、茶堿類藥物和胰島素等，可能導(dǎo)致血液中同型半胱氨酸的含量增高。

5.疾病因素

甲狀腺功能減退癥、慢性腎臟疾病、部分風(fēng)濕免疫病、腫瘤、巨幼細胞貧血、糖尿病和白血病等疾病，可能令患者血液中的同型半胱氨酸含量增高。

防治高同型半胱氨酸血癥的

實用建議

1.生活方式管理

和高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸一樣，為防治高同型半胱氨酸血癥，必須戒煙、限酒，少飲用咖啡和濃茶。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，多食用新鮮的蔬菜、水果、豆類，適當攝入動物內(nèi)臟，以補充足夠的維生素B6、維生素B12和葉酸。患者應(yīng)限制攝入海鮮、禽蛋等食物，以減少甲硫氨酸的攝入量。適當增加運動量，有助于穩(wěn)定體內(nèi)的同型半胱氨酸水平，改善身體機能。

2.營養(yǎng)補充治療

患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下適當服用維生素B6、維生素B12和葉酸補充劑。個別遺傳性高同型半胱氨酸血癥患者，還應(yīng)針對性補充自身缺乏的輔酶，改善同型半胱氨酸的代謝速率。

3.治療基礎(chǔ)疾病

繼發(fā)性高同型半胱氨酸血癥患者，應(yīng)積極配合治療原發(fā)病。因藥物導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥患者，應(yīng)及時調(diào)整治療方案和相關(guān)用藥。

4.定期檢測

高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)遵醫(yī)囑，定期檢測血液中的同型半胱氨酸水平，及時了解治療效果、改進治療方案。此外，生活習(xí)慣不良、高齡、有家族遺傳史者等人群屬于高危人群，應(yīng)積極預(yù)防、定期檢測，降低發(fā)病風(fēng)險。