壓瘡護理既需專業知識也要細心、耐心

常毓文

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的組織潰爛、壞死，多發于癱瘓患者。壓瘡會給患者造成很大痛苦。這些患者長期臥床，皮膚在壓力的作用下變得蒼白、灰白或者青紅，出現輕度水腫。如果不及時進行有效護理和治療，創口可深達皮下組織、肌肉、骨骼，可能引起敗血癥，危及患者生命。

壓瘡的多發部位

局部組織持續承受壓力是壓瘡產生的主要原因。對于普通人來說，以俯臥或仰臥姿勢追劇、玩游戲時，如果覺得不舒服，會主動調整姿態，比如翻個身、側臥一會兒，以避免特定部位受壓嚴重。

但長期臥床的昏迷、癱瘓患者不具備自主翻身的能力，因此肩部、骶尾部、腳后跟等骨骼突出的部位便容易發生壓瘡。長期處于仰臥位的患者，壓瘡容易發生在枕骨隆突、肩胛部、骶尾部、坐骨結節等部位，最常見的部位是骶尾部和坐骨結節。長期保持側臥位的患者，壓瘡易發生在股骨大轉子和腳踝外側。一些肺部疾病患者因為治療需要，要長期保持俯臥位。這些患者的壓瘡易發生在面部、雙側肩部、髂前上棘、膝關節等部位，男性俯臥患者的生殖器也需注意預防壓瘡的發生。

壓瘡的分期

壓瘡形成的初始階段，受壓部位的皮膚會在壓力的作用下出現顏色變化，可能伴隨輕度水腫。隨著病情進一步進展，局部皮膚會變得黑紫，出現水皰、潰瘍，甚至發展為“爛肉”，發出惡臭氣味。具體而言，根據損傷程度，壓瘡可分為4期：

1.第1期（淤血紅潤期）

患處皮膚無破損，但有壓之不褪色的局限性紅斑，發紅部位存在疼痛、皮膚溫度改變等癥狀。皮膚顏色較深的患者，其患處可能看不出明顯的“發紅”，但顏色與周圍組織有明顯區別，識別度較高。

2.第2期（炎性浸潤期）

患處真皮部分缺失，淺表皮層出現開放性潰瘍，創面為粉紅色、無腐肉。也可能表現為一個完整或破裂的血清性水皰。

3.第3期（淺度潰瘍期）

有明顯的表皮破損、潰瘍形成，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉。

4.第4期（壞死潰瘍期）

破損涉及真皮下層、肌肉層、骨面，創口可見腐肉或焦痂，常有潛行（皮下組織潰瘍向更深層發展）或竇道（機體組織感染壞死后形成的、開口于體表的潛行盲管，不與體內臟器相通）。

護理建議

護理癱瘓或昏迷患者是個艱巨的任務。日復一日、年復一年地照料一個“不能動”的人，重復性完成擦、洗、翻身、按摩、上藥等護理內容，需要極大的耐心和意志力。護理者當然是非常辛苦的。

但從臥床患者的角度考慮，不能動不等于沒有感覺。一旦出現壓瘡，他們的病痛會加劇，發生其他并發癥的風險也會升高。而且，壓瘡導致的局部潰爛、異味，極有可能打破患者自尊的防線，使其失去繼續治療的信心。日常護理是治療壓瘡的重要方式。如果照護者能多給患者一些耐心、細心，不僅能預防壓瘡的發生和進展，也能有效提高患者的生存質量。

1.減少局部“壓力”

（1）選擇減壓產品

預防壓瘡的關鍵在于減少局部承受的壓力。建議家屬為患者準備軟硬合適的防壓瘡床墊，比如充氣式床墊、泡沫床墊等。選購時注意，最好選擇透氣、散熱功能好，材質安全的產品。建議在患者小腿、臀部、肩部等受壓部位下墊一層軟和的薄被或海綿墊，減少相應位置的受力，同時可配合使用防壓瘡貼。

（2）定時翻身

照護者可遵循“30度側臥翻身法”為患者定時翻身。具體方法是讓患者以平臥位、右側30度臥位、左側30度臥位各保持2小時，依次循環。協助患者更換體位時不能拖拽。以從平臥位更換至側臥位為例，應先將患者雙膝扶起使雙腳“踩”床，然后側移臀部，同時放平一側膝部，然后側移腰背、肩部，給患者的背后放置軟枕，協助其保持側臥體位。有條件的家庭可以購置電動翻身床，定時協助患者變換躺臥姿勢，減少單一部位的壓力。

將患者調整至半臥半坐的姿態時，上半身抬高角度不應超過30度，同時應在患者臀部、膝下放置小枕頭，避免人體因重力下滑形成剪切力，損傷下背部、臀部的皮膚組織。

2.保持身體的清潔、干燥

局部皮膚潮濕、排泄物刺激也會導致或加重壓瘡。照護者應定期為患者更換清潔、干燥的衣物、被褥，保證床上干爽、平整、無皺褶、無碎屑。更換衣服或床單時，應將患者托起，不可拖拽，以免摩擦力過大導致皮膚受損。

及時為患者擦洗身體，大小便后及時清洗、更換尿不濕或一次性墊單。擦洗時用溫水輕柔擦拭患者肌膚，不建議使用刺激性清潔用品。用柔軟、干凈的毛巾擦干水，適當為患者涂抹潤膚乳，避免皮膚過于干燥。

照護者應每天檢查患者的全身皮膚，查看局部皮膚有無紅、腫、熱、痛癥狀。如果沒有相應癥狀，可每天為患者的受壓位置按摩2～3次，促進血液循環。如果皮膚出現紅腫，則不能進行按摩，應請醫生診治，及時用藥。

3.定期換藥

壓瘡一般采取外用藥物治療，配合正確護理改善病情。對于程度較輕的壓瘡，可在醫生指導下居家進行創面消毒、涂抹外用藥物。但如果損傷程度較重，且患者臥床不便前往醫院，在條件允許的情況下，家屬可聯系社區衛生服務中心，由社區醫護人員進行診斷和清創，定期上門換藥。壓瘡第4期患者一般不能通過保守治療治愈，需盡快入院進行手術治療。

4.重視患者的營養狀況

充足的膳食營養有助于提高患者免疫力，促進機體修復。應保證患者的營養液或食物中有充足的熱量、足量蛋白質，豐富的維生素、礦物質和水分，避免食用刺激性食物，促進創面愈合。

對于很多患者朋友來說，長期臥床可能無法避免，但壓瘡是可以預防、治療的。家屬、照護者、醫護人員應多給予臥床患者理解和關心，幫助患者減少疼痛，保持尊嚴，讓患者的每一天都過得體面而美好。