人工膝關節置換做完手術不等于完成治療

何玲莉 張均泉

對于中晚期膝關節骨性關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎患者來說，嚴重的關節變形、肌肉萎縮，使其無法獨立完成日常起居活動，甚至不能自己上廁所，連下樓曬曬太陽的愿望也難以實現。人工膝關節置換術能有效重建患者的關節功能，解除疼痛，是改善相關疾病患者生活質量的最佳醫學選擇。

膝關節置換術是

恢復行走的第一步

人工膝關節置換術的手術類型包括單髁置換、膝關節表面置換和鉸鏈式全膝關節置換等，適用于嚴重的關節疼痛、不穩、畸形，日常活動嚴重受限，經過藥物治療、物理治療等保守治療無效或效果不顯著的患者。

膝關節置換術可以幫助患者改變膝關節的畸形狀態，令關節恢復原有的解剖結構，解決關節疼痛、關節功能障礙等問題。如果條件允許，手術能夠保留后交叉韌帶，患者手術后的膝關節活動度可以達到120度以上——和健康人基本沒有區別。經過一段時間的恢復，患者甚至能進行廣場舞等活動，獲得良好的生活質量。人工膝關節材料的強度和耐磨性良好，對于運動水平適量的患者來說，至少可以使用15～20年。

康復鍛煉幫助患者

恢復關節功能

膝關節置換手術用時很短，一般情況下可在1小時內完成。但對于接受人工膝關節置換術的患者來說，完成手術只是擺脫疼痛、迎接新生活的第一步，術后康復才是決定恢復效果的關鍵。手術后，由于疼痛感會持續一段時間，加上部分患者持有錯誤認知，擔心術后活動可能導致繼發性損傷、膝關節假體磨損等情況，因此對康復訓練產生恐懼和抵觸心理，甚至罹患“恐動癥”，嚴重影響康復進程。

事實上，術后康復訓練能夠預防關節局部組織的粘連、僵硬，恢復肌肉力量，增強關節穩定性，幫助恢復關節功能。如果康復訓練不及時、不到位，很可能加劇術后疼痛，使膝關節活動受限，甚至誘發下肢深靜脈血栓等并發癥。

患者應充分認識康復訓練的重要意義，盡量克服心理和生理上的不適，積極配合醫師、康復治療師，學習、堅持康復運動。家屬可在醫生指導下，給患者做好術后護理，減輕疼痛感及下肢腫脹，幫助患者緩解不適癥狀，提高訓練效果。此外，患者可以加入以醫護人員主導的術后康復群，與病友們互幫互助，從已經康復的患者那里學習康復技巧，提高訓練勇氣。

康復訓練建議

1.術后第1個月

手術結束，患者的麻醉作用消退后，可以先開始以仰臥位鍛煉，之后逐步增加動作難度。盡早訓練可預防術后并發癥，增強關節的靈活度和下肢肌力。但初始訓練應將強度控制在最低，之后根據個體情況逐漸增減運動量。

（1）踝泵運動：在腳踝下墊一個毛巾卷，雙腿放平，緩慢地勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，保持5秒鐘，然后復原，反復練習10次。之后下壓腳尖，盡力將腳繃直，保持5秒，然后復原，練習10次。10次為1組，每天上下午各練習2組。該動作可促進下肢血液循環，鍛煉踝關節的靈活性。

（2）直腿抬高訓練：下肢伸直，收緊大腿肌肉，緩慢將一側腿抬高，使其離開床面，保持5～10秒，然后緩慢放下。

（3）膝關節屈曲練習：患者端坐或仰臥在床上，雙腿屈膝，可以用雙手抱住大腿后側，輔助將腿部拉向胸口，堅持10秒鐘，反復練習5次。或者患者呈仰臥位，雙腿屈膝，腳踩床面，以健側腿鉤住患側腿，盡力將患側腿拉向胸口方向。5次為1組，上下午可各做2組。這兩個動作可以在下肢功能有所恢復后練習。

（4）下床活動：一般情況下，術后第2天患者即可下床活動。初次下床時，患者應在護理人員的幫助下，先在床邊坐一會兒，逐漸適應后再嘗試行走，然后可以逐步增加行走距離。

術后第1個月，患者應避免讓腿部長時間下垂，不要爬樓梯，也不要進行“甩腿訓練”。甩腿動作不能鍛煉膝關節周圍肌群，也無法增強膝關節的穩定性，如果操作不當，可能導致膝關節損傷。

2.術后第2個月

術后第2個月，患者在堅持原有訓練項目的基礎上，可逐漸增加運動強度和訓練難度。

（1）坐位屈膝：患者坐在椅子腿之間有橫梁的椅子上，緩慢將患側腳架在橫梁上。如果感覺疼痛或無法完成，可以稍微將臀部向后挪，讓膝關節的夾角變大一些。如果完成得比較輕松，可以稍微將臀部向前移，讓膝關節的夾角更小一些。保持該動作至少1分鐘，然后休息。5次為1組，上下午可各做2組。

（2）步行鍛煉：適當行走可以幫助下肢與假體更好地“磨合”。患者每次的走路時長可控制在10分鐘左右，每天可走2次，視具體情況調整行走時長。此外，患者可在康復治療師指導下逐步開始上下樓梯訓練。

3.術后第3個月

術后第3個月，患者手術部位的不適會明顯減輕，可以逐漸恢復正常活動，同時應堅持進行膝關節和下肢力量訓練。

（1）固定單車訓練：這一訓練項目可以改善膝關節的活動度和靈活性。患者可根據自身情況設置高度、阻力等數值，每周練習3次，每次騎行不少于30分鐘。如果沒有條件，患者也可以平躺在床上或瑜伽墊上，進行空中蹬車練習。

（2）步行鍛煉：每千米步行用時保持在12分鐘左右，行走時上身保持直立，不塌腰。每周練習2次，每次不少于20分鐘。患者可以在醫生或康復治療師的指導下調整步態，減少膝關節受到的壓力。

術后3個月到1年，患者應堅持上述訓練項目，運動頻次、運動量應嚴格遵醫囑執行。患者進行康復訓練應注意循序漸進，注意觀察手術部位的恢復情況，定期進行復查。平時避免做負重運動，下蹲時要注意姿勢，盡量避免進行爬山等膝關節負擔較重的運動。如果有關節疼痛、腫脹、發熱等情況，應及時前往醫院檢查。