高質量發展視野下醫院全面預算管理的實踐探討

蕭薇 三明市臺江醫院

引言

高質量發展，其主要是指經濟水平在發展到一定程度后，經濟建設進行新動能轉換、效率提升以及結構調整的狀態，屬于一種驅動當代社會可持續建設發展的經濟形勢。簡單來講，依托高質量發展理念和模式，可將供給側結構性革新視為主導方向，持續促進質量強化、效率提升、動力改革等，從而助力我國經濟體系快速實現轉型升級目標，并達到新時代中國經濟發展質量的高水平狀態。醫院作為我國醫療體系中的重要成員，其全面預算管理質量直接決定醫院的綜合財務水平。全面預算管理是各級單位綜合管理體系中的核心組成部分，可利用加強預算管控、統籌醫院的各項資產資源等，高效驅動和管理醫院發展建設期間涉及的全部經營活動以及工作，并在此基礎上促進醫院的長效發展，助力醫院真正實現可持續發展建設目標，同時全面預算管理的實施，也是推動各級醫院高質量發展的重要手段。

一、高質量發展對醫院全面預算管理實踐提出的要求

為有效促進我國醫療衛生事業的可持續發展，我國政府頒布并實施了《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》政策文件，對各級醫院的全面預算管理提出了新要求。

首先，針對現代化醫院預算管理制度的建設，其要求各級醫院務必按照《全面預算管理制度》文件標準，建設健全預算管理體系。并基于此高效落實外部考核工作，將醫院的預算管理科學上升至法律層面。不僅如此，國家衛生健康委員會同國家中醫藥局聯合印發了《關于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》（國衛財務發〔2020〕30 號），其嚴格要求我國各級公立醫院務必主動依照發展戰略與規劃，科學統籌配置醫院的各項資產資源，比如人、財、物等，以此構建出嚴謹全面的綜合預算管理體系。此外，醫院在經營發展過程中涉及的全部收支應該規范列入預算管理體系中，根據財政部門規劃的時間，按時編報預算以及決算報告，同時在官網上予以公開并接受監督管控[1]。

其次，針對預算編制層面提出的要求，其主要表現在兩個方面。一方面，各級醫院的預算編制務必和戰略規劃予以深層融合，同時醫院內部的各項資源還應該依照項目運行情況予以合理支配使用，以及項目運行還應該根據戰略規劃予以進行。需要注意的是，全面預算管理不只是對各級醫院經濟活動的運營情況予以預測，還是包含醫、教、研、防的全面預測。另一方面，高質量發展要求預算編制務必具備精細、嚴謹等特點，依照“目標-職能數量表現”，精準掌握落實方案，并在詳細具體的行動方案基礎上界定費用標準，以此把醫院各層面的發展建設目標均精細、系統地呈現出來[2]。

最后，針對全過程管理提出的要求，其主要體現在預算績效管理層面，也就是利用預算執行、預算整改、預算分析進行全過程監督和管控，同時在此基礎上讓預算考評和相對應的績效管理予以相互滲透，科學提升全面預算管理的控制力以及約束力，從而保證各級醫院的戰略規劃均可被落到實處，并實現相應的發展建設目標。同時，由我國財政部于2022 年9 月6 日頒布并實施的《預算指標核算管理辦法（試行）》（財辦〔2022〕36 號），其再次為全面預算管理創造了良好的管理資源[3]。

二、高質量發展視野下醫院落實全面預算管理存在的問題

（一）預算編制存在明顯不足

首先，預算編制內容存在不全面問題。當前，雖然多數醫院都意識到了預算編制的重要性，也相應地采取了一系列編制措施，但其體現的成效卻并不顯著，普遍都存在預算編制內容不全面以及不嚴謹等問題。具體來講，部分醫院的預算編制和自身整體的發展戰略目標存在相悖以及聯系不緊密等現象，以及落實的預算項目只依照財政部門提出的預算編制標準和要求予以運營，并依照上年度的發展數據信息通過一定比例增減進行預算編制，如此便導致編制完成的預算無法全面呈現醫院的收支情況，還會造成醫院決策和醫院的實際預算產生較大差額的問題。

其次，預算編制方法存在不科學的問題。普遍來講，多數醫院采用的預算編制方法主要是增量預算法，雖然該編制方法確實具備一定的成效，但受醫院的經營發展會涉及眾多收支類目，以及醫院面臨的內外部環境變化因素繁多復雜的影響，該預算編制方法并不具備較高的契合度，并不能充分體現出預算編制價值[4]。

（二）預算績效考核不到位

醫院制定全面預算考核制度，其主要目標除了健全并優化當前的管理體系外，還包含對下一發展時期各項預算管理工作的落實予以有效指導等內容。同時，預算績效考核的高效落實，還能有效帶動醫院全體工作人員的工作熱情和積極性，引導其全身心投入到預算管理工作中，確保各項管理工作均被落到實處，從而有效提高醫院的工作水平。但站在實際角度分析，醫院的各項工作內容均具備煩瑣、復雜等特性，如此在執行預算工作時，便會對動態監管多項數據信息造成諸多困難。不僅如此，部分醫院設定的績效考核內容以及各項指標還存在與各崗位的工作實況不適配的現象，使得當前的預算績效考核制度難以切實體現價值，無法保證考核質量，對于考核的全面性、真實性、準確性以及時效性也難以得到保證，進而在極大程度上降低了醫院的預算管理水平[5]。

（三）全面預算管理組織架構不完善

首先，多數醫院都不具備健全完善的預算管理組織架構。為有效保證預算管理能夠充分體現出價值作用，各級醫院需要積極增設專項獨立的組織架構，為后續全面預算管理工作的落實與推進創造良好條件。站在實際角度分析，雖然多數醫院都設立了預算科室以及預算管理委員會，但是其應用的管理方案卻普遍為二級預算管理體系，并未設置科學合理的三級預算機構，存在顯著的滯后性以及局限性。

其次，多數醫院現有的全面預算管理體系存在不足。打造健全完善的預算管理體系可以為醫院后續工作的開展提供高質量的工作條件以及資源。但站在實際角度分析，大部分醫院的全面預算管理體系都存在不足，相關工作落實缺乏一定的標準和規章制度約束，各部門崗位應盡的職責以及所屬權限也存在不清晰等問題，進而導致醫院的全面預算管理工作執行沒有既定指導，難以充分體現價值作用。

三、高質量發展視野下醫院全面預算管理的實踐策略

（一）積極強化預算編制內容的精細化

首先，針對收入層面。各級需要根據各年度的收入實況、床位、床位使用率和醫療工作體量等多元條件，再由醫務部門、財務部門、信息部門等落實綜合嚴謹，細致全面的測算工作，從而把收入預算精細劃分成醫療收入、財政補貼收入、科研項目收入以及其他收入等四個部分[6]。

其次，針對支出層面。為有效保證醫院預算編制內容的精細化，可將支出預算科學劃分成四個部分。具體來講：其一，對于業務預算層面，其應該涵蓋醫療業務工作量預算、財政專項預算、科研教學項目預算以及其他業務預算。其二，對于費用預算，其應該重點涵蓋醫療費用預算、財政補貼費用預算、科教研項目費用預算以及其他費用預算。其三，對于投資方面的預算，其主要涵蓋借款預算、融資預算以及租賃預算。其四，對于投資預算層面，其主要涵蓋基本生產運營設施、運輸工具、無形資產購置、基本建設以及運維預算等。

最后，各級醫院在編制支出預算過程中，還需要組織各部門科室對自身業務運行與日常管理涉及的全部支出預算予以逐層分析，以此有效保證預算說明和測算依據的精確性與真實性。比如，針對培訓費用支出，醫院應該詳細給出文件依據、培訓項目名稱、培訓目標以及培訓人數等[7]。

（二）建設健全預算績效考核體系，確保各項工作落實到位

各級醫院需要對全面預算考核制度予以精細嚴謹的劃分，分別從各維度以及層次全方位評價績效考核結果，并對多元化分析方法予以充分應用，以此有效保證預算績效考核結果的精確性、真實性、時效性以及完整性。

具體來講，各級醫院可將當前執行預算管理工作階段遇到的問題以及需要完善的地方進行合理揭示，有效商討解決以及應對辦法，從而為下一階段的工作落實與推進奠定堅實基礎。鑒于預算績效考核體系的構建是否具備較強的科學性、規范性以及合理性，主要取決于績效指標指定，且兩者之間有著極為緊密的聯系，如此，各級醫院的相關管理人員務必對績效考核指標的制定給予高度重視。為保證績效考核指標具備多樣屬性，需要綜合考慮財務以及非財務指標，真正實現動態與靜態的深層滲透以及定性與定量的深層融合[8]。不僅如此，在制定預算績效考核指標時還應該保證其具備較強的針對性，如此才能使績效考核指標和實際工作情況相契合。例如，醫院的人事部門需要把人力資源管理實況視為重點考核指標、財務部門需要把資金資產配置和流動實況視為重點考核、藥劑部門需要把藥品配置和使用情況視為重點考核指標等。同時，為了讓績效考核能夠切實體現價值，各級醫院需要積極構建極具針對性的獎懲機制，把醫院內部的預算管理目標、戰略規劃、工作進度，以及工作人員的切身利益進行緊密聯系，從而充分調動全體工作人員的主觀能動性，保證各項管理工作均被落到實處，有效提升醫院的綜合管理水平[9]。

（三）打造科學全面的預算管理組織架構

首先，各級醫院需要積極打造健全完善的內部全面預算管理組織架構，為各項有關工作的落實和推進奠定堅實基礎，充分體現出全面預算管理的價值效能，以此助力各級醫院提高內部綜合管理水平。具體來講，各級醫院需要先精確掌握現有組織架構具備的特征以及優勢，保證各部門崗位的工作職能均清晰、明確，權責分明，之后在此基礎上增設專項獨立的預算管理委員會，從而科學健全和優化三級預算管理體系。此外，還應該由專人專項負責預算管理工作內容，保證每個崗位職能均由專人承擔和履行相應的職責，各項管理工作都能落實到位，從而在根源上提升預算管理質量與效率[10]。

其次，在健全優化醫院內部的預算管理組織架構階段，各級醫院還應該保證組織體系的全面性，務必涵蓋專門的決策、管理以及執行等機構，同時還應該對各機構的職能責任以及權限予以精細劃分，從而讓不相容職務之間相互分離，打造出適配度較高的責任追究體系[11]。

結語

綜上所述，醫院作為我國醫療體系中的重要組成部分，對我國現代醫療事業的發展有著不可替代的作用，加之全面預算管理屬于各級單位綜合管理體系中的核心組成部分，可以直接決定醫院的綜合財務水平，以及高質量發展又是當代經濟社會建設的主要發展形勢。所以，為保證各級醫院可以真正實現可持續發展建設目標，務必在高質量發展視野下積極落實全面預算管理，并保證各項預算工作均可被落到實處且發揮作用。因此，各級醫院以及相關管理人員務必對全面預算管理的實踐給予高度重視，綜合考慮自身的實際發展情況以及現代社會建設趨勢，主動革新自身的財務管理理念與模式，精準把握高質量發展背景下的各項資源以及機遇，制定出健全完善的全面預算管理方案以及相應的管控約束制度，以此有效提升醫院的全面預算管理目標，提高醫院的綜合財務管理水平，同時也為我國現代醫療事業的長久穩定建設奠定堅實基礎。