基于CiteSpace的近10年艾灸治療腦卒中文獻可視化分析 *

林田瓊 葉碧穎 李巧萍

（1.廣州中醫藥大學第三附屬醫院護理部，廣東 廣州 510378；2.廣東藥科大學附屬第一醫院普外一科，廣東 廣州 510062）

腦卒中是老年患者常見疾病之一，具有發病率、病死率、復發率高及并發癥多等特點，嚴重危害老年人的健康［1］。50%～70%的腦卒中患者會遺留不同程度的功能障礙，如感覺、運動功能障礙等，嚴重影響生活質量［2］。中醫護理獨具優勢，如艾灸、中藥貼敷等技術，因操作性強、效果顯著及易掌握等優勢而廣泛應用于臨床［1］。艾灸也稱灸法，是運用艾絨或其他藥物作用于人體穴位或特定部位，借助灸的熱力及藥物的作用，通過經絡的傳導，達到行氣通絡、溫經散寒、治病防病的一種中醫療法［3］。艾灸在腦卒中防治、急救及康復等各個環節具有重要臨床意義［4］。本研究利用CiteSpace軟件對納入文獻進行可視化分析，以呈現艾灸治療腦卒中的規律及分布情況，為該領域進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過中國知網數據庫檢索文獻，檢索詞選定為艾灸、腦卒中，檢索策略為（腦卒中+腦梗+腦梗死+腦梗塞+腦缺血+腦出血+中風+腦血管意外）AND（灸法+灸+艾灸+麥粒灸+隔物灸+懸灸+溫和灸），檢索方式為“主題”（精確），時間限定為2012 年1 月—2021 年12 月。共檢索到文獻2736 篇。2 位研究者獨立閱讀文獻的題目和摘要進行篩選，納入以臨床研究、治療方案為主的文獻，剔除經驗介紹、會議論文、基礎研究、綜述類文獻，再交叉核對結果；若出現分歧，則加入第3 位研究者協助，通過閱讀全文共同討論是否決定納入。

1.2 分析工具采用Excel 表格對發文量進行計量。通過CiteSpace 5.8.R3 對文獻進行可視化分析，該軟件是以數據庫導出的純文本數據為主要數據源，探尋一個學科領域在一定時期的發展趨勢與動向，形成若干研究前沿領域的可視化文獻分析軟件［5］。

1.3 數據分析在CiteSpace 軟件中設置時間范圍為2012 年1 月—2021 年12 月，以1 年為時間切片，剪切方式采用Pruning sliced networks 法，其他參數采用系統默認設置，以Author、Institution、Keyword 為節點繪制知識圖譜，其中Keyword知識圖譜提示該領域的研究熱點。

2 結果

2.1 檢索情況共檢索出2736 篇相關文獻，人工剔除文獻2343篇，共納入393篇文獻。

2.2 可視化分析

2.2.1 作者共現分析在CiteSpace 軟件中設節點類型為“Author”，繪制知識圖譜。每個節點代表一個學者，學者姓名字體越大代表發文頻次越高，節點間的連線代表學者的合作關系［6］。根據普賴斯定律［5］，發表文章≥2篇的為該領域中心的核心作者。圖譜顯示，發文量較高的作者為華雪君、周莉及周鈺，均為4篇。見圖1。

圖1 艾灸治療腦卒中作者圖譜

2.2.2 研究機構可視化分析在CiteSpace 軟件中設置節點類型為“Institution”，形成知識圖譜。圖譜中，節點代表的機構字體越大，說明該研究機構的發文頻次越高［6］。發文量最多的機構是廣東省第二中醫院，為8篇。圖譜中各節點間沒有連線，說明各機構間不存在合作關系。見圖2。

圖2 艾灸治療腦卒中機構圖譜

2.2.3 關鍵詞共現與凸顯分析在CiteSpace 軟件中設置節點類型為“Keyword”，形成知識圖譜。見圖3。圖譜中的節點呈加號狀，一個加號代表一個關鍵詞，加號的大小與關鍵詞的頻次呈正相關；加號間的連線代表關鍵詞間的共現程度，連線越粗說明共現程度越強［6］。

圖3 艾灸治療腦卒中研究關鍵詞知識圖譜

在艾灸治療腦卒中領域，除與檢索詞一致的關鍵詞外，研究的關鍵詞還包括針刺、臨床研究、尿失禁、康復訓練、麥粒灸、便秘、偏癱、溫和灸等。在分析關鍵詞的基礎上，采用對數似然算法對高頻關鍵詞進行聚類。Modularity-聚類模塊值Q＞0.3，認為聚類結構顯著；Silhouette-聚類平均輪廓值S＞0.7，認為聚類是令人信服的。本文的聚類分析中，Q=0.4328，S=0.8081，說明聚類結構顯著并令人信服。分析出的前9 個聚類分別為艾灸、吞咽障礙、尿失禁、失眠、康復訓練、便秘、溫和灸、康復護理、麥粒灸、偏癱。

突現主題詞顯示：國內艾灸治療腦卒中的近10年研究中，艾灸的應用逐漸多元化，如抑郁癥、尿潴留、便秘等；且多與其他中醫療法配合使用，如針刺、穴位貼敷等；近幾年還出現生活質量突現詞，提示研究者從關注患者的局部療效到關注整體療效的演變。見圖4。

3 討論

眾多學者對艾灸治療腦卒中領域的研究做出了顯著貢獻，其中發揮代表性作用的是華雪君、周莉及周鈺團隊。華雪君有效聯合2個小團隊形成一個相對大的團隊，為艾灸治療腦卒中排尿障礙的研究貢獻了力量［7-9］。

從發文機構看，眾多機構對艾灸治療腦卒中作出了重要貢獻，其中發文量最多的是廣東省第二中醫院，為8 篇，說明該機構在該研究領域具有較強的科研實力及影響力。機構共現知識圖譜的節點間連線為0，表明該領域研究機構沒有合作關系。今后可利用各學術平臺加強交流、通力合作，為該領域的研究做出更大貢獻。

關鍵詞知識圖譜揭示了國內艾灸治療腦卒中近10年的研究熱點。首先，艾灸治療腦卒中主要應用在尿失禁、偏癱和便秘方面?，F代研究［10］表明，艾灸不僅具有行氣通絡、溫經散寒、活血化瘀等溫熱效應，還具有生物熱效應、光譜輻射及生物非熱效應等多方面綜合作用，可通過刺激人體特定部位調整紊亂的生理、生化、免疫功能，從而達到防病治病的目的。尿失禁是腦卒中患者常見的并發癥，住院期間40%～60%的中重度卒中患者會發生尿失禁，而尿路感染主要繼發于因尿失禁或尿潴留留置導尿管的患者，此外約5%的患者出現敗血癥，與卒中預后不良有關［11］。華雪君團隊［9］在觀察艾灸配合穴位貼敷治療腦卒中后排尿障礙的效果時，發現艾灸配合穴位貼敷組的尿代動力學、尿失禁嚴重程度、排尿頻次及生活質量評分優于縮尿丸組，可改善尿失禁狀態，提高患者生存質量。偏癱是腦卒中最常見的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量［12］。于圓圓等［12］研究發現，針刺結合督灸治療卒中后偏癱效果確切，可明顯提高患者Fugl-Meyer 運動功能評定量表評分、Berg 平衡量表評分、日常生活能力評分，有效改善其神經功能與運動功能，促進康復。便秘是腦卒中常見并發癥，急性期腦卒中患者便秘發生率高達41.9%，高于一般人群［13］。腦卒中后便秘可加重腦部損害及致殘程度，影響預后，增加照護者負擔［14］。張秀琢等［15］觀察神闕灸聯合針刺治療中風后便秘的臨床效果，發現該療法在降低便秘的各積分指標、改善便秘癥狀方面優于單純針刺治療。

其次，艾灸療法多樣化，出現麥粒灸、溫和灸、隔姜灸等治療方式；配合治療方式也多樣化，如針刺、康復訓練、穴位貼敷等。多元化的艾灸方式應用于腦卒中不同的并發癥，可提高臨床療效。有學者［16］對不同病癥進行灸法和用穴的頻次統計，得出各病癥的灸法和用穴規律，如便秘的優選灸法為艾條灸和艾炷灸，優選穴位為神闕、熱敏點；尿失禁的優選灸法為艾炷灸等。牛麗等［17］研究發現，麥粒灸十宣穴聯合康復訓練可提高腦卒中后手指痙攣患者手部運動功能和日常生活能力，改善痙攣程度和腕背伸肌、腕掌屈肌功能。

關鍵詞時區圖譜與突現詞圖譜揭示了艾灸治療腦卒中領域的前沿趨勢。時區圖譜顯示，從2014年開始，電針與生活質量逐漸受到研究者的關注，并自2019年起成為突現詞，持續影響至今。這揭示了艾灸與電針的配合使用及艾灸對腦卒中患者生活質量的影響成為該領域的研究前沿。電針療法作為一種患者被動接受的治療方法，可促進腦血管側支循環的建立，改善患者神經功能缺損［18］。楊海永等［19］研究發現，電針結合屈伸肌交替刺激療法能夠促進腦卒中偏癱患者下肢功能重建。生活質量在醫學領域中主要是指對個體生理、心理、社會功能三方面狀態的評估，即健康相關生活質量［16］。生活質量的提高是醫療措施實施的最終目的［20］。遲曉華等［21］探討百笑灸調治社區腦卒中后尿失禁患者的效果，發現實施百笑灸調治干預可有效緩解患者腦卒中后尿失禁，并提高其生活質量。

根據艾灸治療腦卒中后便秘的研究現狀、研究熱點及趨勢，建議利用各學術平臺促進研究者及機構間的合作，形成學術研究共同體；基于現有研究成果，加強該研究領域深度，如灸量、灸時的研究，為該領域的發展提供更多參考。此外，本研究納入該領域文獻的來源僅限于中國知網數據庫，并未對萬方、維普等數據庫進行檢索，故而得到的結果相對局限。