中醫院校診斷學課程思政建設實踐 *

孟鵬飛 孫士玲 關徐濤 劉 岷 黨 輝 李 桓

［1.河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一臨床醫學院（中西醫結合學院）中西醫結合診斷教研室，河南 鄭州 450046］

診斷學是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程，是基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是臨床各專業的基礎，是醫學生必須掌握的專業基礎課，亦是學習人文醫學的重要時機。診斷學擁有豐富的課程思政內容供教育工作者挖掘和運用。做好診斷學課程思政建設，將更好地發揮其基礎與臨床、現代醫學與中醫學的橋梁作用，引導醫學生樹立科學的實證精神和高尚的職業道德，為培養優秀現代醫學人才奠定基礎。本文基于診斷學課程思政建設實踐，從以下幾個方面試述工作中的思考與體會。

1 診斷學課程思政建設實踐中的思考與體會

1.1 優化課程設計以課程設計為統領，指導課程教學和課程思政，優化制定新的課程設計主體，將課程思政充分納入到課程設計之中。

1.1.1 教學目標通過理論學習和技能訓練，學生掌握收集病史、體征、實驗室檢查及其他臨床資料的基本技能，掌握西醫診斷的思維方法，為臨床課的學習奠定必要基礎；對比中西醫學，引導中西醫醫學思維優勢互補，培養臨床實用型人才。

1.1.2 教學任務通過理論講授和實訓教學，發揮教師的主導作用，充分調動學生的自主性、積極性和創造性；貫徹理論聯系實踐、基礎聯系臨床應用的原則，引導學生研究癥狀、體征、實驗檢查及輔助器械檢查異常的內在規律、機制并建立可靠診斷的思維，在復雜的臨床情況下以科學的態度認識、診斷疾病［1］，為后續學習臨床課程、參加臨床實踐、科學研究提供必要的理論基礎和實踐依據。

1.1.3 課時安排一般為90 或100 學時，其中理論課70或80 學時，實訓課20 學時。根據理論課五大篇內容，分為以下幾個模塊：癥狀診斷（10 學時）、檢體診斷（30 學時）、實驗診斷（22 學時）、器械診斷（16 學時）、病歷書寫與診斷方法（2學時），共80學時，其中線上課35～40 學時。實訓課則分為問診模擬，一般狀態及頭頸部、胸腹部、脊柱四肢、神經系統體格檢查操作，輔助器械操作與解讀等部分進行。

1.1.4 教學設計采用混合式教學方式。利用中國慕課和課堂派等網絡平臺，靈活應用“翻轉課堂”教學法，學生課前通過學習網上教學視頻來構建知識體系并發現問題、分析問題，課堂上通過多種形式的互動討論達到掌握知識、提升能力的目的。線上線下教學相結合，以學生自主學習為主線，使教與學的主體向學生轉變，增強當代醫學生的自主學習能力。教師則通過引導、監督、解惑，保障學生學習進程，使其按時、高效地完成學習，實現由傳統的先教后學的形式轉變為先學后吸收的形式。

1.1.5 課程思政設計診斷學課程是進行人文醫學教育的重要時機，始終貫穿以人為本的思想和關懷服務的意識是學習診斷學知識和各項技能的基礎與前提。結合課程思政內容的廣泛性、靈活性、及時性，深入挖掘診斷學課程與思政內容的結合點，將課程思政全面融入理論與實踐教學中，促進人文、科學和職業素養等的綜合培養。在理論與實訓教學中，充分運用說理教育法、榜樣示范法、實踐鍛煉法、情感陶冶法、自我教育法、品德評價法、心理暗示法、情境模擬法等多種形式，對學生循循善誘，引導其思想政治素養全面提高［2］。此外，依托中國慕課平臺綜合討論欄目，結合國家醫療時政與社會事件設計課程思政主題并發布，引導學生客觀、全面地看待時政事件，避免“非黑即白”“非此即彼”的極端思維。

1.1.6 教學考核課程評價由形成性成績與終結性考試成績組成，形成性成績一般占60%，其中實訓考核、平時作業等內容必須體現對課程思政內容的考評；終結性考核成績即期末理論考試成績，占40%，考試內容應包括醫德醫風、科學思維在臨床診斷中的體現和運用。

1.2 加強教師培訓 建設高素質團隊教師是發揮課程思政作用的主體，是落實課程思政的基礎。課程思政教學不僅與教師的職業理想、責任感、道德操守、傳道能力等密切相關，還要求教師有自覺意識，有崇高的職業理想和責任感，并積累豐富的思政教育知識，對其素質和能力提出了更高的要求［3］。

1.2.1 提高思政意識與方法積極組織學科教師參加各級、各類課程思政培訓活動，以不斷加深其思政理念認識、擴展工作思路與方法，如課程思政建設專題培訓會、教學工作坊、骨干教師教學能力提升高級研修班、全國中醫院校中醫藥骨干教師綜合能力提升培訓班、超星公益教師教學培訓、第三方思政課程專題培訓等。

1.2.2 發揮團隊智慧優勢課程思政建設與實施過程中，可積極交流學習資料和感想，組織集體備課、頭腦風暴，深化診斷學課程思政的內容和要求、展現形式，總結學科教師集體智慧，共同構建課程思政矩陣，撰寫課程思政設計并以此為基礎促進教師課程思政素質和能力的全面提升。

1.2.3 發揮教師表率作用課程教學設計優化的要求，進一步加大、加深了師生之間的溝通與交流。教師的儀容儀表、言行風格、治學和教學態度等，均會對學生產生重要影響。因此教師必須樹立良好形象，嚴于律己、敬業樂教。身正方能育人。

1.3 加強學情分析 因材思政因勢利導本科生多在第三學年學習診斷學，此階段的學生既思想活躍、可塑性大，又存在已養成較為固定的學習模式，受具體專業和班級氛圍、知識基礎強弱的影響較大等情況，各班級學情差異非常突出［2］。這要求教師不僅要牢牢把握德育重點，培養學生嚴肅認真、實事求是的科學態度和一絲不茍、嚴謹求實的治學精神，辯證唯物地觀察分析和解決問題；自身也要努力做到實事求是，充分做好授課班級的學情分析，結合專業背景和班級氛圍、知識基礎等要素因勢利導，并在教學中始終貫穿以學生為本的思想和關懷引導的意識，發揮自身榜樣模范作用，進而在認識與實踐方面培養學生醫德素質，幫助其樹立大醫精神和職業底線意識。同時，要發揮診斷學橋梁課程的特點，為醫學生塑造未來執業場景和形象，激發其責任感、榮譽感和自豪感，倡導優秀傳統文化與現代科技相結合，增強“四個自信”［4］。如教授問診方法、體格檢查實踐、實驗室檢測的選擇、臨床診斷思維練習、案例或問題式教學（PBL）等過程中，結合專業特點正反舉例，情景再現進行引導，采取生動活潑的方式，結合實例進行教育，可起到事半功倍的效果。

1.4 深挖課程思政結合點 試做大思政習近平總書記在學校思想政治理論課教師座談會上曾講“會講故事、講好故事十分重要，思政課就要講好中華民族的故事、中國共產黨的故事、中華人民共和國的故事、中國特色社會主義的故事、改革開放的故事，特別是要講好新時代的故事”［5］。基于此，系統梳理診斷課知識點，圍繞教學目標和任務，緊跟國家時政和新聞熱點、歷史典故典籍、前沿進展等，充分挖掘課程思政內容和結合點，從課程專業角度融入黨史、時政、醫德、職業、家國情懷、科學思維、法律法規等，做“新鮮、有趣、有料”的課程大思政。

1.4.1 挖掘融入黨史教育如緒論章節，圍繞診斷學的定義、學習目的和基本任務，開展“如何學好診斷學”的教學引導思考。可融入“實踐是檢驗真理的惟一標準”，回顧中國共產黨黨史、十一屆三中全會在中國共產黨和國家發展中的重要意義，引導學生深入理解實踐在診斷學與臨床醫學學習中的重要意義，強調實踐的重要性，強調需在不斷實踐、反復實踐中掌握診斷學知識，在不斷總結和深入學習中提高診斷學水平；可以“兩手都要抓，兩手都要硬”的歷史重要表述為楔子，引入“中西醫結合、中西醫并重”的國家衛生政策和臨床要求，講授中、西醫思維的特點和存在的問題等，進而介紹系統辨證、國家“五位一體”總布局和發展理念。

如心電圖章節，講解竇房結是心臟正常起搏點時，引入堅持黨的統一領導，以激發學生愛黨愛國情懷。竇房結是心臟的正常起搏點，它每釋放一次興奮，都按照一定的途徑、時間依次傳向心房、心室，引起整個心臟興奮，進而保障心臟各部分協調、有序地收縮。以此為引，引入中國共產黨領導是中國特色社會主義最本質的特征，歷史業已證明，堅持中國共產黨的統一領導，是實現中華民族偉大復興的根本保證。

1.4.2 挖掘融入時政教育新型冠狀病毒肺炎疫情期間，師生均密切關注國內外抗疫形勢，可從中發掘社會主義制度優勢、愛國主義、集體主義、健康教育、生命教育、生態文明教育、親情教育、團結互助、文化自信等思政素材［6］，有機融入診斷學專業課程教學之中。相關的典型、先進案例不勝枚舉，為課程思政教育帶來了活力。此外，如問診章節以醫療熱點案例融入構建良好醫患關系的重要性和國家新出臺《醫療糾紛預防和處理條例》等相關政策。實驗診斷腫瘤標志物章節介紹新聞熱點“北醫三院某某醫生揭露腫瘤黑幕”，引發如何看待該事件的思考與討論，引導學生從國家、行業、媒體、醫生、患者等多角度進行思考、分析。也可結合每年“最美醫生”“最美護士”“感動中國十大人物”等表彰活動，帶動醫德、職業、家國情懷等課程思政的全面教育。

1.4.3 挖掘融入醫德教育如緒論章節，圍繞“如何學好診斷學”開展“我眼中的好醫生-一顆人文心-大醫精誠-校訓-校歌”的教學引導，促進醫學生加強人文醫學學習，培養塑造一顆人文心。問診章節可以諷刺漫畫舉例，強調問診中的醫德要求，并在問診實訓模擬中滲透課程思政［7］。體格檢查部分可引入中國肝膽外科之父吳孟超院士的名言“醫學是一門用心靈溫暖心靈的科學”、裘法祖老先生的教誨“德不近佛者不可為醫，才不近仙者不可為醫”等，發揮榜樣力量，幫助學生樹立高尚的醫德醫風。實驗診斷和輔助診斷部分可利用臨床典型案例，突出醫師為患者選擇最適合、最經濟的診斷方法亦是醫德的重要體現，引導學生認識到醫德體現在醫療活動的方方面面。

1.4.4 挖掘融入職業教育如講解要重視診斷學的基本知識、基本理論和基本技能時，引入“無效醫療”的統計數據和存在的問題［8］，提倡避免過度醫療、無效醫療，實現價值醫療的國家醫改戰略。教學咯血癥狀時，由肺結核知識點出發，融入公共衛生與文明的內容。問診教學中以“女性也嗜酒，問診應詳盡”“一起醫療事故引起的反思”等真實案例，培養學生職業素養和工匠精神。水腫癥狀涉及腎衰竭的知識點中，融入腎移植的醫學倫理問題。意識障礙的病因知識點中，融入避免藥物濫用、遠離毒品的職業教育。一般檢查部分的形體肥胖知識點中，帶頭樹立正確的健康觀、在醫療實踐活動中主動開展健康科普教育等。脊柱四肢檢查章節中，由四肢畸形內容介紹“反應停”事件并反思，引導醫學生明白職業操守的重要性，在涉及大是大非、關系人民生命財產安全的問題上一定要恪盡職守，不畏強權和壓力，堅持原則、守住底線。授課面容表情內容時，引入著名醫學家、教育家張孝騫的查房故事，在疾病面前，我們永遠是小學生；要做一名好醫生，需要不斷學習和實踐，要多觀察、多接觸患者，有時即便是聊天，也可能有意外的病史方面的發現；疾病千變萬化，再老的醫生也沒有老本可吃，培養學生終身學習的意識。

1.4.5 融入家國情懷科學思維法律法規等教育家國情懷方面：如講解診斷學的主要學習任務時，提問：“512，大家最能想到的是什么”，從學生“國際護士節”“汶川大地震”“我要愛”的回答，延展介紹“國際護士節”不畏艱險、甘于奉獻、救死扶傷、勇于獻身的人道主義精神，并由“汶川精神”介紹診斷學學習的“五個如何、一個恰當、兩個基本功”。肌力檢查章節引入小兒麻痹癥（脊髓灰質炎）的治療歷史，介紹“糖丸爺爺”顧方舟的赤子之心、家國情懷［9］。心電圖教學中介紹中國心電圖第一人黃宛教授的事跡［10］，講解、討論黃宛教授回國對我國心電圖發展做出的貢獻，激發學生的愛國主義情懷。

科學思維方面：講授叩診、聽診時，以叩診方法、聽診器發明的歷史故事，引導、培養醫學生觀察與實踐驗證的科學精神以及在臨床實踐中要善于發現問題、解決問題，發揚在實踐中勇于創新的精神。以“疫情期間發熱患者如何就診、處理？如果懷疑自己可能感染新型冠狀病毒肺炎應該怎么辦？”、“癥狀”積木游戲、“人體血液中細胞的變化能夠提示什么疾病”等問題，應用PBL教學法培養醫學生科學與臨床思維。

法律法規方面：如問診教學中引入“新型冠狀病毒肺炎疫情違法案例”“公共衛生事件”“醫生發現患者吸毒”等案例，融入新《中華人民共和國傳染病法》《中華人民共和國醫師法》《醫療糾紛預防和處理條例》《中華人民共和國禁毒法》等內容，介紹傳染病法規定的上報、診療制度，醫師法規定的“遇有自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件等嚴重威脅人民生命健康的突發事件時，縣級以上人民政府衛生健康主管部門根據需要組織醫師參與衛生應急處置和醫療救治，醫師應當服從調遣”以及“宣傳推廣與崗位相適應的健康科普知識，對患者及公眾進行健康教育和健康指導”等法律法規。

2 結語

總之，持續做好診斷學課程思政建設，需要從課程設計、教師培養、因材思政等方面著手，尤其是培養學科團隊課程思政能力；需不斷深入挖掘診斷學課程思政內容和教學實現形式，利用好診斷學在醫學教育中承前啟后、連接基礎與臨床的特點，從而更好地發揮其課程思政作用，為培養具有良好思想政治素養、符合我國醫療事業發展的醫學人才做出重要支撐和貢獻。