撳針治療術后胃癱綜合征100例臨床觀察 *

郭晨旭 時良慧 吳勝兵 萬遷遷 萬旭英※

（1.上海市閩行區古美社區衛生服務中心，上海 201802；2.海軍軍醫大學第三附屬醫院中西醫結合科，上海 201805）

術后胃癱綜合征（Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的功能性疾病，其特征為胃排空延遲，主要表現為上腹部飽脹不適、惡心嘔吐等。PGS常發生于腹部手術后，發病率為7%～8%［1-3］。由于PGS的發病機制尚未完全明確，因此缺乏有效的治療手段，成為長期困擾外科醫生的一大難題。近年來，中西醫結合治療PGS 的報道日益增多，且臨床效果顯著［4-6］。針刺療法作為中西醫結合手段中的一種，具有操作簡便、安全性高、無藥物治療的不良反應［7］、療效確切等優勢，受到越來越多的關注。撳針屬于針刺療法的范疇，結合傳統針刺與埋線的優點，具有選穴簡單、操作簡便、疼痛感小、患者依從性好、作用時間持久等特點［8-10］。本研究對以撳針為主要治療手段的100例PGS患者進行觀察，以探討撳針對PGS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇2019 年1 月—2021 年12 月在海軍軍醫大學第三附屬醫院外科住院治療的PGS 患者200 例作為研究對象，依據確診的時間順序采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組100 例。治療組男60 例，女40 例；年齡43～77 歲，平均年齡（59.70±0.62）歲。對照組男63 例，女37 例；年齡46～74 歲，平均年齡（57.60±0.58）歲。治療組與對照組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準目前PGS 尚未形成統一的診斷標準，本研究根據參考文獻［11，12］擬定：（1）術后出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀；（2）胃液引流量大于800 mL∕d；（3）X線檢查，30%泛影葡胺顯示胃蠕動消失，動態觀察顯示造影劑以點狀或線狀通過幽門口或吻合口，提示胃排空延遲。數小時后，患者出現遠端空腸造影，腹部平片顯示無機械性腸阻塞；（4）血常規檢查基本正常，無明顯的水電解質或酸堿失衡；（5）無引起胃輕癱的基礎性疾病，如糖尿病、硬皮病、低白蛋白血癥、甲狀腺功能減退、嚴重營養不良等；（6）未使用影響平滑肌收縮的藥物。以（1）（2）（3）為主要診斷標準。

1.3 入選標準納入標準：（1）PGS臨床分級為3級［13］；（2）能配合撳針治療；（3）患者知情同意。排除標準：（1）有嚴重心、肺、腎和內分泌系統疾病者；（2）不能配合完成整個治療過程者；（3）懼針、暈針等無法合作者。

1.4 治療方法對照組患者禁食水，予以胃腸減壓、靜脈營養、促進胃腸道蠕動、迷走神經興奮劑等常規藥物。治療組患者在常規治療的基礎上加用撳針（日本清鈴撳針，中國代理為四川源泉醫療器械有限公司，規格：0.2 mm×1.5 mm）辨證取穴治療，主穴：足三里、梁丘、天樞、上巨虛、下巨虛、內關、合谷、中脘等；配穴：脾俞、胃俞、太沖、天突。留針24 h，每日1 次，療程均為2～3周。

1.5 觀察指標（1）治療前后兩組患者胃動力恢復時間、胃引流量改善情況。（2）治療前后兩組患者痞滿癥狀分級評分的變化。兩組患者分別于治療前及治療后第14天采用中醫痞滿癥狀分級評分表評分。見表1。（3）療效評價：治愈：胃管內無胃液流出，胃腸道泛影葡胺血管造影顯示胃蠕動正常，拔出胃管后無惡心嘔吐，可進食流質或半流質食物；緩解：治療后患者癥狀明顯改善，停止胃腸減壓后胃腸動力部分恢復；有效：治療后患者癥狀緩解，但停止胃腸減壓后胃腸動力無明顯恢復；無效：胃液引流量未減少，胃管夾閉仍有惡心嘔吐，胃管不能取出?？傆行?（治愈+緩解+有效）例數∕總例數×100%。（4）兩組不良反應情況。

表1 痞滿癥狀分級評分表

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，治療前后的比較采用配對設計資料的秩和檢驗，組間比較則采用完全隨機設計兩樣本秩和檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。顯性標準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者胃動力恢復時間、胃液引流量比較治療組胃動力恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。治療組胃液引流量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術后胃癱綜合征患者胃動力恢復時間比較（± s，d）

表2 兩組術后胃癱綜合征患者胃動力恢復時間比較（± s，d）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

胃動力恢復時間11.18±2.561）17.13±5.62組別治療組對照組例數100 100

表3 兩組術后胃癱綜合征患者胃液引流量比較（± s，mL）

表3 兩組術后胃癱綜合征患者胃液引流量比較（± s，mL）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組同一時間節點比較，2）P＜0.05。

治療第11天234.57±68.431）2）775.18±167.601）組別治療組對照組例數100 100治療前1109.56±276.67 1214.73±158.38治療第3天876.52±226.691）2）1075.47±197.781）治療第7天586.29±164.351）2）996.33±125.541）

2.2 兩組患者治療前后痞滿癥狀分級評分比較治療前兩組痞滿癥狀分級評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組痞滿癥狀分級評分均優于治療前，且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后胃癱綜合征患者治療前后痞滿癥狀分級評分比較（± s，分）

表4 兩組術后胃癱綜合征患者治療前后痞滿癥狀分級評分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組治療后3.46±0.241）2）7.03±0.451）例數100 100治療前13.47±0.52 14.13±0.45

2.3 兩組患者療效比較治療組總有效率為89.0%（89∕100），高于對照組的71.0%（71∕100），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后胃癱綜合征患者療效比較

2.4 兩組患者不良反應比較治療組和對照組患者均有PGS 相關癥狀，如惡心、呃逆、腹脹等，治療組偶發針刺引起的局部血瘀、疼痛，均較輕微。兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

PGS是術后出現的胃排空功能障礙性疾病，而非機械性出口梗阻［14，15］，它是腹部手術后較為常見的早期并發癥。PGS在上腹部手術，尤其是胃、肝、膽、胰手術后發病率較高［3］，在婦科手術及結直腸術后也可發生，且發病率日漸增高。PGS的病因和發生機制尚不十分明確，目前西醫療法效果不甚顯著，存在一定的局限性。

撳針作為中醫特色療法，近年來，在胃腸運動障礙類疾病中得到越來越廣泛的臨床應用［16，17］。撳針是一種皮內針［18］，屬淺刺法范疇，撳針刺法是一種將撳針刺入淺表部皮膚并長時間留針的特色針刺療法，乃皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用。留針的目的是調氣、候氣，產生連續的微弱刺激，使機體氣血調和、陰陽平衡，從而達到良好的臨床療效［19，20］。大量的交感神經纖維分布在皮膚的真皮層，一方面，當針刺入皮膚時，可以直接刺激神經末梢，從而引起交感神經反射。由此產生的神經興奮會沿著神經傳遞到中樞系統，然后激活和釋放神經遞質，使其釋放相應的激素、神經肽，從而進一步強化針灸的作用。另一方面，將撳針刺入相應的穴位后，可誘導肥大細胞脫顆粒，釋放蛋白酶、細胞因子、前列腺素和組胺等化學物質，增加血管通透性，誘導血管內容物滲出，滲出物則進一步刺激神經末梢。在神經-內分泌-免疫網絡傳導和整合后，撳針通過靶器官發揮作用，產生治療效果［21，22］。

《奇效良方》曰：“反胃者，本乎胃……多因胃氣先逆”，中醫學將PGS 歸為“反胃”“痞滿”的范疇。PGS的中醫病機為術后損傷脾胃脈絡，氣血損耗，導致脾失健運，胃失和降，氣滯濕阻，屬于虛實夾雜之癥。虛乃脾胃虛弱，實乃氣滯、血瘀及濕阻。《黃帝內經》曰：“六腑以通為用”，因此治則當攻補兼施，以和胃降逆、健脾化濕、理氣通絡為主［23］。本研究治療方案中足三里、梁丘、天樞和上巨虛、下巨虛屬于足陽明胃經穴位。足三里為胃經合穴，具有益氣健脾，化濕和中等功效，針刺足三里可以促進胃腸蠕動［24］。梁丘為胃經郄穴，行理氣和胃、通經活絡之功效。天樞清熱利濕，理氣止痛。上巨虛、下巨虛作為大、小腸之下合穴，能調理脾胃氣機。內關為手厥陰之絡，是降逆止嘔之經驗效穴。合谷為手陽明大腸經穴，與足陽明胃經相接，可清泄陽明胃腸，具有理氣止嘔之功［25］?！案瓡敝须錇槲钢佳?，有理氣導滯之功效。研究［26］表明，針刺中脘可以增強胃腸蠕動功能，從而促進空腸黏膜皺襞增深、增密，蠕動增強。諸穴共用，補虛瀉實，治療胃腸疾病。

本研究分析了200例PGS患者的臨床效果，其中治療組胃動力恢復時間和胃液引流量均優于對照組。兩組患者治療前基線水平無差異，治療組患者加用撳針后痞滿癥狀分級評分優于對照組，癥狀改善更為顯著。兩組患者臨床療效比較，治療組總有效率為89.0%（89∕100），對照組為71.0%（71∕100），治療組的效果顯著優于對照組。綜上所述，撳針治療PGS的效果較為顯著。

撳針療法集針刺操作簡單與埋線安全性高等優點于一身，無明顯不良作用，患者依從性好，尤其適用于畏針患者［9］。撳針聯合西醫治療PGS 可明顯縮短病程、提高效果，優于單純西醫治療。然本研究樣本數尚少，需擴大樣本進一步研究中醫藥治療PGS 的作用機制，以期形成易于推廣的中醫特色診療技術。