推拿聯合肌肉牽伸技術治療先天性斜頸臨床觀察

鐘明生 黃 慧

（1.江西省吉安市婦幼保健院康復科，江西 吉安 343000；2.井岡山大學附屬醫院中醫骨傷康復科，江西 吉安 343000）

先天性斜頸（Congenital muscular torticollis，CMT）是由一側胸鎖乳突肌纖維攣縮造成的小兒疾病，臨床以頸部患處出現腫塊，頭頸向病變一側歪斜，或頸部活動功能受限等為主要特征［1］。該病好發于新生兒，發病率為0.3%～0.9%［2］。前期若不及時治療，后期可影響患兒顏面部對稱，使患兒頸部活動受限，嚴重者可影響脊柱發育，給患兒身體心理都帶來一定程度影響。現有的治療措施大多為肌肉牽伸技術療法，能取得一定的效果，但有一定的局限［3］。目前臨床已有推拿聯合肌肉牽伸技術療法的報道，其安全性強、效果顯著［4］。

因此，本研究選取2021年1月—2021年12月于江西省吉安市婦幼保健院康復科接受治療的CMT 患兒60 例，分別給予肌肉牽伸技術治療和推拿聯合肌肉牽伸技術治療，探究推拿聯合肌肉牽伸技術治療CMT 的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇2021 年1 月—2021 年12 月于江西省吉安市婦幼保健院康復科接受治療的60例CMT患兒，采用隨機數字表法，將其分成試驗組（30 例）和對照組（30 例），其中試驗組男18 例，女12 例；年齡為0.5～12個月，平均年齡為（5.64±1.61）個月；平均病程為（2.4±1.2）個月；頸部左側斜18 例，右側斜12 例。對照組男16例，女14例；年齡為1～12個月，平均年齡為（5.78±1.53）個月；平均病程為（2.3±1.5）個月；頸部左側斜14 例，右側斜16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合《實用小兒骨科學》［5］中CMT 的診斷標準：（1）患兒頸部可捫及一橢圓形腫塊或條索狀物；（2）患兒出生后頭頸傾斜，總是偏向患側，頸部活動度受限；（3）頸部B 超確診。排除標準：（1）患有其他先天性疾病或合并嚴重疾病、傳染性疾病等；（2）因患處皮膚受損不宜推拿者；（3）對滑石粉、膠布過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組對照組采用肌肉牽伸技術療法，患兒取仰臥位，一名康復師站在其患側固定肩部，另一名則固定患兒頭部。首先使患兒頸部稍微前屈，再沿頭部中軸線，以遠離軀干方向牽拉患兒頸椎，慢慢牽伸患側胸鎖乳突肌，向患側旋轉，牽伸盡可能伸及患兒關節末端。每次牽伸15 s，中間休息10 s，按照牽伸10 次為1 組，每天循環5組，每周治療5次，治療12周。

1.3.2 試驗組試驗組患兒在對照組基礎上加推拿手法，主要是在胸鎖乳突肌部位進行彈撥、捻拿和推揉手法治療。指導患兒取仰臥位，用拇指推揉患側4～5 min，后捻揉胸鎖乳突肌局部腫塊2～3 min，同時用拇指彈撥患處10 次。對患側肩井、風池、耳后高骨穴進行推揉，推拿30 min。每天1 次，每周5 次，治療12 周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。判定標準：顯效：頭部無歪斜，顏面對稱，腫塊消散，頸部活動自如；有效：頸項能向兩側轉動，仍有輕微斜頸，腫塊變軟或者縮小；無效：頭頸無法直立，頸部傾斜。（2）胸鎖乳突肌包塊厚度和攣縮長度。（3）頸部活動度。觀察兩組患兒治療前后頸部旋轉和側屈情況。

1.5 統計學方法本研究數據分析采用SPSS 26.0 進行，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗；兩組間符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較試驗組患兒總有效率為93.33%（28∕30），顯著高于對照組的66.67%（20∕30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CMT患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒胸鎖乳突肌包塊厚度和攣縮長度比較研究結果顯示，治療后試驗組胸鎖乳突肌包塊厚度和攣縮長度均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CMT患兒治療前后胸鎖乳突肌包塊厚度和攣縮長度比較（± s，mm）

表2 兩組CMT患兒治療前后胸鎖乳突肌包塊厚度和攣縮長度比較（± s，mm）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別試驗組攣縮長度1.69±0.42 0.57±0.321）2）1.75±0.53 0.84±0.241）例數30對照組30時間治療前治療后治療前治療后包塊厚度12.65±3.44 8.65±3.151）2）12.73±3.93 10.63±3.431）

2.3 兩組患兒頸部旋轉和頸部側屈情況比較治療前兩組患兒頸部旋轉和頸部側屈幅度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒頸部旋轉和頸部側屈幅度提高，且試驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CMT患兒治療前后頸部旋轉和頸部側屈情況比較（± s，mm）

表3 兩組CMT患兒治療前后頸部旋轉和頸部側屈情況比較（± s，mm）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別試驗組例數30對照組頸部側屈30.64±5.66 41.33±7.161）2）31.46±5.86 37.58±4.481）30時間治療前治療后治療前治療后頸部旋轉29.64±5.46 39.54±8.651）2）30.43±5.86 34.66±6.641）

3 討論

CMT 是指出生1～2 個月后發現患兒頸部出現腫塊，頭總是傾斜向患側，頸部活動度受限的一種小兒先天性疾病［5］。CMT 病理改變可能與胸鎖乳突肌纖維化和攣縮有關，尚無本病是由肌肉纖維化造成的明確報道［6］。CMT 若不及時治療，輕則出現顏面部不對稱和斜頭，影響美觀；重則給患兒帶來生理和心理的影響，給社會造成一定的經濟負擔［7］。

針對CMT 我們一般采用非手術治療，雖有微創技術治療該病，但鑒于患兒年齡偏小，身體各機能尚未發育，且手術存在一定的風險，多數患兒家屬仍舊采取保守康復治療［8］。肌肉牽伸技術通過外力牽伸來治療CMT，從而使患側肌肉攣縮組織變長，使患兒關節活動度增加，頸部放松。推拿通過按揉、捏拿、牽拉、扳等手法，進行頸部肌肉放松，松解筋結，在一定程度上縮短治療時間，綠色方便，安全性強［9］。

本研究采用推拿聯合肌肉牽伸技術，先對患兒胸鎖乳突肌部位進行推拿治療，放松患兒肌肉，后對患兒進行肌肉牽伸，提高患處肌肉的彈性和柔韌性；同時引導患兒往健側看，進行全方位治療以提高效果。由結果可知，觀察組總有效率高于對照組；治療12 周后，試驗組患處胸鎖乳突肌包塊厚度和攣縮長度縮短更顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果提示推拿聯合肌肉牽伸技術治療CMT 能加快腫塊消除，縮短患處攣縮的長度。與前期的臨床試驗結果一致，這可能與推拿過程中撥筋解結、被動牽引、推拿放松的手法有關，使患處腫塊縮小，加之肌肉牽伸可增加關節活動度［10］。同時本研究結果還提示兩組患兒治療12 周后頸部旋轉和側屈幅度均顯著提高，試驗組頸部活動幅度提高優于對照組，提示推拿聯合肌肉牽伸技術可提高患兒頸部活動度。

綜上，推拿聯合肌肉牽伸技術治療CMT 具有一定效果，能加速患處腫塊縮小、肌肉攣縮厚度縮短、頸部活動度增加，使肌肉質地柔軟。