預見性護理聯合雷火灸預防混合痔術后并發癥臨床觀察

趙曉敏 彭錦繡 梅馨怡 胡麗芳

（1.廣西中醫藥大學護理學院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院門診部，廣西 南寧 530023）

痔瘡是肛腸科最常見的疾病之一，為肛墊病理性肥大所致，發病年齡較廣，其引起的各種癥狀嚴重影響人們的日常生活［1］。在美國，痔是第三常見的胃腸道疾病，每年有近400 萬人次到醫院就診［2］。外剝內扎術是在臨床中應用較廣的治療混合痔的手術方式，可有效改善混合痔性狀。但混合痔生長部位特殊，周圍神經血管豐富，對疼痛敏感程度高，且手術會造成一定創傷，使肛門生理結構發生一定變化，加上麻醉劑的影響，容易引起創面出血、便秘、排尿障礙等一系列術后的并發癥，影響患者康復進程［3］。因此，我們應該高度重視混合痔術后患者并發癥情況。如何控制混合痔術后并發癥的發生，促進創面愈合，保障手術效果，提高護理滿意度，是臨床上一個亟待解決的問題。本研究選擇將預見性護理聯合雷火灸應用于混合痔手術患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取廣西中醫藥大學第一附屬醫院東葛院區胃腸肛門外科2023 年2 月—2023 年8 月收治的70例行混合痔外剝內扎術的患者，采用隨機數字表法分為常規組和觀察組，各35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組行混合痔外剝內扎術患者一般資料比較

1.2 納入標準（1）結合臨床癥狀和檢查，符合《中國痔病診療指南（2020）》［4］混合痔的診斷標準；（2）可以耐受外剝內扎手術治療，對手術無禁忌；（3）患者及其家屬簽署知情同意書；（4）18歲＜年齡≤60歲；（5）肛門形態正常，無肛門手術史及外傷史。

1.3 排除標準（1）存在其他肛腸疾病、感染性疾病、胃腸功能紊亂及惡性腫瘤者；（2）認知功能障礙或患有精神疾病者；（3）合并糖尿病、凝血功能障礙或血液系統疾病者；（4）處于妊娠、哺乳期或月經期者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組常規護理干預。術前常規進行健康宣教及腸道準備工作；術后注意觀察患者的病情及傷口敷料情況，觀察切口有無滲血、滲液，若滲血、滲液過多及時報告醫生處理；指導患者術后6 h后可在床上進行簡單活動，24 h內盡量控制排便，術后3 d進行提肛練習以收縮提肛肌，根據患者恢復情況和耐受性調整運動的時間和強度，幫助患者恢復正常排便功能；指導患者循序漸進地攝入流食、半流食和普通飲食；指導患者定時、定點進行坐浴熏洗，每日2次，每次15 min，以減輕創面帶來的疼痛，保持傷口清潔干燥，必要時使用止痛藥物。

1.4.2 觀察組在常規護理基礎上給予預見性護理聯合雷火灸。

1.4.2.1 預見性護理措施（1）預見性疼痛護理。一般切口疼痛在術后24 h 最為劇烈，以術后當晚最甚，鼓勵患者充分表達疼痛的感受，在患者尚未出現疼痛感時，為其說明術后疼痛感出現的原因，講解如何應對排便時的疼痛感，使其對排便疼痛做好準備，并指導患者正確排便，排便時深呼吸避免過度用力，避免排便疼痛感。針對恐懼排便疼痛而刻意減少排便行為的患者，可給予止痛藥物讓其便前30 min 服用，幫助患者緩解排便時的疼痛。（2）預見性便秘護理。術后給予患者心理安慰，幫助患者克服排便時的恐懼，囑患者多吃芹菜、苦瓜、香蕉、蘋果等富含纖維素的蔬菜水果，多飲水促進排便通暢。術后可指導患者飲用鮮梨汁等涼性果汁，術后當天可飲1次，第2天以后，每天2次，每次150 mL，直至切口愈合，脾胃虛弱的患者不建議飲用。患者忌食辛辣刺激、煎烤油炸、肥甘厚味之品。每日卯時（凌晨5∶00—7∶00）進行腹部按摩，囑患者仰臥于床上，屈曲一側下肢，盡量放松腹肌；順著結腸走行方向，右手或雙手疊用掌根做環形按摩（右下腹-右上腹-左上腹-左下腹），沿大腸走向按摩20～30 圈，使患者放松，通暢經絡，按摩后定時如廁排便。48 h 仍未排便的患者遵醫囑給予藥物通便。（3）預見性尿潴留的護理。術后密切關注患者小便情況，若患者術后出現排尿困難，囑其深呼吸放松心情，通過聽流水聲音等方法促進排尿。可用小茴香鹽包燙熨患者小腹部緩解尿道括約肌的痙攣。若是由肛門填塞紗布引起壓迫導致的尿潴留，護理人員可在控制傷口出血的情況下將肛內填塞紗布放松，降低紗布對膀胱的壓迫而使患者順利排尿。若以上護理方法無效及時行導尿術。（4）預見性心理護理。手術前結合患者的年齡、文化程度、職業、性格特點等方面對患者心理狀態進行評估，告知患者手術及術后恢復的流程，結合圖片或視頻給患者講解術后可能會出現的不適感或并發癥。引導患者靜臥冥想，放松心情，做自己喜歡的事情，幫助手術患者緩解緊張、焦慮、恐懼的情緒。加強與患者的溝通交流，分析患者出現不良心理狀態的原因，有針對性地幫患者疏導消除。耐心解答患者提出的疑問，使患者對痔瘡術后可能出現的不適感有正確的認知，避免患者因認知不足而出現不良情緒。引導患者與術后恢復良好的患者多溝通交流，保持積極的心理狀態，以平和的心態接受手術治療。

1.4.2.2 雷火灸（1）取穴：囑患者取仰臥位，保持腹部放松，選取中脘、氣海、關元、足三里、涌泉穴。（2）雷火灸操作方法：在雷火灸盒中放入點燃的雷火灸（山西海清生物科技有限公司），蓋好蓋子，用松緊帶固定雷火灸盒，置于患者氣海、關元、足三里、涌泉穴，腹部用大浴巾圍住盒底部，并蓋住頂部，四肢部位盒子上蓋上大浴巾，固定好盒子，實施大面積恒溫雷火灸。（3）干預時間和頻次：每天1 次，每次30 min，以患者皮膚有溫熱感但不灼痛為宜，期間詢問患者的主觀感覺，可酌情調整施灸距離。灸后4 h 內不能洗澡避免受涼。兩組均護理1～7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 排便情況記錄首次排便時間，并分別于術后48 h、72 h進行排便評分，不費力自然排便計0分、較為費力排便計1 分、明顯費力排便計2 分、需借助藥物方可排便計3分。分值越小，表明排便越正常［5］。

1.5.2 尿潴留情況記錄兩組出現尿潴留的例數。

1.5.3 疼痛情況使用視覺模擬量表（VAS），于術后第1 天、第3 天、第5 天，對患者疼痛情況進行評分，范圍為0～10 分，0 分代表無疼痛，10 分代表最劇烈的疼痛，患者自評排便時的疼痛程度。

1.5.4 焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）［6］對患者術后第1 天、第3 天的焦慮情況進行評價，評分越高表示焦慮越嚴重。

1.6 統計方法用SPSS 26.0 統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排便情況比較觀察組術后48 h、72 h 排便評分低于對照組（P＜0.05），首次排便時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組行混合痔外剝內扎術患者排便情況比較（± s）

表2 兩組行混合痔外剝內扎術患者排便情況比較（± s）

組別觀察組對照組t值P值例數35 35排便評分/分術后48 h 1.90±0.47 2.23±0.63-2.506 0.015術后72 h 0.81±0.36 1.44±0.53-5.894＜0.001首次排便時間/h 32.45±9.59 39.44±6.88-3.502 0.001

2.2 兩組患者VAS評分比較觀察組術后第1 天、第3天、第5天疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組行混合痔外剝內扎術患者VAS評分比較（± s，分）

表3 兩組行混合痔外剝內扎術患者VAS評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數35 35術后第1天5.91±1.56 6.81±1.34-2.579 0.012術后第3天3.16±1.66 4.63±1.30-3.111 0.003術后第5天1.52±0.54 1.90±0.55-5.013＜0.001

2.3 兩組患者尿潴留發生情況比較觀察組尿潴留發生率為11.43%（4∕35），對照組尿潴留發生率為34.29%（12∕35），差異有統計學意義（x2=5.185，P＜0.05）。

2.4 兩組患者焦慮評分比較觀察組術后第1 天、第3天SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組行混合痔外剝內扎術患者焦慮評分比較（± s，分）

表4 兩組行混合痔外剝內扎術患者焦慮評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數35 35術后第1天34.66±5.72 39.50±6.50-3.305 0.002術后第3天29.02±3.84 33.82±6.04-3.962＜0.001

3 討論

痔是肛腸疾病中發病率最高的，在痔病中混合痔的發生率最高，達到了47.37%［7］。中醫認為，“濕”“熱”“瘀”致局部氣血運行不暢而“不通”，是其主要病理因素，術后情志變化、氣血受損、內傷七情、外感六淫、飲食不節、勞逸失當、體質虛弱、瘀血阻滯均可導致患者術后經絡阻滯，氣血不暢，陰陽失調，進而造成患者術后出現并發癥，從而影響創面愈合［8］。本研究從混合痔術后疼痛、便秘、尿潴留、焦慮等可能的發生因素入手，采用相對應的預見性護理措施，既有助于降低患者術后并發癥的發生率，又可提高術后患者的綜合護理質量。

預見性護理結合中醫“治未病”的理念主要對已存在的護理問題及可能出現的護理風險因素進行有針對性的干預，相對常規護理措施具有更強的針對性。既往常規的護理措施雖有護理效果但不夠理想，存在一定局限性。完美的護理措施是預防混合痔患者術后出現如傷口疼痛、便秘、尿潴留、焦慮等并發癥的重要手段。疼痛是患者術后焦慮的原因之一，有的患者會因為懼怕排便時的疼痛而刻意回避排便，引起術后一系列并發癥。本研究同時對患者的生理和心理進行干預，觀察組術后第1天、第3天、第5天VAS 評分明顯低于對照組，這與汪靜［9］的研究結果一致。混合痔手術的切口屬Ⅱ類切口，術后容易出現并發癥，混合痔術后患者常因恐懼排便時創口疼痛而刻意減少排便次數，造成糞便干結難解，久置于直腸導致便秘發生，加劇排便疼痛，且久蹲會增加患者焦慮情緒，大便與創口接觸時間過長又會增加糞水對切口的污染，局部切口也易發生水腫、撕裂、出血等，不利于傷口的愈合，患者將更加懼怕排便，如此形成惡性循環，增加患者痛苦，影響患者康復進程［10］。研究發現觀察組術后48 h、72 h的排便情況優于對照組，且首次排便時間明顯短于對照組，這與劉小俠等［11］的研究結果一致，表明預見性護理能明顯減輕患者術后便秘癥狀，預防便秘的發生。尿潴留是混合痔術后常見并發癥，若術后留置尿管，會給患者帶來強烈的不適感，使患者產生焦慮的心理狀態，而且留置尿管也可能會導致并發癥。本研究發現預見性尿潴留護理可以降低術后尿潴留的發生率。除對患者進行心理護理外，同時利用小茴香鹽包燙熨，小茴香有行氣止痛的功效，利用小茴香燙熨可將藥力和溫熱作用傳至膀胱，有效改善患者術后的膀胱功能，避免了插尿管給患者帶來的痛苦［12］，這與唐婭玲等［13］的研究結果一致。行混合痔手術的患者由于焦慮、恐懼等多種不良情緒的影響，配合治療的積極性不高，本研究應用預見性護理措施，觀察組術后第1 天、第3 天SAS 評分明顯低于對照組，這與王彥玲［14］的研究結果一致，表明預見性心理護理有利于改善患者的焦慮狀態，有助于患者提高治療和護理方面的依從性。

雷火灸是臨床上應用比較廣的中醫外治法，在現代醫學觀念與經絡學說的指導下，利用溫和的熱力，將藥物滲透進相應穴位，直達病所，溫通經絡、調節氣血，比普通的艾灸熱力強、起效快、穿透力強［15］。本研究取中脘、氣海、關元、足三里、涌泉為主要灸治穴位，其中中脘可調胃理氣、化濕降逆；氣海可升陽補氣、通調二便；關元善升陽舉陷，可調暢三焦氣機、通利小便；足三里可調理脾胃，通調膀胱氣機；涌泉促進氣血循環，通利小便。通過雷火灸促進患者術后腸蠕動，調暢三焦氣機，疏通經絡，激發人體正氣。

本研究采用預見性護理聯合雷火灸在混合痔術后護理中取得了良好效果，觀察組患者疼痛和便秘改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），尿潴留發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者術后焦慮狀態有了明顯的改善，更加積極主動地配合治療。預見性護理聯合雷火灸有助于降低混合痔患者術后并發癥的發生率，改善患者術后焦慮狀態，提升護理滿意度，促進患者康復。