新醫科背景下中西醫結合的教育改革與人才培養

孫倚天 黃星星 隋新兵,2※

（1.杭州師范大學藥學院，浙江 杭州 311121；2.杭州師范大學附屬醫院腫瘤科，浙江 杭州 310015）

習近平總書記指出，創新決勝未來，改革關乎國運。為適應科技改革和產業變革的要求，自《教育部關于加快建設高水平本科教育 全面提高人才培養能力的意見》印發以來，教育部多次提及“新醫科”概念［1］。教育部高等教育司司長吳巖指出，新醫科具有“理念新”“背景新”和“專業新”三大特點，旨在培養一批高層次創新人才，實現由疾病醫學向健康醫學的轉變、向以“醫工、醫理、醫文、醫X”交叉學科為支撐的新模式的轉變［2］。中西醫結合是建立在中醫和西醫交融結合基礎上的一門科學，“十四五”發展規劃的出臺再次將中醫藥提到重要地位。新時代下中西醫結合的發展需在“新醫科”戰略背景下突破傳統的人才培育慣性，進而適配新形勢、新要求。

1 中國中西醫結合專業建設情況

依據2018版《高等學校和科研機構授予博士和碩士學位的學科、專業目錄》，中西醫結合為一級學科，下設中西醫結合基礎和中西醫結合臨床兩個二級學科。其教育培養主要依托高等院校進行，具體模式又分為五年制中西醫結合臨床專業（本科）、七年制中醫學-中西醫結合方向（碩士）、三年制中西醫結合（博士）等。中西醫結合專業教學多采用包括《中西醫結合醫學導論》等在內的16本全國統一規劃教材［3］，也有高校相繼編撰創新教材，如湖南中醫藥大學出版的《中西醫結合思路與方法》等。目前，中國中西醫結合醫學發展仍處于初級階段［4］，且存在專業學科名稱不統一、分類劃分層次不清晰、課程設置及培養目標模糊等問題。以學科劃分為例，在《中華人民共和國國家標準：學科分類與代碼》（GB∕T13745-1992）中，將“中西醫結合醫學”劃分為二級學科，這就產生了學科名稱和分層上的不一致。因此，進一步完善其學科分級和下設學科分類等是亟待解決的問題。隨著國家的重視，開展中西醫結合教育的各大院校逐漸增多，累計已有近百所；高至博士培養，低至專科教育，覆蓋廣泛，各層次在學人數逾6萬［5］。在此，筆者統計了近5 年來國務院批準的中西醫結合專業（代碼1006）動態增列的學位授權點。見表1。盡管越來越多的高校獲批碩士點、博士點，但其教育水平良莠不齊：以北京中醫藥大學、上海中醫藥大學等為代表的知名高校穩居“領先者”水平（學科水平A+），而更多的則是其他普通醫學類高校。高等院校是中西醫結合人才的“培養皿”，學科水平則在一定程度上反映了“培養皿”的營養情況。作為中西醫結合人才培養的質量要素之一，高等院校相關專業的建設仍需進一步加強，力爭創建更多一流核心培養基地，以適配人才培養需求。

表1 近5年中西醫結合專業動態增列學位授權點

2 完善中西醫結合各階段人才培養

2018 年9 月，《教育部 國家衛生健康委員會 國家中醫藥管理局關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0 的意見》發布［6］，在此背景下，“新醫科”戰略呼之欲出。2019 年4 月，教育部在“六卓越一拔尖”計劃2.0中正式提出“四新”建設，其中“新醫科”涵蓋生命全周期、健康全過程［7］。教育部部長懷進鵬為“新醫科”提出了五個“下功夫”，即在協同育人融合、質量要素改革、培養拔尖人才、優化資源配置與國際合作方面下功夫。“新醫科”戰略是國家對醫學教育改革的最新要求，新時代下中西醫結合人才培養必須緊緊圍繞“新醫科”精神展開。

2.1 深化本科兩個基礎一個臨床培養模式目前，各大院校中西醫結合專業本科階段的培養模式主要為“兩個基礎，一個臨床”：“兩個基礎”即中醫基礎、西醫基礎，“一個臨床”指中西醫結合臨床。應注意的是，“中醫基礎”與“西醫基礎”的結合，不是簡單的“1+1”模式，而是二者理論上的優勢互補與實踐上的交匯應用。例如，中醫講求治未病，而西醫強調危險因素，在臨床上許多時候二者是相通的：如心內科對于肥胖、高脂血癥等心血管疾病的危險因素，采用針灸、藥茶、太極等手段進行控制；消化科通過艾灸、藥湯等療法益胃養陰、消食導滯，以緩解患者的功能性消化不良或反流性疾病等。針對患者的危險因素開展治未病工作往往能起到良好的效果。在本科教學過程中，教師不僅向學生傳授理論知識，更要引導學生主動將二者進行對比，力求融會貫通、有機結合，才能起到1+1＞2 的效果。“一個臨床”是中醫、西醫二者結合的最終目的，中西醫結合臨床實踐需要依托具備一定條件的醫院開展，對此可賦予院校一定的課程自主權，讓各大院校依據條件發揮自身能動性，為學生提供盡可能多的一線實踐機會。

2.2 推進研究生階段醫教協同育人“新醫科”戰略提出前夕，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，肯定了醫教協同在醫學教育發展中的重要地位。開展中西醫結合醫教協同育人，要厘清兩個思路。第一，我們需要協同的是什么？相較于本科，中西醫結合研究生階段人才培養更注重臨床實踐，這就要求我們協同高等院校、教學醫院、中醫藥部門、教學管理部門、衛生行政部門等共同組成完整的“人才培養環”（見圖1），全方位、全過程、不留管理空白地參與到人才培養中。然而，目前的實踐仍然暴露出一些問題。例如，具備教學資質的醫院不一定是高校的附屬醫院，兩家獨立單位間僅是浮于表面的“掛靠”關系，實際上衛生系統和教育系統之間的體制差異可能使人才的培養受到限制。醫院科教管理部門的老師與高校導師或輔導員之間聯系不緊密、對彼此業務范圍不熟悉，導致學生在面臨遙遠路途的同時，還可能遇到兩方通知不一致、時間存在矛盾、提出問題被“踢皮球”等情況。這些情況不僅是中西醫結合專業所面臨的，還是臨床醫學、內科學、外科學等各個學科的通病。因此，各協同部門間應加強聯絡，遇到問題多“通氣”；明確劃分各自的職責管理范圍，避免出現管理“真空層”，將合作落到實處、放到細處，才能最大限度地促進中西醫結合人才的培養。第二，搭建出完整的培養環，人才培育的沃土基本形成后，要明確我們需要培養的是什么樣的中西醫結合人才？培養目標應是培養臨床與科研“兩手抓”的人才，中醫與西醫有機融合的人才。隨著專業類別研究生“四證合一”政策的廣泛實施，專碩學生經過住院醫師規范化培訓往往已具備一定行醫水平，畢業后可直接參加臨床工作，但存在科研水平不強、創造優秀學術成果的能力欠缺等問題；學術類研究生長期在實驗室“埋頭苦干”，缺乏實踐機會，導致幾年下來本科實習階段積累的臨床經驗也所剩無幾。要解決這一短板，或可參考《關于加強新時代中醫藥人才工作的意見》，其中提出了“院校-師承”相結合的教育模式，將這一理念推廣至中西醫結合專業，可以鼓勵學生利用院校平臺進行科研，依托“師承”模式增加臨床經驗，進而做到“兩手抓”；此外有學者提出可實行“雙導師制”［8］，即為研究生配備臨床導師和基礎導師，這也不失為一種方案。

圖1 醫教協同人才培養環

3 多學科交叉的中西醫結合人才培養

3.1 文醫載道 推進醫+文學科建設德育是醫學人才培養的重中之重，“健康所系，性命相托”。“生物-心理-社會-技術”醫學模式下，醫生面對的不僅是疾病本身，還是患者身心及其社會關系所形成的整體［9］。“新醫科”戰略要求醫學人才教育應加快實現由“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”的轉變，更加突出了“人”的概念與人文關懷。這與《愛丁堡宣言》［10］中“理應指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫師，而不是僅僅滿足于治療某些疾病”的理念息息相通。“左手科學，右手人文”，人文關懷是賦予醫療有溫度的有效手段。一方面，在教學中合理引入人文要素，對于提高醫學生的感知力、共情力和溝通力都有裨益，有利于學生優化知識結構并提高人文素養。近年來，中國醫科大學［11］、天津醫科大學［12］等高校已陸續嘗試開設了“醫+文”類創新課程。但目前中西醫結合領域仍缺乏人文課程及教材設置的具體標準，學生對醫學人文的重視普遍不夠。未來需提高人文教育在中西醫結合人才培養中的地位，努力創建一流核心課程、核心教材，使其成為“必修模塊”，而不是無關緊要的、邊緣化的內容。另一方面，中醫藥文化底蘊深厚，使其自帶“人文”光環。2021 年5 月，習近平總書記在中醫藥名都南陽視察時指出要進一步發展中醫藥，走中西醫結合道路，為南陽市打造中醫藥“文化地標”指明了前進方向。中醫的人文根植于中華文化屬性中，受到儒家、道家傳統思想的滲透，注重醫者的仁愛與廣濟，講求“醫乃仁術”“大醫精誠”“心身合一”。西醫強調精準嚴謹、循證而行，近20年來“敘事醫學”的興起也為西醫人文注入了新的內涵。加強中西醫結合專業人文教育，應探索融合了中醫、西醫人文精神共有要素的“醫+文”類課程（見圖2）；培養出既具備中華文化底蘊、又具備現代健康理念的中西醫結合人才，發揮中華文明所賦予我們的獨特優勢。

圖2 “醫+文”“醫+工”多學科交叉建設途徑

3.2 醫工交融以智慧醫療助力中西醫結合發展為適應“新醫科”背景下的創新人才培養要求，許多院校將醫工交叉學科建設作為重點方向。“醫+工”建設應從兩方面著手（見圖2）。一方面，是以信息技術為中西醫結合教育賦能。“新醫科”戰略指出，推進現代信息技術與醫學教育的深度融合是改革的必要舉措，上文提到目前中西醫結合專業建設水平良莠不齊，而“互聯網+醫學教育”是實現優質教育資源共享的重要手段。通過嘗試開設中西醫結合專業“云課堂”“智慧課堂”等，讓普通院校的學生也能享受到名師授課，并建立教育專家庫、資源庫，是讓人才接受同質化教育的一項有力措施。此外，目前中國醫工結合的主要教育模式是生物醫學工程專業（Biomedical engineering，BME），但其課程主要涉及西醫，中醫領域幾乎為空白，未來能否嘗試開設中西醫結合工程專業，適配中西醫結合領域醫工融合型人才的培養，還需在教學實踐中探索。“醫+工”建設的另一方面，是以人工智能為中西醫結合診療賦能。目前，人工智能診斷儀、遠程互聯網醫療等健康產業逐漸滲入醫療的各個角落，尤其是在新型冠狀病毒肺炎疫情大環境下，智慧醫療發揮著不可替代的作用。中醫的“四診合參”“八綱辨證”“合而察之”等基本理論蘊含著信息融合的理念［13］，將現代信息技術融入中西醫結合領域，不僅可以使傳統中醫診療定量化、客觀化、標準化，也符合西醫“精準醫學”和“真實世界證據（Real-world evidence，RWE）”的要求。例如，舌診屬于“望聞問切”中“望”的范疇，是疾病診斷的重要手段之一，運用信息和圖像處理技術構建“HIS 模型”“二分光反射模型”等進行舌象分析［14］，就很好地結合了現代信息技術。再如，針灸是中西醫結合治療疾病的重要手段，智慧醫療背景下，將超聲、磁共振等信息影像技術應用于傳統針灸領域進而實現“穴位可視化”施針，已處于研究試驗階段。此外，傳統中藥方劑配伍復雜，煎藥火候、時長等不易標準化；目前已有部分醫院開設智慧藥房系統，由藥師或人工智能在線審方并完成中藥抓取、代煎等服務，從而保證藥品質量［15］。2021年神舟十三號太空飛行時，首次將“中醫四診儀”搬入太空，通過將“望聞問切”四診整合，創新性地運用中西醫結合措施為在軌航天員提供了健康保障。這不僅是中國“天地診斷”這一創新模式的開端，更預示著融合信息科技的智慧醫療是未來中西醫結合發展的必然方向。

總體上講，現代信息科學技術在中西醫結合領域的開發尚處初級階段。未來仍需積極調動相關產業要素，加快推進數字化的醫療設備和治療措施在中西醫結合領域的應用；例如有條件的地方可嘗試孵化相關產業園區、推進智能醫療設備量產化、創建中西醫結合“5G 醫院”等，發揮市場作用促進醫學成果面向市場轉化應用。

4 結語

“新醫科”戰略是順應“健康中國”號召的重要之舉，中西醫結合作為具有中國特色的醫學，不僅傳承了博大精深的中醫學知識，而且吸收了先進嚴謹的西醫精華，對維護人民的生命健康具有得天獨厚的優勢和十分重要的意義。通過完善各階段中西醫結合人才培養、推進醫教協同育人、構建人才培養環、搭建多學科交叉的人才培養結構等一系列舉措推動新時代下醫學教育改革，培養更多高水平的中西醫結合人才，不僅是適配“新醫科”戰略的必要之舉，更是“文化自信”的堅定表現。“新醫科”背景下發展的中西醫結合也必將在歷史長河中彰顯其時代風采。