生胃散聯合硫糖鋁對慢性胃炎患者胃腸激素、腸道菌群變化的影響

史敬朋

【摘要】 目的：探討生胃散聯合硫糖鋁對慢性胃炎患者胃腸激素、腸道菌群變化的影響。方法：選取2022年6月—2023年4月煙臺市北海醫院消化內科收治的86例慢性胃炎患者為研究對象，根據電腦隨機表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組口服硫糖鋁混懸液，觀察組在對照組基礎上聯合生胃散治療。比較兩組療效、腸道菌群變化、胃腸激素和炎癥狀態。結果：治療前，兩組胃泌素和胃動素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組胃動素和胃泌素水平低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組擬桿菌、腸桿菌計數較治療前降低，雙歧桿菌和乳桿菌計數均增加（P<0.05）。治療后，兩組白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：以生胃散聯合硫糖鋁治療慢性胃炎可調節胃腸激素和腸道菌群，減輕炎癥反應，效果和安全性良好。

【關鍵詞】 慢性胃炎 生胃散 硫糖鋁 胃腸激素 腸道菌群

慢性胃炎（CG）是消化內科高發病之一，在所有胃病中居于首位，其病因復雜，臨床已知因素中，幽門螺桿菌（Hp）感染、自身免疫、年齡和酗酒等和CG發生密切相關，疾病早期無特異性癥狀或存在輕度消化不良癥狀，臨床診療難度較大，隨病癥進展，可出現貧血、腹部噯氣、腹部不適和鈍痛，嚴重還會引發癌變，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。合理用藥控制CG病癥發展同時改善其預后是臨床針對CG基本治療原則。硫糖鋁是常用胃黏膜保護劑，能有效緩解胃酸分泌過多所致胃黏膜損傷，還能附著于胃黏膜表面，促進潰瘍愈合。而近年臨床調查發現[2]，西醫治療CG雖具備一定作用，但其效果和安全性仍有提升空間，在西藥治療基礎上配合中成藥物，可進一步提高療效。對此，部分學者嘗試應用該方案并取得一定效果[3]。本研究根據該方向，將生胃散配合硫糖鋁口服混懸液用于CG治療中，并對其聯合機制和效果展開分析，旨在為臨床提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年4月煙臺市北海醫院消化內科收治的86例CG患者，按照電腦數字隨機表法分組。納入標準：（1）符合文獻[4]《慢性胃炎基層診療指南（實踐版·2019）》中關于CG診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）短期未使用非甾體抗炎藥和質子泵抑制劑；（4）交流認知功能正常；（5）資料齊全且依從性良好。排除標準：（1）存在胃部手術史；（2）合并消化道惡性腫瘤；（3）胃穿孔和胃出血；（4）妊娠期或哺乳期；（5）對研究藥物過敏；（6）存在重大精神障礙疾病；（7）先天免疫缺陷或凝血功能障礙。患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書，研究已獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入組前均行14C呼吸實驗，檢查患者是否存在Hp感染情況，核實陰性者納入研究，陽性者需先進行Hp根除治療，2周后再納入研究。

對照組口服硫糖鋁混懸液（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10950279，規格：5 mL︰1 g）5 mL，4次/d，餐前及睡前服用。以4周為1個療程。治療1個療程。

觀察組在上述基礎上加用生胃散，方劑組成為白花蛇舌草15 g，黃芪15 g，蒲公英15 g，黨參15 g，半枝蓮15 g，莪術10 g，三棱10 g，炙甘草8 g，三七5 g，由中藥房驗方并統一煎煮，350 mL/袋，加熱口服，1袋/次，早晚各1次，以4周為1個療程。治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）胃腸激素：于治療前后測定兩組胃泌素、胃動素和胃蛋白酶原水平。晨時采集患者空腹靜脈血5 mL，血清分離后采用全自動生化分析儀，以酶聯免疫吸附法測定胃蛋白酶原，以免疫放射法測定胃動素和胃泌素水平。（2）腸道菌群變化：采用連續稀釋法培養糞便標本，培養完成后采用活菌平板計數法測定兩組治療前后擬桿菌、腸桿菌、雙歧桿菌和乳桿菌數量。標本收集患者晨時新鮮大便。（3）炎癥因子：治療前后收集血液標本測定兩組血清白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。測定方式選擇酶聯免疫吸附法。（4）效果評價：顯效，胃鏡檢查無黏膜炎癥，腹痛、腹脹和反酸癥狀消失；有效，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥減輕，臨床癥狀好轉；無效，癥狀無變化，炎癥未消退[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（5）不良反應：記錄便秘、腹瀉、惡心、食欲不振等不良反應情況。

1.4 統計學處理

以SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，行字²檢驗。以P<0.05有差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組43例，男24例，女19例；年齡20～67歲，平均（43.51±2.46）歲；病程2～7年，平均（4.53±0.47）年；疾病類型：慢性萎縮性胃炎36例，慢性非萎縮性肺炎7例。觀察組43例，男22例，女21例；年齡19～70歲，平均（44.58±2.71）歲；病程1～8年，平均（4.58±0.51）年；疾病類型：慢性萎縮性胃炎34例，慢性非萎縮性肺炎9例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸激素比較

治療前，兩組胃泌素和胃動素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組胃泌素、胃動素水平均較治療前下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組腸道菌群計數比較

治療前后兩組腸道菌群計數組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組擬桿菌、大腸桿菌計數均較治療前減少，雙歧桿菌和乳桿菌計數均增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子對比

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組IL-8、IL-6和TNF-α均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字²=6.198，P=0.012），見表4。

2.6 兩組不良反應比較

兩組不良反應比較，差異無統計學意義（字²=0.717，P=0.397），見表5。

3 討論

近年，隨著經濟快速發展，居民生活水平提高，其飲食習慣發生較大轉變，各類消化系統疾病比例上升。CG是其中最為常見的一種，該病起病隱匿、病程遷延且和胃癌發生密切相關，現已成為威脅居民健康的主要消化道疾病[5]。目前，臨床針對CG主要依靠手術、藥物及一般治療，其中手術創傷較大且并發癥多，其應用范圍存在較大限制，一般治療起效慢，效果有限，而藥物治療多受個體差異影響，需結合患者情況選擇合理方案，以此保證有效性[6-7]。

硫糖鋁作為胃黏膜保護劑，其作用機制是通過在胃黏膜表面形成凝膠，改善胃黏膜周圍組織血流，幫助其分泌黏液及修復創傷部位，進而達到治療目的[8-9]。但CG病程相對較長且長期炎癥侵襲對周圍組織損傷較大，單以硫糖鋁進行治療無法滿足其病情需要。生胃散屬于中藥制劑，根據張月濤等[10]描述，其組成包括白花蛇舌草、黃芪、蒲公英、炙甘草、三七等多味中藥材。其中，白花蛇舌草有抗菌消炎、解熱之效；黃芪可補氣升陽、固表止汗、利水消腫；蒲公英清熱解毒、消癰散結；黨參可補中益氣、健脾益肺；半枝蓮有清熱解毒、祛痰、散瘀的功效；莪術可行氣破血、消積止痛、消食化積；三棱可破血行氣、止痛；炙甘草健脾益氣；三七具有散瘀止血、消腫定痛的作用。諸藥共奏補脾益胃、行氣活血和祛邪外出之效。本研究發現，治療后，觀察組胃泌素和胃動素水平均低于對照組（P<0.05），提示生胃散聯合硫糖鋁可以調節患者胃腸激素。分析原因發現，胃泌素主要參與胃酸和胃蛋白酶分泌，可增強胃排空，而胃動素會刺激胃運動，促進胃排空。當炎癥侵襲，胃部組織為維持其功能運轉，會大量釋放胃泌素，進而導致機體血清胃泌素異常升高[11]。現代藥理學發現，白花蛇舌草可以有效促進胃腸道蠕動，增加消化液分泌，利于胃腸道消化功能改善[12]，其結果和袁珍珍等[13]一致，證實生胃散在調節胃腸道激素方面效果突出。另外研究發現，治療后，兩組擬桿菌、大腸桿菌計數均較治療前降低，雙歧桿菌和乳桿菌計數均增加（P<0.05）；治療后組間對比，差異均無統計學意義（P>0.05），表明生胃散聯合硫糖鋁可以調節機體腸道菌群。既往臨床發現，CG發生發展過程中，受炎癥刺激會導致腸道菌群失調，即有害菌株增加，有益菌株減少[14]。硫糖鋁雖為胃黏膜保護劑，但其成分中含有一定益生菌，可以增加機體腸道內有益菌株數量，對平衡腸道菌群有重要幫助[15]。而當前臨床關于生胃散對CG腸道菌群的影響研究較為缺乏，其具體作用機制仍需在今后臨床實踐中再次進行分析調查。最后研究發現，觀察組治療后IL-8、IL-6和TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。治療總有效率高于對照組（P<0.05），結果和張博等[16]一致，表明生胃散聯合硫糖鋁可減輕CG炎癥反應并提高療效。分析原因發現，IL-8、IL-6和TNF-α是常見的炎癥因子，其中IL-8和IL-6同屬于趨化因子家族，主要參與機體生理和病理過程，可促進炎癥細胞趨化及誘導細胞增殖，其水平增高表明機體處于炎癥狀態[17]。TNF-α由巨噬細胞分泌，其作用相對廣泛，可參與機體細胞增殖分化，免疫調節和炎癥介導，此外，其水平異常可能提示機體存在惡性腫瘤[18]。現代藥理學發現，生胃散中黃芪及其成分可控制機體炎癥介質釋放，對抑制炎癥進展有重要意義[19]。而蒲公英中含有黃酮類化合物、酚酸類化合物及三萜類化合物可抑制金黃色葡萄糖均和溶血鏈球菌，具有良好抗炎作用[20]。三七中的三七皂苷可抑制TNF-α增殖和生成，可有效減輕炎癥反應。

綜上所述，在CG治療中聯合生胃散和硫糖鋁其效果顯著，可抑制炎癥并調節胃腸激素和腸道菌群。

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